假性动脉瘤
概述
动脉血管壁破裂后形成的包裹性血肿
常见症状为局部发现搏动性肿块，伴有疼痛
主要因外伤、医源性损伤、感染等引起
包括超声引导下治疗、手术治疗、介入治疗
定义
假性动脉瘤是指动脉血管壁因某种原因破裂后，血液从破口流入软组织形成血肿，而后被周围纤维组织包裹形成囊腔，其内血流与动脉血管相通。
发病情况
假性动脉瘤相对罕见。
据报道内脏假性动脉瘤的发生率为0.1%～0.2%。
经皮介入术后的股动脉假性动脉瘤的发生率＜1%。
病因
致病原因
假性动脉瘤大多是血管损伤的并发症，常见的致病因素如下：
外伤
锐性损伤如刀刺伤、切割伤，直接作用于血管壁造成动脉破口；钝性损伤如挫伤、血管附近骨折等，也可导致假性动脉瘤。
吸毒人员反复穿刺股静脉、上肢静脉吸食毒品，也可能误伤动脉，没有很好地压迫包扎，形成假性动脉瘤。
医源性损伤
血管穿刺术、血管吻合术以及外科手术误伤动脉后，止血不彻底，可出现假性动脉瘤，为假性动脉瘤的主要原因。
股动脉常作为介入手术的首选穿刺部位，因此是假性动脉瘤发生率最高的部位。
金属移植物的长期磨损也可导致假性动脉瘤。这是一种长期损害，患者可在数年以后发生假性动脉瘤。
感染
局部注射成瘾性药物也是感染性动脉瘤的重要原因。
其他
胰腺炎的侵袭可导致假性动脉瘤。
高危因素
当合并高血压、严重的动脉硬化等疾病时，发生假性动脉瘤的风险明显增加。
经血管腔进行手术或治疗，如果缝合不严密、止血不彻底，也容易出现假性动脉瘤。
症状
假性动脉瘤的临床表现取决于其发生原因、部位、大小、有无并发症如感染等因素。
主要症状
肿块
如果假性动脉瘤靠近皮肤表面，可以从外表看到一个搏动性肿块，常伴疼痛。
疼痛多为胀痛或跳痛，有时因瘤体压迫神经导致疼痛加重，并出现放射性痛。
压迫症状
如增大的血肿压迫周围神经时，可引起肢体麻木、疼痛、放射痛、感觉异常及运动障碍。
其他症状
感染性假性动脉瘤有局部疼痛、周围组织红肿，伴有发热、周身不适等全身症状。
并发症
出血性休克
瘤体破裂出血时，表现为局部剧烈疼痛，有时伴有出血性休克，表现为皮肤苍白、湿冷，精神萎靡，表情淡漠，意识模糊，直至昏迷。
局部组织缺血症状
瘤内的血栓或粥样斑块脱落时，可引起相应组织器官的缺血症状。
脑部缺血表现为晕厥、昏迷甚至瘫痪。
腹部内脏缺血表现为腹痛、腹泻或便血。
就医
就医科室
急诊科
出现以下症状时，需要立即到就近医院的急诊科就诊或拨打120就医。
突发剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、呕血、昏迷。
突发剧烈头痛、呕吐，或伴有意识障碍。
突发性剧烈腹痛，或伴有呕血或便血。
突发假性动脉瘤部位大出血，压迫下仍有出血。
血管外科
如果发现身体出现搏动性肿块，并伴有疼痛，建议及时到血管外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前一天晚上应保证充足的睡眠，避免剧烈运动。
建议患者提前记录出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况等，以供医生了解病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肿块是什么时候出现的？出现多久了？
肿块近期有无增大？
是否伴有疼痛？疼痛持续多长时间？
疼痛性质如何？有无加重？
有无出现肢体感觉和运动的异常？
病史清单
是否患有高血压、动脉粥样硬化等疾病？
近期是否受过外伤？
是否接受过手术、介入治疗、血管穿刺等医源性操作？
是否有静脉药物滥用史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：彩色多普勒超声、增强CT、血管造影。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止血药物：凝血酶等。
诊断
诊断依据
病史
有明确的外伤或医源性损伤史。
临床表现
受累动脉一侧局部可扪及搏动性肿块。
在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音。
影像学检查
彩色多普勒超声
彩色多普勒超声是筛查假性动脉瘤的首选检查方法。
显示肿块暗区内血流信号紊乱，呈红蓝各半的旋流，可见五彩镶嵌血流，破口处呈双期双向频谱。
增强CT
增强CT扫描可显示假性动脉瘤的部位、大小及瘤内有无血栓形成。
