急性细菌性前列腺炎
概述
由于致病菌感染而导致的前列腺急性炎症性疾病
会阴部疼痛急性发作，并伴有下尿路刺激征及全身症状
致病菌感染为主要致病因素
使用广谱抗生素、对症治疗和支持治疗
定义
急性细菌性前列腺炎是指由病原微生物感染而引起的前列腺急性炎症。
起病急，有高热、持续和明显的尿频、尿急、尿痛。
化验检查发现：尿液中白细胞数量升高，血或尿的细菌培养呈阳性。
发病情况
急性细菌性前列腺炎好发于年轻男性和中年男性，常见于20～40岁。
急性细菌性前列腺炎仅占前列腺炎诊断的4%。
病因
致病原因
病原体感染为主要致病因素。
主要病原体为大肠埃希菌，其次是变形杆菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌，也有淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
绝大多数为单一病原菌感染。
有下尿路操作史前列腺炎的细菌毒力及耐药性与自发感染者不同。
由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起急性细菌性前列腺炎。
感染途径：多为经尿道逆行感染和血行感染。
病原微生物多由尿道进入前列腺，感染的尿液逆流到前列腺管，称为“上行感染”。
通过血行途径引起感染，如呼吸道、皮肤、软组织的感染源通过血液循环到达前列腺炎引起急性炎症。
由邻近器官的炎症，如直肠、结肠、下尿路感染通过淋巴系统引起前列腺炎。
也可能是经直肠前列腺活检和经尿道操作(如插导尿管和膀胱镜检查)后病原体直接接种引起。
高危因素
一般认为以下情况容易诱发急性细菌性前列腺炎：
纵欲过度、全身感染、酗酒等使前列腺充血的因素可诱发急性细菌性前列腺炎。
进行经尿路相关操作或检查，如插尿管、膀胱镜检查等。
具有劳累、饮酒及熬夜等不良生活习惯。
可诱发其他泌尿生殖器感染的基础疾病也会增加前列腺炎急性发作的风险，如功能异常或解剖异常(如尿道狭窄)。
糖尿病、免疫缺陷等内科疾病未得到控制。
症状
主要症状
急性细菌性前列腺炎的特点是局部疼痛急性发作，伴有不同程度的下尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛等）及全身发热、寒战、乏力等症状。
局部症状
尿路刺激征
尿频、尿急、尿痛是最常见和最典型的症状，通常突然急性发作。
疼痛
会阴、耻骨上区、外生殖器疼痛。
性交痛、射精痛、勃起疼痛、性欲减退、血精等。
排尿异常
排尿犹豫、排尿等待、排尿中断。
全身症状
发热、寒战、乏力、精神不振、恶心、呕吐。
严重者可出现低血压、休克及败血症等全身症状。
并发症
慢性前列腺炎
前列腺脓肿
急性精囊炎或附睾炎、输精管炎
前列腺的急性炎症容易扩散至精囊引起急性精囊炎，同时细菌可逆行经淋巴管波及输精管及附睾。
心内膜炎
就医
就医科室
泌尿外科
男科
当出现射精痛、勃起疼痛、性欲减退等症状时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴。
就医前一晚避免性生活。
切勿自行服用止痛药、退烧药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状什么时候开始出现的？持续了多久？有无加重或好转？
是否出现过尿频、尿急、尿痛？
是否有尿道不适，排尿费力？
有无发热、畏寒？
有无会阴部、下腹部、腰背部疼痛不适？
有无不洁性交史？
有无射精痛、勃起疼痛、性欲减退？
精液有无异味或颜色异常？
病史清单
性伴侣有无阴道炎、宫颈炎？
发病前有无留置尿管或接受过膀胱镜检查？
是否每日清洁外生殖器？
是否有长时间久坐、开车、饮水少、憋尿等情况？
生活作息是否规律健康，有无吸烟、酗酒、熬夜等习惯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：前列腺超声、腹部CT或MRI。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
A受体阻滞剂：坦索罗辛、多沙唑嗪等。
M受体阻滞剂：托特罗定、索利那新等。
止痛药：塞来昔布、布洛芬等。
诊断
诊断依据
病史
有尿路感染、肠道感染、前列腺疾病等病史。
曾经留置尿管，或接受膀胱镜检查。
长时间坐位工作、开车，劳累、饮酒及熬夜等不良生活习惯等。
有不洁性行为，或日常个人卫生习惯不佳。
临床表现
典型症状为尿频、尿急、尿痛，同时伴有高热、寒战。
常见会阴部、耻骨上区、外生殖器疼痛，可伴有射精痛及血精。
实验室检查
尿常规、尿沉渣检查
尿常规可发现大量脓细胞，尤以初始尿或终末尿液更为显著。
尿沉渣检查可发现细菌。
血常规检查
可出现白细胞计数、中性粒细胞比例升高，说明存在细菌感染。
细菌学检査
对所有疑似急性前列腺炎的患者进行尿革兰染色及尿培养。
如果尿革兰染色结果为阳性，可用于指导初始治疗。
尿培养通常可发现急性前列腺炎的致病微生物，除非患者近期曾接受过抗生素治疗。
前列腺特异性抗原（PSA）
前列腺炎症或前列腺癌，均可导致血清前列腺特异性抗原水平升高。
如果计划进行血清PSA检测，以筛查前列腺癌，则应推迟至急性前列腺炎消退1个月之后再进行。
其它炎性标志物
如红细胞沉降率、C-反应蛋白常明显升高。
影像学检查
超声检查
可发现前列腺结石或钙化、前列腺回声不均、前列腺周围静脉丛扩张。
还可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。
