继发性化脓性腹膜炎
概述
概述
继发性化脓性腹膜炎是指因腹腔内脏器感染、破裂、穿孔或手术污染等引起的腹膜继发的化脓性炎症。主要表现为腹痛、恶心、呕吐、里急后重等。根据情况选择补液等支持治疗、抗生素抗感染治疗、手术治疗等，及时治疗有助于改善预后。
是否医保
是
就诊科室
普通外科、消化内科、感染性疾病科、急诊科
临床症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、里急后重、发热等。
危害
可引起肠梗阻、休克等并发症，重症者预后不佳。
并发症
肠梗阻、休克等。
检查
体格检查、血常规、病原体培养、超声检查、CT、磁共振成像、X线片、诊断性腹腔穿刺等。
诊断
患者病史及腹痛等症状，结合体格检查、血常规、病原体培养、超声检查、CT、磁共振成像、X线片、诊断性腹腔穿刺等所见可诊断。
治疗原则
根据情况选择补液等支持治疗、抗生素等抗感染治疗及手术治疗等。
治愈性
治疗可不同程度的改善症状。
饮食建议
病期禁食，选择肠外营养。
病因
病因
与腹腔脏器感染、破裂、穿孔或手术污染等有关。
症状与诊断
典型症状
1.腹部症状腹痛是最主要的临床表现，常为首发症状，疼痛程度取决于腹膜炎的种类、病变程度和范围以及患者自身的反应，多为突发剧烈疼痛，并可持续存在，甚至进行性加重。此外，还可由于穿孔等出现腹胀，也可进行性加重。2.消化道症状腹膜受刺激后可引起反射性的恶心、呕吐及里急后重等消化道症状。3.全身症状主要表现为全身感染中毒症状，如发热、心率增快、呼吸频率增加，若病情得不到控制，可出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降、神志不清等休克症状。4.腹部体征以腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张为代表的腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征，原发病灶处最明显。详细的腹部体格检查可发现不同体征，对诊断有提示作用。胃、胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，呈板状腹；消化道穿孔时可有膈下游离气体，肝浊音界缩小或消失；腹腔大量积气时叩诊可发现移动性浊音；肠梗阻时腹部听诊可有肠鸣音亢进，除肠梗阻外，腹膜炎患者大多为肠蠕动减弱，出现肠麻痹时肠鸣音可完全消失。
诊断依据
1.患者有腹腔内脏器感染、手术等病史，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。2.体格检查发现腹膜刺激征、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音、肠鸣音异常等体征可提示诊断及引起腹膜炎的原因。3.诊断性腹腔穿刺可为临床提供可靠的诊断依据，并可提示致病原因，如穿刺抽出不凝血提示肝脾等实质脏器或血管破裂；抽出气体及胃肠内容物提示消化道穿孔等。4.腹腔穿刺物等进行病原体培养可明确感染的病原菌，结合药敏试验可为治疗提供参考。5.影像学检查有助于了解发病原因及评估病情。腹部X线片对胃肠道穿孔、肠梗阻较为敏感，可发现膈下游离气体、气液平面等影像改变。腹部超声、CT、磁共振成像是一种安全、无创伤的腹腔情况评估方法，可了解肝、脾、胆囊、胰腺、阑尾、肾及卵巢等器官的情况，对腹水也有较高的敏感性。6.血常规、心电图等检查可用于评估全身及重要系统情况。血常规检查中白细胞计数及分类可提示感染的种类及程度；红细胞计数、血红蛋白量及血细胞比容等可提示是否存在出血等。心电图可了解有无心肌梗死、严重心肌缺血以及严重的心律失常等。
治疗
治疗方针
根据情况选择补液等支持治疗、抗生素等抗感染治疗及手术治疗等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
在早期无细菌培养结果时，应首先选取广谱抗生素，并联合使用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物进行抗感染治疗，再根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗感染治疗方案。
手术治疗
其他治疗
预后情况
护理
日常护理
1.注意个人卫生，防止继发感染。2.术后及早活动，避免肠粘连。3.规律生活，注意休息，保持良好心态；适当进行体育锻炼，以不感到疲劳为度。
饮食调理
1.病期禁食，选择肠外营养。2.术后恢复期可选择高热量、高蛋白、富含维生素的清淡、易消化饮食，促进恢复，并逐渐向正常饮食过渡。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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