肩关节周围炎
概述
肩关节及周围软组织的慢性炎症反应
表现为肩关节周围疼痛及活动受限
以保守治疗为主，包括理疗、药物治疗和功能锻炼等
多数患者在6～24个月自愈
肩关节周围炎是什么？
定义
肩关节周围炎（以下简称肩周炎），是肩关节及局部肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织的慢性炎症反应。也称五十肩、漏肩风、凝肩等。
分型
根据肩周炎是否存在生理性退变、劳损之外的因素分型如下。
原发性（特发性）肩周炎
无明显诱发因素，可能与关节组织结构退化、慢性劳损有关。
继发性肩周炎
一般继发于上肢创伤或手术后。根据原发疾病的性质又可以分为创伤性和非创伤性两种亚型。
创伤性：如肩关节脱位、肱骨近端骨折、肩袖修复术后、关节置换术后等造成肩关节损伤。
发病情况
肩周炎在世界范围内的患病率为2%～5%。
常发生于40～60岁的人。50岁左右为高发年龄，所以又称为“五十肩”。
女性患病率高于男性，约占72％。
左侧患病多于右侧，双侧同时发病者仅为8％。
患有颈椎病的中老年人较易发生肩周炎。
糖尿病患者发生肩周炎的风险也较大，患病率为10％～20％。
肩周炎会引起哪些部位的疼痛？
肩周炎会引起肩关节周围疼痛，严重时可影响肩胛部、颈部、上肢及前胸部。
肩周炎是一种自限性的无菌性炎症，在发作期主要表现为肩关节前外侧的疼痛，严重者可有肩胛部、同侧肘部及手部的放射痛。有时也可引起前胸部的疼痛，呈昼轻夜重的特点。
土方治疗肩周炎是真的吗？
肩周炎的治疗不建议采用所谓的“土方”。如出现肩周疼痛及关节活动受限的情况，需要在医生的指导下进行规范的治疗。
很多民间的土方、偏方，没有相关循证医学证据可以证明其使用有效和安全。
有些偏方或者土方使用后，有可能达不到预期疗效，反而会引起一些副作用，因此不建议患者盲目使用，以免导致不良后果。
肩周炎可以用什么膏药？
需要提醒大家注意的是，贴膏药只能暂时缓解疼痛症状，必要时还需要配合口服药物、理疗和康复锻炼以减轻肩膀疼痛、僵硬，恢复功能活动。
病因
致病原因
主要病因
肩部软组织退行性病变
原发性肩周炎大多发生在50岁左右的人群。
肩部软组织退行病变，也就是软组织衰老退化，对各种外力的承受能力减弱。
肩部慢性劳损
长期过度活动或姿势不良，对肩关节周围软组织产生的慢性致伤力是主要的诱发因素。当肩关节劳损时，其周围肌肉、肌腱、韧带可出现充血和渗出，形成局部慢性无菌性炎症。
肩部长期过度活动，如扛举重物、做木工活、打球等，使肩部的肌肉、韧带发生慢性损伤。
长期不良坐姿，如弓背耸肩；或保持单一姿势，如白领操作电脑、伏案写字等，肩部几乎不动，使肩部肌肉、韧带长时间处在紧张状态，也容易导致肩周炎。
肩部外伤
肩部急性挫伤、牵拉伤后未及时治疗或治疗不当、恢复不彻底，导致慢性肩关节功能障碍等。
肩部固定过久
上肢外伤后，肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
其他病因
肩外疾病
除了肩局部疾病外，其他疾病也会引起肩周炎。颈椎病、糖尿病、心脏病以及偏瘫患者出现此病的概率较高。
内分泌紊乱
肩周炎的高发年龄为50岁左右，并且有1～2年后自我缓解的特点，这一特点与围绝经期综合征相似，因此，肩周炎的发生可能与内分泌紊乱有关。
免疫反应
局部无菌性炎症可诱发免疫反应，造成弥漫性关节囊炎症，从而使肩关节出现粘连及运动障碍。
寒冷刺激
肩周炎好发于寒冷的冬春季；在夏季吹冷风等刺激时，也会有疼痛、僵硬、怕冷等不适感。
当肩关节受到寒冷刺激时，其周围组织可出现血流缓慢、肌肉挛缩。
长期肌肉挛缩，代谢产物聚集，刺激局部出现无菌性炎症反应，以及软组织粘连、挛缩，从而出现疼痛和活动受限。
发病机制
主要病理改变是肌肉和肌腱、滑囊以及关节囊发生炎症、纤维化，关节囊粘连、狭窄。
喙肱韧带呈束带状增厚挛缩，是外旋受限的主要原因。
症状
肩周炎的主要症状是肩关节周围疼痛、各方向主动及被动活动受限。
一般先出现肩关节疼痛，继而出现肩关节僵硬，活动受限。
主要症状
肩周炎的病程可分为以下三个阶段。
急性期
主要表现为肩关节疼痛。
