交通性鞘膜积液
概述
先天发育异常导致的阴囊鞘膜囊有积液
阴囊出现囊性肿块，随体位变化而发生体积改变
通常是先天性发育异常所致
主要采取手术治疗，部分患者可暂观察
定义
交通性鞘膜积液常见于新生儿或儿童，是鞘膜积液的一种类型。
是指先天性鞘状突未闭合，致腹腔与睾丸鞘膜腔相通，腹腔液体与睾丸鞘膜腔液体可通过未闭的鞘状突通道流动。
积液量随体位变化，立位积液较多，卧位或挤压阴囊积液可减少或消失。
交通性鞘膜积液通道较大时，可伴腹股沟斜疝，可有肠管或大网膜进入鞘膜囊。
发病情况
鞘膜积液在新生儿很常见，据统计足月男性新生儿的发病率为6％或更高。
该病主要高发于新生儿。
对于年龄稍大的患儿或青春期的患者来说，也有一定概率出现交通性鞘膜积液，同时往往伴有腹股沟疝。
病因
致病原因
交通性鞘膜积液通常是先天性发育异常导致的，因先天性鞘状突未闭合，致腹腔与睾丸鞘膜腔相通，腹腔液体与睾丸鞘膜腔液体可通过未闭的鞘状突通道流动。
在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，7～9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊，在睾丸下降的同时附着于睾丸的腹膜也一并下降而形成鞘状突。
出生前后与腹腔相通的鞘状突部分闭合，仅睾丸周围的鞘状突最终形成一鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的囊壁称脏层，而靠近阴囊组织的称壁层，正常时鞘膜囊仅有少量浆液。
在发育过程中，如果鞘膜囊未彻底闭合，鞘膜囊积液可与腹腔相通，使腹腔液流入睾丸鞘状内则形成交通性鞘膜积液。
症状
主要症状
交通性鞘膜积液最常见和最明显的异常是阴囊时而增大，时而变小，似乎有肿块，严重时还会有阴囊下坠感，并可能影响到日常活动。
阴囊或腹股沟肿块
一侧鞘膜积液多见，表现为单侧阴囊或腹股沟囊性肿块。
肿块多为慢性、无痛性逐渐增大。
患侧阴囊有时增大，有时变小。大小还与体位有关，立位时较大，卧位或挤压阴囊后肿块减少或消失。
肿块往在早晨起床前最小，活动、久站后导致腹压增加使积液变得更明显，可表现为柔软或紧绷的阴囊肿块。
婴幼儿可表现为在活动增多或哭闹时肿胀会变得更明显，而当其平静下来之后，肿胀就会再次消失。
部分儿童没有任何疼痛感，仅观察时发现阴囊部位有些肿胀。
阴囊下坠感
积液量少时，可无不适感。
积液量多时，感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。
影响正常生活
巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。
可影响正常性生活。
并发症
腹股沟斜疝
腹腔和睾丸鞘膜腔相通，腹腔内肠管、大网膜等可进入鞘膜腔内，形成腹股沟斜疝。
表现为腹股沟区出现可用手回纳的肿物。
嵌顿疝
腹股沟斜疝有嵌顿的风险，疝内容物卡在疝环口，不能自行还纳，发生嵌顿时可表现为突发疼痛，局部可逐渐出现发红、肿胀等不适。
发生嵌顿疝一般需要接受紧急的外科手术治疗，一方面是为了释放被嵌顿的肠道，另一方面也可以同时修补腹腔和阴囊之间的开口。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现阴囊或腹股沟囊性肿块时，不管疼痛与否，建议及时就医，成人就诊于泌尿外科，儿童可就诊于小儿泌尿外科。
急诊科
如发现囊性肿块大小不再自如变化时，或伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐时，建议立即于急诊科就诊治疗或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现过的症状及持续时间等情况。
就诊前避免剧烈活动，尽量平卧休息。
就诊时医生会对阴囊、腹股沟处进行检查，建议着装尽量宽松舒适，易于穿脱，方便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过阴囊或腹股沟区囊性肿块，肿块是否活动？
