腹泻
概述
排便次数大于每日3次，且粪便较平时稀薄，含水量上升
主要由胃肠道疾病、肝胆胰疾病、盆腔疾病引发
当腹泻量大、腹痛明显、发热、便血、长期腹泻任具其一或明显影响生活时需就医
药物对症治疗可一定程度控制症状，对因治疗才是治愈关键
定义
腹泻是指排便次数增加，每日排便3次以上，排便量增大，且粪便较稀薄，含水量增加的症状。
如大便次数明显超过平时，大便中的水分明显增多，质地较稀薄，甚至含有未消化的食物残渣时，就属于腹泻。
发生机制
腹泻的发生机制是在各种因素下，肠道对水的吸收受阻或肠道分泌水增多。
生理状态下，肠道吸收了大部分经口摄入和胃肠分泌的液体，每天约9~10L，当各种致病因素使这种吸收能力减少1%时，就有可能导致腹泻。
当肠腔内有感染、毒素等有害因素时，肠道会通过分泌液体及增加动力等，排出有害物质，表现为腹泻。
类型
按照发生机制分类
分泌性腹泻
肠道出现细菌、病毒感染时，产生的毒素会干扰肠上皮细胞对水和多种电解质的吸收过程，或是促进大量水与电解质分泌到肠腔内，导致腹泻。
吸收不良性腹泻
小肠吸收结构因疾病发生改变或胰腺分泌消化酶功能受损时，可因食物吸收不良导致腹泻。肠腔表面积显著减少时，也可造成水的吸收减少，见于大量肠段切除等情况下。
渗透性腹泻
肠道内容物渗透压增高时，体液水分大量进入高渗的肠腔，造成腹泻。例如乳糖酶缺乏者食用含乳糖的食物后，乳糖不能被水解，形成肠内高渗，造成腹泻，服用盐类泻药或甘露醇引起的腹泻也属于此类型。
动力性腹泻
如肠易激综合征患者常有腹泻的症状，这是一种常见的功能性肠病，目前缺乏解释症状的形态学和生化学异常。
渗出性腹泻
肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻。
根据腹泻症状持续时间分类
急性腹泻：持续时间小于等于2周。
持续性腹泻：持续时间超过2周，但不到4周。
慢性腹泻：持续时间超过4周。
表现
排便次数增加，每日排便3次以上，排便量增大，且粪便较稀薄，含水量增加。
症状特征
腹泻持续时间不同
急性腹泻
起病急骤，每天排便量上升明显，多时可达10次以上；
粪便量多且稀薄；
排便时常伴肠鸣、肠绞痛或里急后重；
病程一般小于2周；
通常病因为各种感染，大多数急性腹泻为自限性。
持续性腹泻
病程一般在2~4周；
需关注食物、药物过敏，乳糖不耐受等原因。
慢性腹泻
病程多大于4周；
大便中可含脂肪样物质；
大便可有恶臭味。
腹泻与进食的关系不同
禁食后腹泻常仍持续存在
每日排便量大于1L，多时可达10L以上；
大便为水样，无脓血；
常无臭味；
禁食后腹泻常仍持续存在，大便量仍每天大于500mL；
常不伴腹痛；
多为分泌性腹泻。
禁食后腹泻显著减轻或停止
粪便中可含脂肪样物质；
粪便可有恶臭；
体重可明显下降；
多为吸收不良性腹泻；
渗透性腹泻可仅有禁食后腹泻显著减轻或停止现象。
排便习惯改变
每日排便次数改变，大便形状改变；
常伴腹痛，排便后腹痛缓解；
多为动力性腹泻。
伴随症状
腹痛
脐周疼痛多为小肠疾病，下腹部或左下腹疼痛多为大肠性腹泻。
恶心呕吐
常见于急性腹泻中感染原因造成，为机体排出有毒物质的保护性反射。
发热
里急后重
排便排不尽感，多见于结肠、直肠病变为主者。
皮疹或皮下出血
关节痛或肿胀
体重明显下降
多见于小肠病变为主者，如吸收不良或胃肠道恶性肿瘤。
腹部肿块
见于克罗恩病、肠结核、血吸虫性肉芽肿、胃肠道恶性肿瘤患者。
原因
急性腹泻约有80%是由细菌、病毒感染所致，其余20%的病因常为消化不良、药物、毒素、过敏反应、急性肠道缺血等。
慢性腹泻的病因较复杂，有感染性和非感染性，且可能有多因素共同作用。
以下仅列举部分腹泻原因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
胃肠道疾病
肠道感染、食物中毒
急性腹泻约有80%是由胃肠道感染所致，而食物中毒是指食物中包含的细菌内外毒素、蘑菇毒素等造成呕吐、腹泻等胃肠道症状和休克等全身症状。
感染源包括病毒、细菌和原虫。病毒主要有诺如病毒、轮状病毒等，细菌主要有沙门菌、弯曲杆菌、志贺菌、肠产毒型大肠埃希菌和艰难梭菌等，而原虫则主要有隐孢子虫、贾第虫和阿米巴等。
大多数急性感染性腹泻病例都是由病毒引起的，而大多数重度腹泻是由细菌性病因引起的。
肠易激综合征
炎症性肠病
小肠切除术后