疼痛常在肩关节运动时及夜间更加明显。
随疾病进展，可逐渐演变为全天持续存在的疼痛。
疼痛可向上放射至颈部，向下放射至肘部。患者常将患肢置于体侧内旋位（相当于从患者角度，以肩关节为轴，左手顺时针或右手逆时针旋转）。
由于疼痛，肩关节逐渐僵硬，活动受限，但并不明显。
此期持续约1个月。
僵硬期
主要表现为肩关节向各个方向的主动或被动活动均受限明显，似被“冻结”。
以外展（以肩关节为轴，上肢做远离身体中心的运动）、外旋（相当于从患者角度，以肩关节为轴，左手逆时针或右手顺时针旋转）、后伸时最严重，少数人内收（与外展动作相反）、内旋亦受限，但前屈（以肩关节为轴，向前向上活动）受限相对较少。
疼痛逐渐减轻。可在受限范围内活动患肢，且不感疼痛。
超出受限范围活动时，仍会导致明显的疼痛。
此期可持续3～6个月。
缓解期
僵硬期过后，症状可逐渐减轻，肩关节的功能可逐渐恢复到正常或接近正常。
发生肌肉萎缩者，则需要较长时间的功能锻炼才能完全恢复。
此期约持续6个月。
其他症状
压痛
在急性期，多可在肩关节周围触到明显的压痛点，压痛范围广泛，冈上肌腱、肱二头肌长头腱、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。
怕冷
肩部怕冷，似有凉风；不少患者终年用棉垫包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹风，俗称“漏肩风”。
肌肉痉挛与萎缩
部分患者早期可出现斜方肌痉挛。
病情较重时三角肌、冈上肌、冈下肌可发生失用性肌萎缩，从而出现肩峰突起及肩部无力。做一些上举动作时，如梳头、穿衣、托物等，皆感困难。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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肩周炎风险自测
就医科室
骨科
如果出现肩部疼痛、僵硬、活动受限、周围压痛、肌肉痉挛与萎缩等情况，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应减少肩部活动，避免提拉重物。
可记录局部疼痛性质、症状发展变化等，以便给医生更多参考。
就医时建议穿着易穿脱的衣物，以便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肩部疼痛多长时间了？
疼痛程度如何？是持续疼痛还是间歇疼痛？什么时候疼痛最严重？
是否出现肩关节僵硬、活动不灵活？
按压肩部周围是否疼痛？
病史清单
肩部受过外伤吗？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查
磁共振成像检查
关节镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
肌肉松弛药：盐酸乙哌立松
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1
1155
肩周炎风险自测
诊断依据
病史
有肩部慢性劳损史。
有肩关节或上肢外伤及治疗不当史。
临床表现
症状
肩关节周围疼痛，活动受限。
体征
三角肌可有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
冈上肌腱、肱二头肌长头腱、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。
肩关节主动和被动活动均明显受限，以外旋、外展、后伸受限为主，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限相对较少。
常用的特殊体格检查有：Jobe试验、熊抱试验、压腹试验、后伸抬离试验、叶加森试验（Yergason征）等。
影像学检查
X线检查
了解肩部骨骼的情况。
注意事项：检查前去掉检查部位的饰品或金属物品，如项链等。
磁共振成像（MRI）检查
可清晰显示肩关节周围软组织是否有结构异常，并确定病变性质及部位。
