脊柱转移癌
概述
概述
脊柱转移癌是指由非起源于脊柱的其他部位的恶性肿瘤,经直接侵犯、血液循环、淋巴道或其他路径转移或播散至脊柱骨性结构,产生继发性肿瘤。临床表现与转移癌发生的部位、大小等有关,如病变平面支配区域疼痛、步态不稳等,通过手术治疗、放射治疗、化学治疗等综合治疗可改善预后,延长患者生存期。
是否医保
是
就诊科室
骨科、肿瘤外科、肿瘤内科、放射肿瘤科等。
别名
脊柱转移瘤
临床症状
病变平面支配区域疼痛及脊髓神经根压迫症,出现步态不稳、瘫痪等。
危害
可压迫脊髓引起疼痛、瘫痪、尿失禁等。
并发症
脊髓压迫症、神经根压迫症。
检查
体格检查,X线片、CT、MRI、组织病理等检查。
诊断
根据病史,病变平面支配区域疼痛及脊髓神经根压迫症等临床表现,结合影像学检查可诊断。
治疗原则
根据病情选择手术切除、放射治疗、化学治疗、对症治疗等。
治愈性
治疗可缓解症状,提高生存质量,延长生存期。
饮食建议
均衡膳食,补充营养。
重要提醒
不同肿瘤转移脊柱出现的症状相似,查找原发肿瘤很关键,强调临床、影像、病理三结合。
病因
病因
恶性肿瘤经血液循环或直接侵袭等播散累及脊柱。
流行病学
中老年人多见,近年发病率增高。
症状与诊断
典型症状
脊柱转移癌最早出现的症状多为病变平面支配区域疼痛,包括颈部、胸背、腰背痛,多较轻微,呈间歇性发作,可发展为持续性剧痛。随着肿瘤进展,可出现运动功能障碍,起初为步态不稳,一侧或双侧下肢无力,有时可出现痉挛,部分患者可出现瘫痪、尿潴留或尿失禁等。
其他症状
神经根疼痛。
诊断依据
1.患者有恶性肿瘤病史,出现神经支配平面的广泛疼痛,可加重,并出现肢体运动障碍甚至瘫痪等表现,体格检查可有病变区压痛、叩击痛,组织病理检查可证实与原发恶性肿瘤病理类型相同。2.影像学检查可发现脊柱转移瘤,椎间盘不被累及是特点之一。(1)X线片:溶骨性转移瘤可见椎弓根影“消失”,即“猫头鹰眼征”,伴或不伴椎旁组织肿块影,可见椎体楔形变、高度丢失或塌陷、成角性后凸畸形,椎体后缘的皮质受破坏;成骨性转移瘤表现为椎体和椎弓根多发性硬化性致密影,可为弥散的结节状、斑点状或大片状的密度增高影。(2)CT:椎体及附件多发大小不等溶骨性、渗透性骨质破坏,边界不规则,多无硬化缘,可穿破骨皮质扩展至椎体周围和硬膜外形成组织肿块,密度与肌肉相似,硬膜外脂肪小时,增强扫描轻度强化。部分为成骨性改变,偶见弥漫性骨硬化。(3)MRI:T1加权像常为低或等信号,T2加权像可为低信号或高信号,抑脂像常显示为高信号,增强扫描病灶明显强化。黑色素瘤转移灶内含有黑色素时则T1高信号,T2为等或低信号。
治疗
治疗方针
根据病情选择手术切除、放射治疗、化学治疗、对症治疗等。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
1.镇痛药根据患者疼痛情况选择合适的镇痛药治疗。2.骨溶解抑制剂如双膦酸盐等可抑制溶骨进展。3 神经营养药物。
放化疗
1.放射治疗是重要的治疗方法,可选择外放射或内放射,常用方法包括三维适形放射治疗和调强治疗等。2.化学治疗包括全身化疗和局部化疗等方法,通常需同手术治疗、放射治疗等结合。
手术治疗
手术切除病变可解除压迫,结合骨水泥等可增强脊柱稳定性,不同程度的恢复脊柱功能。常用的手术方式包括脊柱内固定术、病灶内植骨融合术、骨水泥填塞术等。
其他治疗
靶向治疗、免疫治疗、中医治疗。
预后情况
预后同原发肿瘤有关,总体预后较差,治疗可改善症状,延长生存期。
脊柱转移癌怎么办
脊柱转移癌主要采取对症治疗、手术治疗、放疗、化疗、生物治疗等综合治疗,来对症对因治疗,缓解患者的病情,减轻症状,提高生活质量,延长生存期。
1.对症治疗:对于具有疼痛的患者,可以使用非甾体类抗炎药止痛治疗,如阿司匹林、对乙酰氨基酚等;对于顽固性疼痛,则可使用阿片类对症治疗,如吗啡、可待因等。
2.手术治疗:综合评估患者的年龄、一般状况、肿瘤类型、肿瘤侵犯部位等情况,结合患者及家属意愿,制定精细的梯形手术方案,常见的手术包括椎体成形术、稳定支撑术等。
3.放疗:主要用于对放射线敏感的肿瘤转移,造成的神经损害的患者。
4.化疗:主要是根据原发肿瘤的病理类型,在医生的指导下选择敏感的化疗方案。
5.生物治疗:可以根据原发肿瘤的基因类型,选择靶向或免疫等生物治疗方案。
护理
日常护理
1.注意卫生,避免继发感染。2.保持生活环境安静、舒适,注意休息,避免劳累和不良刺激。3.保持良好心态,积极配合治疗,术后进行康复训练,恢复肢体功能。4.情况允许的患者可进行适当运动,提高身体素质,改善精神面貌。5.给予终末期患者临终关怀,减轻其痛苦,提高生活质量。
饮食调理
均衡膳食,补充营养,摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素,多食新鲜水果,饮食宜清淡,易消化,可按患者喜好准备食物。
其他注意
支持疗法很重要。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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