减压病
概述
人体在高压环境作业后减压不当导致的疾病
主要表现为皮肤瘙痒、丘疹、肢体疼痛、心悸、头痛、眩晕等
因长时间潜水后上升过快等压力突然减少的情况所致
再加压治疗是唯一有效的方法，并辅以药物治疗及物理治疗、吸氧等对症治疗
定义
减压病是人体在高气压环境下停留一定时间后，在回到正常气压时，因减压过速，气压降低幅度过大所引起的一种疾病。
人体从高压环境突然减压以后，体内原来为溶解状态的氮气迅速变成气泡，气泡出现在血管内则造成栓塞，如积聚于血管外则产生压迫症状，引起组织缺氧和损伤。
减压病可以累及皮肤、骨骼、神经、循环、消化等多个系统，严重时可危及生命。若能及时诊断，尽早加压治疗，预后一般良好。
分类
临床上减压病有多种分类方法，常见如下：
根据病理过程分类
急性减压病：高气压作业结束后36小时内发生的减压病，绝大多数1～2小时内即会出现症状。可以累及皮肤、骨骼、神经、循环、消化等多系统。
轻度表现为皮肤症状。
中度主要发生四肢大关节及其附近的肌肉关节痛。
重度为出现神经系统、循环系统、呼吸系统和消化系统障碍之一者。
慢性减压病：在急性减压病发生后，症状一直未消失者，可在长达数周、数月，甚至数年均存在相关症状。如发生减压性骨坏死，主要病变在股骨、肱骨和胫骨。
根据病情轻重分类
可将减压病分为轻、重两型。
轻型（I型）：约占总病例数的75％～90％，仅表现为肢体疼痛及皮肤症状。
重型（II型）：约占总数的10％～25％，主要累及中枢神经系统、呼吸和循环系统等重要脏器。
发病情况
减压病是一种职业病，多见于潜水员、隧道工、沉箱工、飞行员、高气压舱内工作人员。
有文献报道，减压病的总体发病率约为0.01%～0.1%。
病因
致病原因
减压病是机体在某一气压环境下暴露一定时间后，由于减压不当，外界压力下降得太快、幅度太大，足以使机体组织内原来溶解的惰性气体游离出来，形成气泡，导致一系列病理变化的疾病。
飞机座舱封闭不良，或飞机上升速度过快或高度过高。
密闭飞行器座舱在高空中突然发生猛烈泄漏。
潜水作业(包括在干、湿式加压箱中的模拟潜水)时，潜水者通过潜水装置呼吸压缩气体，在相当深度逗留较长时间后，上升距离过大且过快。
高气压作业（包括沉箱、隧道等施工等）时，隧道、沉箱或加压舱人员吸入高气压的气体时间较长，脱离所处环境的速度过快。
失事潜艇艇员从海底离艇脱险上浮。
深潜水时，为了克服氮麻醉作用而采用压缩混合气体（如氦-氧）呼吸装置，也有可能导致减压病。
长期在平原生活的人，突然进入高原地区有可能患减压病。
高危因素
从事与气压变化相关的职业
从事潜水作业、高气压作业，如飞机驾驶、潜水等。
突然进入低气压环境（如高原地区）。
特别是在上述相关职业的人员在未遵守减压规定。
年龄：有研究指出，随着年纪增加，患减压病的风险也升高。
受伤病史：曾有关节或肢体损伤，较易加重减压病的发生。
环境温度：低温环境中更易造成减压病的发生。
身体型态：有较高比例的身体脂肪，会较易患上减压病。
运动：在飞上约6000米以上高空前、潜水前后曾经从事剧烈运动，有较高的患减压病风险。
饮用酒精：饮酒后从事会有减压的活动，有较高的风险患病。
症状
主要症状
绝大多数患者症状发生在减压后1～2小时内，长者达6小时，甚至36小时。减压愈快，症状出现愈早，病情愈重。
皮肤
瘙痒及丘疹，并有皮肤灼热。
缺血（皮肤呈苍白色）与静脉淤血（青紫色）共存，皮肤出现大理石斑纹。
大量气体在皮下组织聚积时，可形成皮下气肿。
肌肉骨骼系统
约90％的病例出现肢体疼痛。
轻者有劳累后酸痛，重者可呈搏动、针刺或撕裂样难以忍受的剧痛。
患肢保持弯曲位，以求减轻疼痛，又称屈肢症或弯痛。
不同原因导致的疼痛部位不同，潜水作业者以上肢为多，沉箱作业者以下肢为多。
减压性骨坏死如累及骨关节面时，能引起明显疼痛和活动障碍。
神经系统
截瘫，四肢感觉及运动功能障碍。
尿潴留或大小便失禁。
头痛、眩晕、呕吐、运动失调、偏瘫。
循环、呼吸系统
脉搏增快、黏膜发绀、心悸等，严重者并发低血容量休克。
淋巴管受侵可产生局部水肿。
并发症
减压性骨坏死
减压时产生大量气泡可直接压迫骨骼内的血管，同时营养骨骼的血管内也有气栓与血栓，容易造成局部梗死，最终出现无菌性的缺血性骨坏死。
发病与潜水员工龄、年龄、潜水深度、下水频度、水下劳动强度、水下停留时间、出水减压程序和多次患过急性减压病明显有关。
