腹痛腹泻
概述
腹部疼痛伴大便次数增多、水分增加的症状
腹痛伴有大便次数增多，粪便稀薄、水量丰富伴有粘液、脓血或未消化的食物
常见于急性胃肠炎、感染性腹泻、消化不良、肠易激综合征、炎症性肠病等胃肠道疾病
轻症可自行缓解，若症状间歇或频繁出现或症状较重，建议消化内科就诊
定义
腹痛腹泻是指由于各种原因引起的急性或者慢性腹痛伴有大便次数增多，粪便稀薄、水量丰富伴有粘液、脓血或未消化的食物。
发生机制
临床上腹痛腹泻往往由多种机制共同协调产生。
腹痛的发生机制
腹腔脏器如肝胆胃胰腺等疼痛，由交感神经传入人体脊髓所引起，称内脏疼痛。
腹膜或腹壁的痛觉信号传到脊髓根，反应到相应的脊髓，引起躯体性疼痛。
内脏痛觉导致相应体表部位的牵涉性腹痛。
腹泻的发生机制
肠液分泌过多，超过肠壁吸收能力，引起分泌性腹泻。
肠道炎症引起大量黏液、脓血渗出，导致渗出性腹泻。
肠内容物渗透压增高，使水、电解质难以吸收，造成渗透性腹泻。
肠蠕动过快，肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收，形成动力性腹泻。
肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍，产生吸收不良性腹泻。
表现
腹痛腹泻是常见症状，二者常相伴发生，可伴有发热、呕吐、里急后重、腹部包块等；最常见于急性胃肠炎、炎症性肠病、食物中毒等。
症状特征
腹痛的特点
腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以查体时压痛的部位要较病人主观感觉疼痛的部位更为重要。
腹痛的轻重在一定程度上反映了病情的轻重。
腹痛节律对诊断的提示作用较强。实质性脏器的病变多表现为持续性腹痛；空腔脏器的病变则多表现为阵发性腹痛。
腹泻的特点
腹泻临床表现为大便次数增多，每天超过3次或以上，大便的水分增加，大便呈不成形便、稀便，甚至呈水样便，大便中可以有异常的成分如脓血。
如果腹泻病程迁延较长，会导致营养不良、贫血、体重下降。
按照腹泻的病程，腹泻可以分成急性腹泻和慢性腹泻；按照病变部位可以分成小肠性腹泻和结肠性腹泻；各种腹泻的特征对于疾病的诊断和鉴别诊断具有一定提示意义。
伴随症状
腹痛腹泻是常见症状，二者常相伴发生。临床上出现腹痛腹泻时，往往也会出现其他伴随症状，这些伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。
伴发热的多提示为炎症性病变。
伴恶心、呕吐的常为食物中毒或胃肠炎；仅腹痛伴腹泻的多为肠道感染；伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。
伴黄疸的提示胆道疾病。
伴血尿的可能是输尿管结石。
伴腹胀的可能为肠梗阻。
伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。
原因
腹痛伴腹泻与多种疾病有关，最常见于急性胃肠炎、感染性腹泻、消化不良、肠易激综合征、炎症性肠病、急性缺血性肠病等消化系统疾病，也可见于甲状腺或肾上腺功能异常、糖尿病、过敏性紫癜、红斑狼疮、尿毒症、败血症等全身性疾病。
同时，服用某些药物、食物或化学物质中毒，以及暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯，也会引起腹痛伴腹泻。
疾病因素
引起腹痛腹泻的原因有很多，最常见于以下疾病：
感染性腹泻
感染性腹泻是由特定病原体如轮状病毒、细菌性痢疾等感染引起肠黏膜的急性炎症，通常因进食不洁、生冷或刺激性食物而诱发。
病因包括细菌、病毒等，如轮状病毒、志贺菌等感染引起的，会通过接触、食物和水传播；临床常表现为急性腹痛伴腹泻，便培养及鉴定等检查有助于明确病原菌。
急性胃肠炎
急性胃肠炎是各种原因引起的胃肠黏膜的急性炎症，通常因进食不洁、生冷或刺激性食物而诱发，病因包括细菌、病毒等，可表现为急性腹痛伴腹泻。
肠易激综合征
肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、腹部不适、排便习惯、粪便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。可表现为急性腹痛伴腹泻。需肠镜检查排除器质性疾病后诊断。
炎症性肠病
急性缺血性肠病
最常见的表现是突发左下腹痉挛性疼痛，伴有明显便意，在之后的24h内便血，为鲜红色或暗红色，血可与粪便相混。由于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状。
其他疾病
一些其他消化系统疾病及全身性疾病，也可以引起腹痛腹泻，如：消化不良、消化性溃疡、慢性胰腺炎、胆囊切除术后综合征、变态反应性肠炎等；全身感染性疾病、急性中毒如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病等。
