脊柱脊髓损伤
概述
概述
是否医保
是
就诊科室
骨科
别名
脊髓损伤
临床症状
危害
损伤严重的，可造成终生残疾或危及生命，给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。
并发症
肺炎、褥疮、泌尿系感染结石、肌肉萎缩等。
检查
X线、CT、MRI检查等影像学检查，体感诱发电位，颈静脉加压试验。
诊断
根据外伤史、局部疼痛，脊柱受伤部位活动障碍等症状及影像学检查即可作出诊断。
治疗原则
采取急救措施，积极对症治疗，使用激素及脱水药物；处理合并伤。影像学检查脊髓有明确压迫者，需行手术减压和固定治疗。防治并发症的发生。
治愈性
本病较难治愈，并发症较多，合并脊髓损伤时预后差。
饮食建议
加强营养，给予高蛋白、高脂肪和高维生素饮食。
重要提醒
注意急救搬运时脊柱的轴向翻身，不能做起或站立。
病因
病因
有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
流行病学
多发生于胸腰段及颈椎，截瘫或四肢瘫痪。
症状与诊断
典型症状
1.脊柱骨折局部疼痛、活动障碍，腰背部肌肉痉挛，查体时切记不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。由于腹膜后血肿对自主神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状。2.合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和自主神经功能受到损害。（1）感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。（2）运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。（3）括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁、便失禁或便秘。（4）不完全性脊髓损伤：损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存。
其他症状
合并伤的症状体征。
诊断依据
根据外伤史，局部疼痛，局部活动障碍等临床表现及影像学检查即可作出诊断。X线片和CT检查骨折部位、损伤程度和观察脊髓与骨折脱位的关系，MRI检查可观察脊髓损伤情况。
治疗
治疗方针
采取急救措施，积极对症治疗；使用激素及脱水药物；有神经症状、影像学检查脊髓有明确压迫者需行手术减压和固定治疗。功能康复训练。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
（1）脱水疗法：应用20%甘露醇，可减轻脊髓水肿。（2）激素治疗：静脉滴注地塞米松或甲强龙，对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。（3）自由基清除剂：如维生素E、A、C及辅酶Q等，钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。（4）促进神经功能恢复的药物：如三磷酸胞苷二钠,维生素B1、B6、B12等。（5）支持疗法：注意维持伤员的水和电解质平衡，热量、营养和维生素的补充。
手术治疗
有神经症状、影像学检查脊髓有明确压迫者需行手术减压和固定，通常采用颈前路减压、植骨融合、钢板内固定、胸椎腰椎骨折脱位及脊髓损伤则采用后路或前路联合手术减压内固定、脊柱融合。
其他治疗
1.急救和搬运（1）脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。（2）凡疑有脊柱骨折者，应按骨折处理，严禁随便搬动。对颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。2.脊柱轴向翻身。不能坐或站立。
预后情况
护理
日常护理
经常开窗通风，保持空气清新。生活规律，保证充足休息和睡眠，避免过度劳累。注意气温变化，预防感冒和上呼吸感染。家属应给予心理支持，使患者树立信心，积极对待疾病。出院3个月后复诊。
饮食调理
加强营养，给予高蛋白、高脂肪和高维生素饮食。多食新鲜蔬菜和水果，保证排便通畅。2.养成良好的进食习惯，少食多餐，不暴饮暴食。3.戒烟限酒，避免辛辣、刺激性食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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