可显示肩周软组织广泛的炎症和（或）纤维化表现，例如关节囊水肿、增厚，滑囊渗出，肩袖间隙的纤维化等；也可以无明显异常表现。还可以排除肩袖撕裂、冈盂囊肿等其他病损。
注意事项
检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
肩关节造影
向肩关节腔注入对比剂后，再进行X线检查。属有创检查，一般不作为常规检查选项。
是定位、确诊肩部疾病的有效检查方法之一。可见肩胛下滑囊消失、盂肱关节腔缩小、下隐窝消失等特征性表现，肩关节对造影剂的容量减少。
注意事项：如对对比剂过敏应提前告知医生。
关节镜
属于有创性诊断方法，一般不用于单纯诊断，主要用于治疗。
可以发现肩肱关节囊滑膜炎性增生、充血、水肿、增厚，关节腔粘连，关节容量明显减少等异常，对肩关节疾病有较高的诊断价值。
鉴别诊断
肩袖损伤
相似点：肩部疼痛、活动受限。
不同点：肩袖损伤多见于60岁以上老年人，常有抬肩痛、弹响、肩关节无力等症状，Jobe试验阳性，被动活动范围往往正常。超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。可通过临床表现、影像学检查等进行鉴别。
肩峰下撞击综合征
相似点：肩部疼痛、活动受限。
不同点：肩峰下撞击综合征因撞击引起，表现为肩前外侧痛，外展、上举或外展位内旋受限，Neer征或Hawkins征阳性。X线检查显示肩峰和（或）肱骨大结节增生硬化，骨赘形成。可通过病史、体格检查、影像学检查等进行鉴别。
肩关节不稳
相似点：肩部疼痛、活动受限。
不同点：肩关节不稳有外伤史（如骨折脱位史），可出现肩周痛、无力，并有肩部不稳恐惧感。影像学检查可见盂唇撕裂或关节囊撕裂，以及肱骨头或关节盂骨质部分缺失等。可通过病史、临床表现、影响学检查等进行鉴别。
肩背部筋膜炎
相似点：肩部疼痛。
不同点：肩背部筋膜炎属于慢性无菌性炎症，在肩背部可以找到一个痛点，在某个姿势下活动会格外疼痛，但肩关节的活动一般都不受影响。可通过临床表现进行鉴别。
肩部肿瘤
相似点：肩部疼痛、活动受限。
不似点：肩部肿瘤虽较其他疾病少见，可出现肩部肿物，可通过临床表现、影像学检查鉴别。
颈椎病
相似点：肩部不适感。
不同点：颈椎病关节被动活动范围基本正常，且无痛。有神经根痛（手臂及手部疼痛）、感觉减退或肌力下降等症状，且有神经定位体征。影像学检查可见椎间孔狭窄、神经根被压迫等表现。可通过临床表现、影像学检查等进行鉴别。
心脏疾病（心肌梗死、心绞痛等）
相似点：肩部疼痛。
不同点：心脏疾病还可出现胸痛、呼吸困难、心悸等表现，可通过心电图、心脏彩超等检查进行鉴别。
肺部疾病（肺炎、肺癌等）
相似点：肩部疼痛、活动受限。
不同点：肺部疾病还可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，可通过临床表现、X线检查进行鉴别。
胆囊疾病（胆结石、胆囊炎等）
相似点：肩部疼痛。
不同点：胆囊疾病还可出现腹痛、厌油腻食物、腹部压痛等症状。可以通过临床表现、腹部B超、CT等检查等进行鉴别。
治疗
治疗目的：缓解疼痛，恢复功能，防止肌肉萎缩。
治疗原则：在疾病的不同时期，治疗方法侧重不同，多优先采用非手术治疗。
急性期，疼痛明显，治疗原则是止痛、解痉。可采用休息、制动、药物治疗、物理治疗、局部封闭疗法、中医治疗等。
僵硬期，关节挛缩重，疼痛轻，治疗原则为在止痛的前提下，进行功能锻炼，增加关节的活动度。
严重的功能受限者，可行手术治疗，能较快地改善关节的活动度。
物理治疗
在疼痛剧烈的急性期，应注意休息。可用吊带将肩关节保护于休息位，有利于肩关节组织修复和炎症消退。
早期可进行局部理疗，有一定效果。
临床常采用超短波、中频电等方法，可增加血流、缓解疼痛，促进炎症消退。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
口服药物
抗炎镇痛药
疼痛持续致夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药缓解疼痛。