脊髓、脑血管损伤
大多损害在脊髓，因该处血流灌注较差，特别是供血较少的胸段。
脑部血管气泡栓塞时，可出现昏迷甚至死亡。
其他
如腹腔的大网膜、肠系膜及胃血管中有气泡栓塞时，可引起腹痛、便血、恶心、呕吐或腹泻，甚至肠穿孔、肠梗阻等。
就医
就医科室
急诊科
出现或怀疑出现减压病时，建议立即拨打120急救电话或第一时间于急诊科就诊，不可耽搁。
皮肤科
如果以皮肤瘙痒、灼热、红斑为主要症状，可于皮肤科就诊。
骨科
以骨骼、肌肉疼痛为主要症状，可于骨科就诊。
神经内科
如果以头痛、眩晕、呕吐、运动失调为主要症状，可于神经内就诊。
呼吸科/胸外科
如果以咯血、胸痛、呼吸困难为主要症状，可于呼吸科或胸外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现过的症状及持续时间等情况。
就医时应由亲友陪同，以防出现意外情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过皮肤瘙痒、丘疹、大理石斑纹，持续多长时间了？
是否有骨骼、肌肉疼痛？
是否有四肢感觉及运动功能障碍？
是否出现过头痛、眩晕、呕吐、运动失调、偏瘫？
是否有脉搏增快、嘴唇等处黏膜青紫、心悸？
病史清单
既往从事何种工作？
是否从事潜水作业、高气压作业等工作，是否有突然从较深的水中快速上浮的过程？
发病前是否进入到高原地区？
发病前是否喝酒？
发病前是否有过剧烈活动？
是否对药物、食物过敏？
既往是否存在呼吸系统、循环系统、神经系统疾病以及皮肤病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化检查、动脉血气分析等。
影像学检查：头部CT、胸部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
潜水作业。
沉箱作业。
特殊的高空飞行史。
在以上高危工作时未遵守减压规定。
临床表现
症状
皮肤瘙痒、灼热。
骨骼、肌肉疼痛,活动障碍。
头痛、眩晕、呕吐、运动失调。
体征
皮肤丘疹、大理石斑纹。
皮下气肿。
肌肉骨骼局部检查并无红肿和明显压痛。
实验室检查
血常规：检验血液中血红蛋白、血细胞比容，对诊治有重要意义。
其他检查：血生化检查、凝血功能、动脉血气分析、肝功能、肾功能等，用于判断患者病情及鉴别其他疾病。
影像学检查
多普勒气泡检测仪：能在症状未发生前就及时在心前区大血管内发现流动气泡，有重要的诊断意义。
减压性骨坏死影像学检查
X线： X线检查，但在8周后才能见到骨质的变化。
CT：骨骼改变包括骨端松质骨内“条带”状及“斑块”状硬化高密度影等。
磁共振：可看到很早期的变化，早期表现为边界不清，晚期T1WI及T2WI显示梗死区中央及边缘均为低信号。
99m锝骨扫描：在高压暴露后2周能见到“热点”，但假阳性较多。
鉴别诊断
一般外伤和炎症
相似点：均可有发热、大理石斑纹。
不同点：减压病有明确的减压史，一般外伤和炎症无减压病史。
肺气压伤
相似点：均可由周围环境压力变化引起，表现为咯血、胸痛、呼吸困难。
急性缺氧
相似点：均可发生在氧分压过低的地区（如高原地区），表现为头痛、眩晕。
不同点：急性缺氧如高原反应主要出现唇部青紫、呼吸急促、心悸等缺氧表现；减压病通常出现皮肤瘙痒、烧灼感、花斑等。如果出现脑缺氧，可以进行头部CT检查以确定原因，行动脉血气分析等检查可加以鉴别。
氧中毒
相似点：均有恶心、眩晕、头痛等。
不同点：氧中毒多有纯氧吸入、高压氧治疗的病史，最可能发生于ICU环境。
一氧化碳中毒
相似点：均有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐。
不同点：一氧化碳中毒有一氧化碳接触史，如家庭中煤炉取暖及煤气泄漏。
治疗
治疗目的：保护心、肺及神经系统等重要脏器功能，减少并发症。
治疗原则：尽早送入加压舱，加压治疗和药物辅助治疗相结合。
目前认为，加压治疗是减压病唯一有效的方法，其他还包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
一般治疗
如有肌肉关节痛，在再加压后，可进行全身热水浴，并可用按摩及理疗等。
有气急者，须保持安静，适量吸氧。
营养支持治疗以补充加压治疗时消耗的能量。
加压治疗