非疾病因素
生活中出现腹痛腹泻，除上述疾病因素外，还可能与以下非疾病因素相关：
药物因素
环境因素
天气骤然变化，如腹部受凉时肠蠕动加快，吸收不充分；天气过热时消化功能下降，都会引起腹痛腹泻。
生活方式
暴饮暴食、不注意饮食卫生、喜食辛辣等刺激性食物，以及酗酒等不良生活习惯，也会引起腹痛伴腹泻。
就医
就医指征
轻症腹痛腹泻，首次出现且不伴有便血、发热等其他伴随症状，若短时间内自行缓解，居家观察即可。
若症状间歇或频繁出现或症状较重，建议及时就诊。
就诊科室
急性腹痛腹泻，难以忍受者，建议急诊科就诊。
慢性腹痛腹泻或症状较轻者，建议消化内科就诊。
患者准备
症状清单
腹痛腹泻持续的时间？
腹痛腹泻发作的时间？
是否伴有发热、恶心、呕吐、便血、黑便等伴随症状？
病史清单
平时有无基础病，是否在服用什么药物？
腹痛腹泻前是否有暴饮暴食、不洁饮食史？是否有劳累、受凉、紧张、焦虑等因素？
共同生活者有无相同或相似症状？
既往有无类似发作病史？
是否有确诊的胃肠道疾病？
是否进行过胃镜、肠镜检查？
相关检查
体格检查
观察患者的精神状态、疼痛程度、有无抽搐、脱水、休克等情况，可初步评估患者病情的严重程度。
对于合并便血的患者，肛门指诊有助于明确有无直肠恶性肿瘤。
实验室检查
血常规检查：检查是否存在细菌感染以及血液系统问题。
粪便常规检查、粪便隐血检查及粪便病原学检查：检查是否有肠道炎症，是否存在明确的病毒、细菌或原虫感染。
肝肾功能检查：排除肝胆及泌尿系统疾病。
妊娠试验：育龄期女性可能会接受妊娠试验以检查是否存在异位妊娠等情况。
其他检查
影像学检查：腹部超声、腹部CT等影像学检查可以帮助定位发生病变的组织和器官，如帮助鉴别诊断生殖系统、泌尿系统、消化系统及腹腔疾病等。
胃肠镜检查：胃肠镜检查是诊断消化系统疾病的重要手段，对于腹痛腹泻的患者，一般不作为急诊的常规检查手段（除非合并急性出血），往往等腹痛腹泻症状消失后，择期完善肠道准备后再进行，可以作为胃肠道慢性病变，如溃疡、肿瘤、炎症性肠病、息肉的重要检出手段。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯及饮食习惯
注意饮食卫生，避免暴饮暴食，不吃不干净的食物。
腹痛腹泻发生时，需卧床休息。若有发热，给予物理降温或退烧药，并且及时补充水分和营养。
剧烈或频繁腹泻，可适当喝淡糖盐水，补充水分和电解质。
家庭常用非处方药
轻症腹痛腹泻，首次出现且不伴有便血、发热等其他伴随症状，若短时间内自行缓解，可居家观察。
症状持续或难以忍受时，建议及时就医治疗。
可在医师、药师的指导下按照说明书服用，但是需避免盲目用药。
专业治疗
腹痛腹泻病因较复杂，往往需明确病因，及时对因治疗，然后辅以对症治疗。
对因治疗
医师会根据不同的腹痛腹泻原因，选择不同的处置措施：
感染性胃肠炎
感染性胃肠炎的治疗，需要先明确病因。
确定为原虫感染后可以使用甲硝唑等抗生素进行治疗。
病毒感染通常为自限性，一般不用抗病毒药物，仅控制腹泻即可。
急性胃肠炎
急性胃肠炎症状较轻时，一般无须治疗。
如果症状较严重，可以经过补液、饮食控制与充分的休息等一般治疗即可。
如果仍无缓解，还可选择使用如蒙脱石等止泻药，口服补液盐补液药，双歧杆菌、乳杆菌等肠道菌群调节药进行治疗。
肠易激综合征
药物治疗可以使用解痉剂如离子通道调节剂（如曲美布汀等）；胃肠动力药（如莫沙必利等）。
合并精神心理因素者可遵医嘱使用抗抑郁、抗焦虑药物。
炎症性肠病
如果效果不好，可以考虑使用英夫利昔单抗，维多珠单抗等生物制剂治疗。
也要加强日常生活的护理和保养，注意休息，注意保暖，饮食方面要清淡，吃容易消化的食物。
急性缺血性肠病
缺血性肠病主要由于各种原因引起肠壁缺血、缺氧出现坏死，可以给予避免诱发因素、药物、扩血管、介入及手术等方式治疗，具体治疗措施较复杂，建议怀疑此病患者及时就医，咨询专科医师。
对症治疗
对于症状较轻的腹痛腹泻患者，在就诊及完善检查的过程中，可以进行对症治疗，主要措施包括：补液、止痛、止泻等。
补液：对于腹痛腹泻的患者，往往合并水电解质平衡紊乱，适量补液可及时补充损失的水、电解质，维持机体正常功能。
止痛：对于急性腹痛患者，在明确腹痛原因前，一般不主张积极进行止痛治疗，以免掩盖疾病进展，但止痛药物使用并非禁忌，对于严重腹痛患者，应权衡利弊，选择合适的止痛药物；对于轻度胃肠绞痛患者，颠茄片、山莨菪碱、匹维溴铵等药物都可以用于缓解腹痛。
止泻：对于腹痛腹泻患者，应用蒙脱石散等药物可以缓解腹泻症状，避免机体进一步脱水；另外，一些中成药物及益生菌制剂，也可以用于腹痛腹泻患者的对症治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