长期服用此类药物，会出现胃肠道和肾脏不良反应，不宜长期使用。
肌肉松弛剂
疼痛严重者，也可以使用肌肉松弛剂缓解骨骼肌紧张状态，改善僵硬、疼痛。
常用的肌肉松弛剂包括盐酸乙哌立松等。
局部注射药物治疗
局部或痛点封闭疗法
在局部或痛点注入糖皮质激素或局麻药，可以缓解局部无菌性炎症，解除痉挛，并减轻疼痛症状。
可在局部同时注射糖皮质激素和局麻药。比如醋酸氢化可的松+利多卡因。
神经阻滞疗法
少数症状顽固者在急性或疼痛剧烈时，进行神经阻滞疗法也有一定的疗效。
方法是在神经干、丛、节的周围注射局麻药。
可以阻断神经疼痛刺激传导，从而迅速缓解神经支配区域的疼痛，减少痛苦。
关节腔内注射
盂肱关节腔内注射药物，能有效改善疼痛和肩关节功能。
常用注射药物为糖皮质激素（如倍他米松）或与透明质酸钠注射液（玻璃酸钠注射液）一同注射。
功能锻炼
无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起明显疼痛为限。常用的操练的方法如下。
划圈法
站立，伸直手臂，在空中象征性地做画圆圈动作。
可以画竖圈或横圈，竖圈为上下方向划圈，横圈为左右方向划圈。
如症状有所减轻，便可以加大活动度。
每次3组，每组30次。
甩手法
站立，双脚分开与肩同宽。
两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度。
每次3组，每组30次。
爬墙法
面壁站立，双臂紧贴墙面，交替向上，做爬墙样动作。
直到自己能达到的最高点为止，做下记号。
然后放下手臂，再次爬墙，尽量达到并超过此记号。
每组20～30次。
逐渐提高爬墙的高度，直至功能恢复正常。
拉毛巾法
站立，拿一条长毛巾，两只手各拉住一头。
一手在上，一手在下，分别放在身后，动作幅度可由小到大。
每次3组，每组30次。
拉轮法
在墙上或树上安装一滑轮，穿过一绳，绳两端各系一小木棍，双手上下拉动锻炼。
很多社区中的运动场所可见这种锻炼器材。
展翅法
站立，两臂伸直，向两侧抬起，与身体垂直。
保持10～15秒钟后，放下手臂，如此反复练习。
每次3组，每组30次。
梳头法
双手交替，沿着前额、头顶、枕后、耳后，纵向绕头一圈，类似梳头动作。
每组15～20次，每天3～5组。
自我按摩
除了功能锻炼外，自我按摩也可以有效缓解疼痛，且操作简便。
按摩方法
第一步
用健侧的拇指或手掌，自上而下，按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟。
在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
第二步
用健侧手的第2～4指的指腹，按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟。
按揉过程中，如发现有局部痛点，亦可用手指点按片刻。
第三步
用健侧拇指及其余手指的指腹，联合揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。
第四步
在患肩外展等功能位置下，用上述方法进行按摩。一边按摩，一边进行肩关节各方向的活动。
第五步
最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟。
注意事项
对于肩后部按摩不到的部位，可借助按摩锤等工具拍打。
自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。
如肩痛减轻但关节仍然僵硬，可以采用手术治疗，并配合手法松解，恢复肩关节的活动范围。
手术治疗
疼痛严重，病程较长，保守治疗效果不佳者，可考虑手术治疗。手术方法如下。
传统外科手术
手术方法
全身麻醉。
如果肱二头肌腱已经有明显的破坏，则可以将肌腱切断，远端固定在肱二头肌间沟的肱骨上。
术后锻炼
术后用吊带或三角巾1天，并开始做不负重的锻炼。
5天后去除吊带，在能忍受的疼痛程度的情况下，尽可能增加运动幅度。
3周后可用患肢做正常活动。
关节镜下粘连松解术