因疾病切除大部分小肠后，可因小肠肠腔面积显著减少造成消化吸收不良，导致腹泻。
乳糜泻
乳糜泻是一种免疫缺陷性疾病，患者存在消化不良的症状，食用麸质食物后发生乳糜样腹泻。
先天性氯性腹泻
先天性氯性腹泻是一类遗传病，小肠吸收细胞表面缺乏氯离子通道，无法吸收氯离子，导致肠腔内容物高渗，水分无法吸收，造成腹泻。
胃肠道肿瘤
其他胃肠道疾病
消化腺疾病
胆囊切除术后腹泻
胆囊切除术后患者胆汁无法储存在胆囊中，进食后不能通过胆囊一次性释放大量胆汁，可因胆汁缺乏造成消化不良，导致腹泻。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎时，胰腺分泌消化酶不足，导致消化不良，发生腹泻。
慢性肝炎
慢性肝炎时，肝细胞分泌胆汁不足，也可导致消化不良，造成腹泻。
其他
包括胆酸缺乏等。
全身疾病
内分泌疾病
风湿免疫疾病
血管炎患者可因累及肠道血管，影响吸收，造成腹泻。
非疾病因素
食物因素
糖类消化吸收不良：如乳糖不耐受患者食用含乳糖的食物后可腹泻，其余糖类还包括甘露醇等。
使用过的药物
泻药
前列腺素类药物
服用米索前列醇等前列腺素类药物可以促进胃肠动力，某些情况下可能会造成腹泻。
精神心理因素
紧张焦虑状态下可出现腹泻症状。
就医
就医指征
门诊就医
出现以下情况时建议就医：
腹泻病程较长（>2周）；
腹泻排便量较大，出现头晕等；
伴有腹痛；
粪便带血或黏液；
尿量减少；
腹泻影响正常生活工作；
出现皮疹、水肿或关节疼痛；
腹部可以触及明显的包块；
体重下降明显；
既往有糖尿病、肾病等慢性疾病。
急诊就医
出现以下情况时可直接寻求急诊帮助：
腹泻量大，头晕、黑曚明显；
伴有恶心呕吐、发热；
伴有剧烈腹痛，排便后不缓解；
夏季进食生冷食物后腹泻。
就诊科室
出现急性腹泻后通常建议就诊于急诊科或发热门诊、肠道门诊（不同医院科室名称不同）。
出现持续性腹泻、慢性腹泻时通常建议首诊就诊于消化内科。
小儿腹泻患者建议就诊于儿科。
患者准备
症状清单
腹泻的起病和持续时间？
每日排便次数和排便量？
粪便的颜色性状、气味、是否带血？
最近有无食用不洁、生冷、辛辣、油腻食物？
禁食后还腹泻吗？腹泻与情绪紧张有关吗？
伴有腹痛吗？排便后腹痛有无缓解？
腹泻后有发热吗？最高体温是？
有恶心呕吐吗？有腹胀吗？
病史清单
是否在服用什么药物？例如聚乙二醇等泻药、米索前列醇等前列腺素类药物。
以往有什么慢性疾病？包括糖尿病、高血压、慢性肝肾疾病等。
近期共餐者有无类似腹泻情况？
家里有类似腹泻病史吗？
相关检查
体格检查
首先进行生命体征检查，项目包括体温、血压、心率和呼吸频率。
若出现相关体征，则同时进行胸部体格检查，重点听诊心音及呼吸音。
实验室检查
血常规检查：检查是否存在感染因素。
粪便常规检查、粪便隐血检查及粪便病原学检查：检查是否存在明确的病毒、细菌或原虫感染。
肝肾功能检查：检查肝肾功能是否受损，鉴别可能的病因。
动脉血气检查：严重腹泻的患者必要时可能会接受动脉血气分析，以检查是否存在缺氧、电解质紊乱，指导临床补液及电解质治疗。
病毒性肝炎标志物检查：检查是否存在病毒性肝炎。
其他检查
影像学检查：腹泻伴腹痛明显的患者可能会接受腹部X线、CT、MRI等检查，以确定是否存在肠梗阻、肠穿孔、肠道出血或缺血等情况。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
腹泻后及时补充水、葡萄糖及电解质，可饮用淡糖盐水。
生活习惯
食用清淡、软烂、易消化食物，避免刺激及不洁饮食，乳糖不耐受者避免食用牛奶等含乳糖食物。
家庭常用非处方药
专业治疗
对症治疗
腹泻最为关键的治疗手段是及时补充水及电解质，轻度腹泻患者可以口服补充水和电解质、葡萄糖的混合溶液，重度腹泻患者需要静脉输液。
持续性腹泻患者可在医生指导下使用蒙脱石散、复方地芬诺酯、洛哌丁胺等止泻药改善腹泻情况。
对因治疗
食物中毒患者可进行洗胃治疗，严重者可能需要进行血浆置换治疗。
肠易激综合征患者通常仅需使用蒙脱石散等止泻药控制腹泻症状即可。
小肠切除术后、胆囊切除术后、肠道消化不良引起的腹泻可在医生的指导下使用多酶片等消化酶治疗。
其余疾病在专业医师诊断后可通过治疗原发病缓解腹泻。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