经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。
CT及磁共振成像（MRI）检查
一般不作为常规检查。
对除外泌尿系统其他器质性病变，鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有价值。
对于持续发热或药物治疗效果不佳的前列腺炎患者，有助于诊断前列腺脓肿。
膀胱尿道镜
为有创性检查，不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查。
鉴别诊断
急性肾盂肾炎
相似点：尿频、尿急、尿痛及腰背部疼痛等。
急性细菌性膀胱炎
相似点：都有尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，严重时可伴肉眼血尿。
不同点：急性细菌性膀胱炎一般没有全身症状。
膀胱过度活动症
相似点：以尿急为主要表现，常伴有尿频和夜尿等，可伴或不伴有急迫性尿失禁。
不同点：膀胱过度活动症病原体培养为阴性。
前列腺增生症伴下尿路感染
相似点：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及尿潴留。
不同点：一般不伴畏寒、发热，直肠指诊时无前列腺波动及肛温升高。
治疗
治疗目的
控制感染，缓解疼痛，缓解尿道症状，防治并发症，提高生活质量。
治疗原则
使用广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。
伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
伴前列腺脓肿者可采取外科穿刺或切开引流。
一般治疗
注意休息，戒烟戒酒，清淡饮食，多饮水，多排尿，热水坐浴等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗感染治疗
首选治疗方法为抗生素治疗，临床诊断后立刻使用广谱抗生素。
血、尿培养结果出来后，再选用敏感抗生素治疗。
静脉用抗生素5～7天，常用的药物有广谱青霉素类、三代头孢、氨基糖苷类或喹诺酮类等。发热等症状改善后，改用口服药物（如氟诺酮），症状严重者疗程至少4周，而症状较轻的患者也应使用抗生素2～4周。
治疗需足量、足疗程，以免感染冶疗不彻底迁延成慢性细菌性前列腺炎。
对于35岁以下有性行为的患者及35岁以上有高危性行为的患者，治疗方案需要考虑到淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
对症、支持治疗
疼痛不适时可予以吲哚美辛、塞莱昔布止痛。
有尿潴留时，推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。少部分可釆用细导尿管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小时。
有脓肿形成较大时，可釆取经直肠超声引导下经直肠或经会阴细针穿刺引流、前列腺脓肿切开引流等。
手术治疗
急性细菌性前列腺炎合并前列腺脓肿时需行脓肿穿刺或切开引流术。
合并直肠感染者需行直肠脓肿切开引流。
预后
预后标准
治愈
症状消失、局部疼痛肿胀消退。
前列腺无触痛。
停止抗生素治疗后，连续2次前列腺液细菌培养检查均为阴性者。
有效
临床症状改善，但前列腺细菌培养检查仍达不到正常标准。
无效
抗生素治疗4周后症状、体征仍无改善者。
治愈情况
多数患者经过积极治疗后可以明显好转，一般预后良好。
危害性
可能会引起多种并发症，若不及时治疗，可能会严重危害身体健康。
患者常有尿道刺激征、排尿困难等症状，严重时可对日常生活产生不良影响。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，多吃富含蛋白质和维生素的食物，例如水果蔬菜等。
禁烟、戒酒。
清淡饮食，避免辛辣刺激、易胀气的食物。
卫生管理
注意外阴卫生，勤换洗内裤。
避免性生活无规律、过度自慰、性交中断等不良情况的发生。
行为管理
保持规律、适度的体育锻炼，避免久坐。
多饮水、多排尿，不故意憋尿。
养成健康的作息，避免熬夜。
心理支持
及时就医，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
放松心情，保持积极的生活态度，加强体育锻炼。
当出现焦虑、抑郁等情绪时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
治疗期间应注意局部疼痛、尿路不适、性功能障碍等症状有无好转。
注意心理健康，避免压力过大出现抑郁、焦虑等精神心理问题，如出现异常及时就诊。
随诊复查
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊，复查血常规、尿常规等。
至少在3个月随访期内复查前列腺液细菌培养以指导治疗。
预防
积极治疗尿路及肠道等部位感染，控制血糖和提高免疫力，以免细菌播散至前列腺。
平时多喝水，多排尿，避免久坐。
避免劳累、饮酒及熬夜等不良生活习惯，适量运动。
注意个人卫生，保持会阴部清洁。
规律性生活，如伴侣有阴道炎、宫颈炎等疾病需积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
日常