目前对于保守治疗无效的患者，临床更推荐采用关节镜下粘连松解术。
方法
主要是在关节镜下，进行肩袖间隙的松解，以及盂肱上韧带、喙肱韧带、肩胛下肌腱和关节囊的松解。
如在探查时发现存在肩袖撕裂等损伤因素，会同时进行修复。
优点
肩周炎关节镜下松解术具有简单、快速、有效的特点，且创伤小，痛苦小，术后恢复快。
中医治疗
肩周炎在中医属于痹症范畴。
需要在专业中医师指导下，选择适合自己的方法进行治疗。
中药方剂
中医认为，肢体痹证是由于自身肝肾亏虚、复感外邪、阻滞筋脉所致。
基本治法包括祛风通络、散寒除湿、活血祛瘀、滋补肝肾、益气扶正等，需辨证选用。
外用中药
推拿治疗
手法松解
手法松解是治疗肩周炎的有效方法，临床中广泛采用。
操作方法：医生将患者上臂置于中立位，前屈上举，再外展，最后外旋和内旋，有撕开粘连的感觉，可能要重复多次，直至肩关节活动完全无阻力为止。
注意事项
治疗时具有明显疼痛，必要时需要在全身麻醉下进行。
治疗中，如果出现不能耐受的剧烈疼痛，应立即与操作医师沟通。
治疗后，将前臂缚于床头，以维持肩关节外展90度位。
治疗次日，开始主动练习。
治疗后2周内，在睡眠时仍应维持上肢外展90度位，并积极进行功能锻炼。
该方法需要有经验的推拿医师操作，切勿在家中操作，以免治疗不当，加重病情。
其他手法
其他常用的推拿手法有一指禅推法、滚（㨰）法、摇法、按揉法等，对改善病变局部血液循环及修复病变组织均具有一定的促进作用。
针灸疗法
针灸疗法具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。
用于治疗肩周炎的常用针灸疗法包括毫针刺法、火针、温针灸、电针等。
具有疗效好、经济安全、副作用少等优点，常配合其他治疗方法使用。
小针刀疗法
小针刀是一种中医针刺技术与西医手术相结合的疗法。
能够有效松解肩周软组织粘连，短时间内减少痛苦，恢复关节功能，是治疗肩周炎的常用方法。
治疗中的常见并发症为术中可能损伤小的血管和小的神经。
需要注意，该方法对无菌环境和医师的技术要求均较高，一定要到正规医疗机构就诊，以保证操作规范，减少并发症。
该疗法不能一劳永逸，治疗后，还需要积极进行功能锻炼，防止再次粘连。
治疗原发疾病
对于肩外因素所致的肩周炎，除上述局部治疗外，还需针对原发病进行治疗。
预后
治愈情况
肩周炎是自限性疾病，多数患者在6～24个月可以自愈。
部分患者不能恢复到正常功能，可能长期存在肩关节疼痛和功能障碍。
及时接受规范治疗，并积极进行功能锻炼，对改善预后有重要意义。
危害性
主要危害是疼痛及活动受限，影响工作和生活。
如果未及时治疗，软组织粘连情况越来越严重，疼痛及活动受限也更明显，形成恶性循环。
可引起软组织纤维化、钙化，受累肌肉相应僵硬、退变，甚至出现功能障碍。
肩部再次劳损、身体过度劳累、肩部受寒等诱发因素刺激后，可诱发肩周炎再次发作。
日常
生活管理
注意休息
在疼痛剧烈的急性期应注意休息，避免提重物，可用吊带将肩关节保护于休息位。
纠正不良姿势
平时工作中尽量挺胸、直背，可以减轻肩颈负担。
经常活动肩部和颈椎，避免长时间保持同一姿势。
睡觉时需避免压到患侧肩部。
注意肩部保暖
寒冷的天气外出时，要增添衣服，注意保暖；夏天开空调时，不要让冷气直接吹向肩颈部位。
功能锻炼和自我按摩
无论是保守治疗还是手术治疗后，都应该坚持功能锻炼，经常自我按摩。
生活管理
规律作息。
劳逸结合。
健康均衡饮食。
戒烟限酒。
适度体育锻炼。
保持心情愉悦等。
病情监测
平时可自行观察及记录肩关节疼痛程度及活动范围，如出现症状加重，可及时就诊。
随诊复诊
按医生要求定期复诊，评估病情进展或恢复情况，调整治疗方案。
预防
主要针对病因及诱发因素进行预防。
纠正不良姿势、注意肩部保暖。
避免肩部受伤，受伤后及时正确治疗等。
加强肩关节肌肉锻炼，可以预防肩周炎的发生及延缓肩周炎的发展。
对于有颈椎病等其他可引起肩部疼痛的原发疾病，应积极治疗。
养成健康的生活方式，对各种疾病的预防也有积极作用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常