脊柱转移癌
概述
概述
脊柱转移癌是指由非起源于脊柱的其他部位的恶性肿瘤,经直接侵犯、血液循环、淋巴道或其他路径转移或播散至脊柱骨性结构,产生继发性肿瘤。临床表现与转移癌发生的部位、大小等有关,如病变平面支配区域疼痛、步态不稳等,通过手术治疗、放射治疗、化学治疗等综合治疗可改善预后,延长患者生存期。
是否医保
就诊科室
骨科、肿瘤外科、肿瘤内科、放射肿瘤科等。
别名
脊柱转移瘤
临床症状
病变平面支配区域疼痛及脊髓神经根压迫症,出现步态不稳、瘫痪等。
危害
可压迫脊髓引起疼痛、瘫痪、尿失禁等。
并发症
脊髓压迫症、神经根压迫症。
检查
体格检查,X线片、CT、MRI、组织病理等检查。
诊断
根据病史,病变平面支配区域疼痛及脊髓神经根压迫症等临床表现,结合影像学检查可诊断。
治疗原则
根据病情选择手术切除、放射治疗、化学治疗、对症治疗等。
治愈性
治疗可缓解症状,提高生存质量,延长生存期。
饮食建议
均衡膳食,补充营养。
重要提醒
不同肿瘤转移脊柱出现的症状相似,查找原发肿瘤很关键,强调临床、影像、病理三结合。
病因
病因
恶性肿瘤经血液循环或直接侵袭等播散累及脊柱。
流行病学
中老年人多见,近年发病率增高。
症状与诊断
典型症状
脊柱转移癌最早出现的症状多为病变平面支配区域疼痛,包括颈部、胸背、腰背痛,多较轻微,呈间歇性发作,可发展为持续性剧痛。随着肿瘤进展,可出现运动功能障碍,起初为步态不稳,一侧或双侧下肢无力,有时可出现痉挛,部分患者可出现瘫痪、尿潴留或尿失禁等。
其他症状
神经根疼痛。
诊断依据
1.患者有恶性肿瘤病史,出现神经支配平面的广泛疼痛,可加重,并出现肢体运动障碍甚至瘫痪等表现,体格检查可有病变区压痛、叩击痛,组织病理检查可证实与原发恶性肿瘤病理类型相同。2.影像学检查可发现脊柱转移瘤,椎间盘不被累及是特点之一。(1)X线片:溶骨性转移瘤可见椎弓根影“消失”,即“猫头鹰眼征”,伴或不伴椎旁组织肿块影,可见椎体楔形变、高度丢失或塌陷、成角性后凸畸形,椎体后缘的皮质受破坏;成骨性转移瘤表现为椎体和椎弓根多发性硬化性致密影,可为弥散的结节状、斑点状或大片状的密度增高影。(2)CT:椎体及附件多发大小不等溶骨性、渗透性骨质破坏,边界不规则,多无硬化缘,可穿破骨皮质扩展至椎体周围和硬膜外形成组织肿块,密度与肌肉相似,硬膜外脂肪小时,增强扫描轻度强化。部分为成骨性改变,偶见弥漫性骨硬化。(3)MRI:T1加权像常为低或等信号,T2加权像可为低信号或高信号,抑脂像常显示为高信号,增强扫描病灶明显强化。黑色素瘤转移灶内含有黑色素时则T1高信号,T2为等或低信号。
治疗
治疗方针
根据病情选择手术切除、放射治疗、化学治疗、对症治疗等。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
1.镇痛药根据患者疼痛情况选择合适的镇痛药治疗。2.骨溶解抑制剂如双膦酸盐等可抑制溶骨进展。3 神经营养药物。
放化疗
1.放射治疗是重要的治疗方法,可选择外放射或内放射,常用方法包括三维适形放射治疗和调强治疗等。2.化学治疗包括全身化疗和局部化疗等方法,通常需同手术治疗、放射治疗等结合。
手术治疗
手术切除病变可解除压迫,结合骨水泥等可增强脊柱稳定性,不同程度的恢复脊柱功能。常用的手术方式包括脊柱内固定术、病灶内植骨融合术、骨水泥填塞术等。
其他治疗
靶向治疗、免疫治疗、中医治疗。
预后情况
预后同原发肿瘤有关,总体预后较差,治疗可改善症状,延长生存期。
脊柱转移癌怎么办
脊柱转移癌主要采取对症治疗、手术治疗、放疗、化疗、生物治疗等综合治疗,来对症对因治疗,缓解患者的病情,减轻症状,提高生活质量,延长生存期。
1.对症治疗:对于具有疼痛的患者,可以使用非甾体类抗炎药止痛治疗,如阿司匹林、对乙酰氨基酚等;对于顽固性疼痛,则可使用阿片类对症治疗,如吗啡、可待因等。
2.手术治疗:综合评估患者的年龄、一般状况、肿瘤类型、肿瘤侵犯部位等情况,结合患者及家属意愿,制定精细的梯形手术方案,常见的手术包括椎体成形术、稳定支撑术等。
3.放疗:主要用于对放射线敏感的肿瘤转移,造成的神经损害的患者。
4.化疗:主要是根据原发肿瘤的病理类型,在医生的指导下选择敏感的化疗方案。
5.生物治疗:可以根据原发肿瘤的基因类型,选择靶向或免疫等生物治疗方案。
护理
日常护理
1.注意卫生,避免继发感染。2.保持生活环境安静、舒适,注意休息,避免劳累和不良刺激。3.保持良好心态,积极配合治疗,术后进行康复训练,恢复肢体功能。4.情况允许的患者可进行适当运动,提高身体素质,改善精神面貌。5.给予终末期患者临终关怀,减轻其痛苦,提高生活质量。
饮食调理
均衡膳食,补充营养,摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素,多食新鲜水果,饮食宜清淡,易消化,可按患者喜好准备食物。
其他注意
支持疗法很重要。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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