腹痛恶心
概述
腹部疼痛伴有想呕吐的感觉
腹内脏器疾病、腹腔外疾病及全身性疾病均可导致
若症状较重或持续发生，建议就诊消化内科或普外科
需明确病因后对因治疗，同时对症治疗缓解症状
定义
腹痛恶心是指以腹部疼痛为主，并伴有反胃、想呕吐感觉。
发生机制
腹痛
腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
内脏性腹痛：分布在腹腔脏器上或壁腹膜的感觉传入神经受到相应刺激后产生，定位不明确，疼痛感觉模糊。
躯体性腹痛：由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。一般定位准确，疼痛剧烈而持续。
牵涉痛：内脏痛觉牵涉相应体表部位，引起体表相应部位疼痛。疼痛往往定位明确且疼痛剧烈。
恶心
位于延髓的呕吐中枢，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，引发呕吐反射。恶心是呕吐的前奏。
恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强。
干呕时胃上部放松，而胃窦部短暂收缩。
呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔排出体外。
表现
腹痛与恶心常并发存在，有些患者先有腹痛，有些患者先有恶心呕吐后有腹痛，具体表现的差异提示可能有不同的疾病。
症状特征
腹痛的症状特征
腹痛部位
腹痛性质
剧烈疼痛：烧灼样或刀割样疼痛，多为胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胰腺炎导致；绞痛多为胆道结石、肾结石引起；钻顶样疼痛为胆道蛔虫症导致。
恶心的症状特征
恶心是上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗流口水、血压降低及心动过缓，常为呕吐的前奏。
发作时间
恶心与进食的关系
食物中毒、急性胃肠炎等疾病多在餐后短时间内发生恶心。
餐后较长时间发生的恶心，多见于幽门梗阻、肠梗阻等疾病。
伴随症状
腹痛恶心还有可能同时伴有其他症状，根据伴随症状进行鉴别诊断。
伴呕吐：常见于急性胃肠炎、幽门梗阻、胰腺炎、胆囊炎、早期妊娠等疾病。
伴反酸：反酸是由于胃酸分泌过多、食管动力异常等多种因素导致，常由胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等疾病导致。
伴腹胀：多见于急性胃扩张、幽门梗阻、胃轻瘫、胃下垂、肠易激综合征等。
伴便秘：表现为排便困难或排便次数减少，多由便秘型肠易激综合征、肠梗阻、肠套叠等导致。
伴腹泻：常见于急性胃肠炎、食物中毒、细菌性痢疾、肠易激综合征等。
伴黑便：常见于消化道溃疡、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜、溃疡性胃癌等。
伴阴道不规则出血：可见于先兆流产、异位妊娠破裂等疾病。
原因
此外食物、药物、心理因素也会导致腹痛恶心。
以下仅列举部分腹痛恶心的病因，如您需要确诊，请到正规医院检查。
疾病因素
消化系统疾病
胃部疾病
肠道疾病
肝胆胰脾疾病
腹腔其他疾病
泌尿系统疾病
生殖系统疾病
心血管系统疾病
部分心肌梗死、主动脉夹层患者会有腹痛恶心症状。
全身性疾病
非疾病因素
腹痛恶心除上述疾病因素外，还可能与以下非疾病因素相关：
药物因素
环境因素
气温迅速下降，或所穿衣物较少，通常会诱发急性肠胃炎导致腹痛恶心。
饮食因素
进食辛辣、油腻食物，加重胃肠负担，或暴饮暴食诱发胰腺炎或加重胆囊炎。
饮酒过多导致酒精中毒，引起腹痛恶心。
精神心理因素
长期心理压力大，精神紧张、抑郁，易导致腹痛恶心。
就医
腹痛恶心通常预示着疾病，甚至可能是一些严重急腹症的表现，一般需要尽快就医明确病情，及时诊断和治疗。
就医指征
腹痛恶心症状较轻，无其他不适，可能是环境、饮食、心理因素导致，可先居家观察。
腹痛恶心发作频繁或伴随症状较重，建议及时就诊，以免延误病情。
就诊科室
腹痛恶心，一般可首诊消化科和普外科，若有需要医生会转诊到其他科室。
腹痛恶心伴呕吐、反酸或停止排气排便，建议消化内科或普外科就诊。
腹痛恶心伴血尿，建议肾内科或泌尿外科就诊。
腹痛恶心伴阴道出血，建议前往妇科就诊。