及时送入加压舱中再加压治疗减压病是唯一有效的方法，可使90％以上的急性减压病获得治愈。
加压治疗越早越好，以免时间过久招致组织严重损害而产生持久的后遗症。
加压治疗分为加压、高压下停留一定时间、减压三阶段。
患者出舱后，应在舱旁观察6～24小时，如症状复发，应立即再次加压治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
在减压病的治疗中，药物作为加压治疗的辅助疗法，一般应在减压病刚发病时就进行药物治疗。
血液扩容剂
如低分子右旋糖酐、血浆和生理盐水。
主要作用为可使血液扩容。
同时还能抑制血小板黏附和聚集，减少血小板因子的活性，从而阻止血凝，改善症状和体征。
乙醇
乙醇是有效的消泡剂，还能避免血管中的血小板黏附到气泡壁上，使血小板数明显上升。
在无法进行加压舱加压治疗的情况下，可在潜水员出水后，迅速喝50度白酒75～150克治疗急性减压病，这种做法更易操作，也更有实际意义。
小剂量阿司匹林
可抑制血小板的聚集和释放作用。
肾上腺糖皮质激素
可恢复毛细血管的正常通透性，减少血浆渗出。
缓解脑和脊髓水肿。
氟碳乳
有研究认为，静脉注射氟碳乳剂对减压病有防治作用。
有研究显示，氟碳乳可降低减压病的总体病死率。
其他治疗
手术治疗
对于减压性骨坏死者，可考虑行人工关节置换术等手术治疗。
替代疗法
如连续肾脏替代疗法（血流透析）和体外膜氧合技术（ECMO）等，主要用于治疗继发多器官功能衰竭。
预后
治愈情况
若能及时诊断，尽早给予高压氧舱内再加压治疗，减压病预后一般良好。
发病2小时内行加压治疗者，治愈率可达98％～100％。
若治疗不及时易形成不良后果或后遗症，严重者可造成死亡。
危害性
部分急性减压病发生后，由于体内组织已出现器质性变化，虽经加压及其他治疗均已不能使其恢复，仍残留相应的症状和体征。
主要见于神经系统及骨关节损伤导致的后遗症，如运动受限、大小便失禁、截瘫。
治疗不及时者可造成死亡。
日常
日常管理
饮食管理
潜水、沉箱作业前不饮酒、少饮水。
潜水、沉箱作业后可饮热茶。
平时每日应保证充足热量，一般每日约3600～4000千卡热量，可食用高蛋白、中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素，尤其是维生素E。
生活管理
潜水、沉箱工作前应充分休息，防止过度疲劳。
潜水、沉箱工作后应立即脱下潮湿的工作服，洗热水浴，在温暖的室内休息半小时以上，以促进血液循环，使体内多余的氮加速排出。
病情监测
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊，复查骨骼X线、CT等。
日常生活中密切关注身体变化，如有皮肤瘙痒、肢体骨肉疼痛、发绀、头晕、四肢感觉及运动障碍等表现时，应及时就诊。
随诊复查
由于减压性骨坏死症状出现较晚，可在停止潜水作业2年后才在X线上出现阴影，因此，脱离高气压作业者进行健康检查的期限应延长至3年。
相关从业工人在就业后应定期行体格检查，如四肢大关节和肱、股及胫骨的X线摄片。
发生减压病后，应遵医嘱定期到医院进行复查，以了解康复情况，并接受必要的后续治疗。
预防
技术革新
采用管柱钻孔法及沉井代替沉箱，使工人在常压下工作，从根本上消灭减压病。
氮氧潜水可缩短减压时间，有利于预防减压病。
严格遵守减压规则
潜水作业现场必须预置加压舱。
严格遵守减压规则，潜水作业时严禁快速上浮。
规范培训，让从业人员认识其作业规程标准化的重要性，重视水中上升的程序。
健康监护
凡患有听觉器官、心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统以及皮肤疾病，均不宜从事高压环境工作。
重病后、体力衰弱者、远期骨折者、嗜酒者及肥胖者均为就业禁忌。
对潜水员尤其新潜水员，要进行医学防治知识教育，使潜水员了解减压病的发病原因及预防方法。
有研究表明结合运动的氧气预呼吸对减压病有预防作用。
有研究认为，暴露于低压环境前吸纯氧，可降低减压病风险。
从事高气压作业的人员应加强体育锻炼，以适应高气压环境下的作业。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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