CT结果显示载瘤动脉腔外有类圆形或不规则形瘤体，并与载瘤动脉相通，瘤体内可见薄厚不一的血栓，部分患者瘤壁可见钙化。
数字减影造影（DSA）或动脉造影
DSA可清晰显示假性动脉瘤的部位、大小、形态及与载瘤动脉毗邻关系。
DSA一般不作为常规检查，但对制定治疗方案有指导意义。
鉴别诊断
真性动脉瘤
相似点：两者均可表现为搏动性肿块，局部疼痛。
动静脉瘘
相似点：两者均可有外伤引起，临床表现为损伤局部有搏动性肿块，患肢肿胀。
不同点：动静脉瘘超声检查可观察到动脉血经瘘口向静脉分流；而假性动脉瘤则无此征象。
治疗
治疗目的：消除动脉瘤的破裂风险，预防和减少并发症。
治疗原则：假性动脉瘤瘤体小且无症状，可随访观察；症状性假性动脉瘤需要尽早治疗，以免破裂后大出血危及生命。
随访观察
适用于直径小于2cm的无症状者，肝动脉假性动脉瘤除外。
非手术治疗
超声引导下压迫法
超声引导下的压迫是指超声检查探测到假性动脉瘤的颈部位置，然后将探头适度加压，直到瘤颈部血流停止。
本方法适用于瘤体不大、位置表浅、动脉壁破口小、破口流速不快、瘤腔内压力不高、病程较短及不服用抗凝药物的假性动脉瘤患者。
超声引导下瘤内凝血酶注射法
方法适用于动脉壁破口小、瘤颈细长、位置表浅的肢体假性动脉瘤，常作为股动脉假性动脉瘤的一线治疗方法。
病因治疗
因手术引起者，需要积极治疗原发病。
手术治疗
开放性外科手术
手术时机
假性动脉瘤局部压迫引起缺血、水肿或神经障碍。
假性动脉瘤突然破裂。
假性动脉瘤合并感染。
无法进行腔内治疗或治疗失败者。
手术方法
瘤体切除+破口修补：适用于破口较小，周围血管壁无明显炎症者。
瘤体切除+血管结扎：适于动脉吻合或修补困难，且结扎不会引起相关缺血者。
瘤体切除+血管重建：切除破损血管后无张力者可直接行端-端吻合；无法直接吻合的可行血管移植。
腔内治疗
腔内治疗采用导管技术将覆盖有高分子材料支架（覆膜支架）送至跨越假性动脉瘤处，支架膨胀扩张后隔绝了假性动脉瘤和血管真腔的交通，封闭假性动脉瘤。
也可以应用血管穿刺闭合装置将假性动脉瘤的破口进行缝合或闭合来达到治疗的目的。
腔内治疗一般用来治疗内脏假性动脉瘤及解剖位置复杂的肢体假性动脉瘤。
预后
治愈情况
预后一般和假性动脉瘤的大小、发生部位、有无并发症、治疗是否及时等因素有关。早期诊断，及时治疗，预后较好，可治愈。
肢体假性动脉瘤体若能及早发现和有效治疗，一般预后良好，不遗留功能损害。
内脏假性动脉瘤破裂出血，出现休克症状，常提示预后不良，死亡率较高。
感染性和免疫缺陷相关性假性动脉瘤容易复发，往往预后欠佳。
危害性
不断增大的瘤体可压迫周围组织器官造成疼痛和功能障碍。
假性动脉瘤若破裂出血，可造成严重的失血性休克。
瘤腔内的血栓如果脱落，可造成远端组织器官的栓塞和缺血。
日常
日常管理
饮食管理
患者出院后应选择低脂肪、低胆固醇、高热量、高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、鸡鸭鱼类、瘦肉、新鲜的蔬菜、水果及豆制品。
饮食宜清淡，禁吃辛辣刺激性食物，不喝酒。
患者还要多喝水，避免便秘。
生活管理
患者出院后仍以休息为主，适当活动。
避免过度劳累，注意休息，劳逸结合，养成良好的生活习惯。
避免久坐或久站，预防静脉血栓形成。
绝对戒烟以及避免吸入二手烟。
保持情绪稳定，避免精神紧张和情绪波动。
天气寒冷时应做好保暖工作，防止感冒咳嗽。
心理支持
假性动脉瘤可不同程度地影响患者的心理状态，有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员需求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
建议患者自备血压计，定期监测血压是否正常。
服用抗凝血药者应观察有无出血征象，及时调整药物用量。
如果出现疼痛、晕厥、腹痛、腹泻、肢体感觉异常，及时就医。
随诊复查
出院后1～2个月后，遵医嘱到医院复查，若平时发现体表出现搏动性肿块，及时就诊。
复查项目包括彩色多普勒超声检查等。
预防
提高自我防护意识，避免外伤。
医护人员熟练掌握动脉穿刺技术。
保持健康的生活方式，积极防治高血压和动脉粥样硬化。
定期进行健康体检，发现问题早诊早治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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