患者准备
症状清单
腹痛恶心何时开始的？持续多久了？
腹痛恶心发作频率如何？
有呕吐吗？呕吐物是什么样？
腹痛的部位是哪里？其他部位有疼痛吗？
是否伴有呕吐、反酸、腹痛、黄疸、便秘、腹泻、黑便、血尿、体重下降等症状？
病史清单
是否有糖尿病、胃炎等慢性疾病？是否在服用什么药物？
腹痛恶心前是否有不洁饮食史或摄入变质、有毒食物？
近期是否接触痢疾、结核患者？
是否存在压力过大？
既往有无类似发作病史？
女性患者月经史有无异常？
既往是否有腹部手术史？
既往是否有蛔虫病史？
是否进行过内镜检查？
相关检查
就诊后医生会进行身体检查、抽血化验和辅助器械检查等，以便明确诊断。医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
体格检查
测量生命体征如血压、心率，注意是否有血压下降、心率升高等危险表现。
观察患者面容、体位与精神状态，有无休克等情况，可初步评估病情严重程度。
查看患者有无黄疸等表现。
测量体重查看患者有无体重明显下降。
女性患者，怀疑妇科疾病时，还需要进行妇科查体，触诊子宫、卵巢等。
实验室检查
血常规：检测有无贫血或感染等，可提示消化道出血或炎症性肠病。
便常规+潜血检查：通过便潜血试验检查是否存在恶性溃疡、消化道肿瘤或肠管血运障碍等。
幽门螺杆菌检测：尤其对于胃炎、胃溃疡患者，此检查可有效诊断或排除疾病。
肿瘤标志物：检查是否存在肿瘤。
其他检查
影像学检查：腹平片、腹部CT、腹部超声等影像学检查可以观察腹腔脏器有无占位性病变，超声检查需空腹进行。
内镜检查：可直观、详细观察胃肠道情况，如是否有幽门梗阻、消化性溃疡、胃轻瘫等，部分疾病可通过活检明确病理。
胃肠钡餐造影：对诊断消化性溃疡、胃癌、胃轻瘫等疾病有意义，需注意肠梗阻患者不可行此检查。
盐水负荷试验：抽尽胃液并注入生理盐水750ml，半小时后抽出胃内盐水并测其含量，若达400ml以上，可诊断幽门梗阻。
胃动力学检测：体表胃电图、胃体表面阻抗及胃内压力测定等方法可检测胃动力情况，帮助诊断是否患有胃轻瘫。
毒物和药物分析检测：送检呕吐物或血液，检查是否由食物、药物中毒导致。
缓解与治疗
发生腹痛恶心症状时，应尽快在医生指导下诊断和治疗，控制病情，不要自行使用止痛药物，以免掩盖和延误病情。大多数情况下经过及时规范的治疗，都可以有较好的预后。
缓解措施
对于轻度的腹痛和恶心，在观察和等待就诊期间，可采取以下措施缓解症状。
生活习惯
保持情绪乐观向上，减轻精神压力。
保持规律作息。
注意保暖，合理增减衣物。
饮食习惯
避免摄入不洁、变质、有毒食物。
胆囊炎患者应避免油腻饮食，以免加重病情。
尽量戒酒。
避免餐后剧烈运动。
若腹痛恶心症状严重，建议禁食，及时就诊查明病因。
专业治疗
医生在充分了解病情明确诊断后，通常会进行专业治疗，主要包括缓解症状的对症治疗和针对病因的对因治疗。
对症治疗
可卧床休息，服用抑酸、护胃药物。
恶心、呕吐者可给予甲氧氯普胺、维生素B6等。
胆囊炎患者饮食需采用低脂肪饮食，以免加重胆囊负担。
有感染者可行抗感染治疗。
对因治疗
腹痛恶心可能是许多不同疾病的症状，针对特定原因采取不同的治疗方法。以下是一些常见病因及相应的治疗手段。
急性胃肠炎：如果病因是病毒或细菌感染，医生可能会建议多喝水，以防脱水。如果是细菌感染，可能需要使用抗生素。
胃食管反流病：针对胃食管反流病，医生可能会开处方抑酸药，如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，以减少胃酸分泌。
胃溃疡：如果原因是胃溃疡，医生可能会使用抑酸药帮助胃黏膜修复。
胆囊炎或胆石：针对胆囊炎或胆石，可能需要手术治疗。药物治疗可能会包括止痛药和抗生素。
肠梗阻：对于肠梗阻，医生可能会采取手术或非手术疗法，如内镜治疗或置管减压。对于严重病例，可能需要紧急手术。
食物中毒：对于食物中毒，医生可能会建议多喝水以防脱水，并根据病原体类型考虑使用抗生素治疗。
神经性原因：如果腹痛和恶心是由焦虑、压力或其他心理因素引起的，医生可能会建议进行心理治疗、放松训练或使用抗焦虑药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
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就医
缓解与治疗