何时发现该肿块？
该肿块的大小是否随体位变化？
活动或久站后肿块是否增大？平卧时是否缩小？
肿块是否影响排尿、活动？
肿块是否影响性生活？
阴囊是否有下坠、胀痛和牵扯感？
是否出现过腹痛、腹胀、恶心、呕吐？
是否有发热？体温最高达多少度？
病史清单
是否有鞘膜积液病史？
是否有腹股沟疝病史？
是否有便秘、长期咳嗽病史？是否有其它增加腹压的病史？
是否从事重体力工作？
是否有泌尿、生殖系统疾病？
是否有精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术、局部创伤等病史？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查
影像检查：阴囊彩超、腹部CT
诊断
诊断依据
根据病史、体征、彩超等辅助检查，一般可诊断鞘膜积液。
病史
新生儿或儿童阴囊或腹股沟囊性肿块，大小随体位改变而变化。
临床表现
单侧阴囊或腹股沟肿大，立位时鞘膜积液增多，阴囊肿大。
阴囊下坠感。
腹股沟区可能有突出的肿块。
鞘膜积液在婴儿菲薄的阴囊皮肤上经常表现为浅蓝色而容易被发现，张力高鞘膜积液可以使睾丸不易被触诊。
透光试验
操作：在暗室内用光源贴着肿物的一侧照射，从对侧观察肿物。
阳性：如肿物内是清亮液体，可看到肿物的透亮表现，为透光试验阳性，交通性鞘膜积液时多表现为透光试验阳性。
阴性：如肿物内是实性、肠管、大网膜或血性、乳糜液体，则看不到亮光，为透光试验阴性。
实验室检查
交通性鞘膜积液时，实验室检查可无明显异常改变，但术前需要行血常规、尿常规、血生化等检查，以评估手术风险，除外手术禁忌。
影像学检查
超声检查
超声检查对于鞘膜积液具有良好的诊断作用，是常用的检查手段。
鞘膜积液表现为无回声的液性肿块，可除外鞘膜积液内另有肿瘤存在，也可除外肿块为腹股沟疝的内容物表现。
CT或MRI
对于少数可疑肿瘤继发的鞘膜积液患者，可用CT或MRI检查，以确定或排除肿瘤。
如合并疝嵌顿或绞窄时，影像上还可见肠梗阻的表现。
鉴别诊断
交通性鞘膜积液以阴囊肿大或肿块为主要表现，一般较易诊断，但也需要注意与下列疾病鉴别：
睾丸肿瘤
相似点：表现为阴囊处包块。
不同点：睾丸肿瘤为实性肿块，质地坚硬，大小固定不变，睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性，彩超检查肿块为实性，血供丰富，可鉴别。
腹股沟斜疝
相似点：表现为腹股沟处包块。
精液囊肿
相似点：阴囊处包块，可有阴囊坠痛感，透光试验阳性。
不同点：精液囊肿是睾丸上方或附睾头部内含精子的囊肿，多呈圆形，体积较小，常在体检时发现，常见于附睾头，可触及睾丸。
睾丸鞘膜积液
相似点：阴囊肿大，伴有坠痛感，透光试验阳性。
不同点：睾丸鞘膜积液鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形，肿块大小不变。交通性鞘膜积液时，肿块大小可随体位改变，进行彩超、CT等检查可鉴别。
治疗
治疗目的：在内环处高位结扎鞘状突，缓解不适症状，减少并发症。
治疗原则：手术治疗为主，婴幼儿可暂时定期复查观察。
一般治疗
婴儿先天性鞘膜积液常可自行吸收消退，1岁以内可不急于手术治疗。
阴囊坠胀者，应卧床休息，减少活动。
可应用阴囊上托带抬高阴囊，缓解不适症状。
手术治疗
手术时机
1岁以后仍存在交通性鞘膜积液者建议手术治疗。
如果鞘膜积液持续超过1年，即使并没有引起疼痛，建议采取外科手术。
对于鞘膜积液，伴有先天性腹股沟疝或者考虑睾丸有病变的可能，应早期手术治疗。
交通性鞘膜积液已有临床症状，影响生活质量者应积极手术治疗。
手术简要过程
需要做鞘状突高位切断及结扎手术，同时行鞘膜翻转术或鞘膜切除术，术中在腹股沟做切口，解剖出精索，在精索内侧找到鞘突并横断，高位结扎、缝扎、远端的鞘膜与睾丸一并拉出，将鞘膜翻转后与睾丸一起放回原处。
手术方式
传统开放手术
优势：传统鞘状突高位结扎术开展多年，有确切的手术效果。
不足：手术易遗留切口瘢痕，影响美观；会对腹股沟管的解剖结构及功能造成一定损害，增加鞘膜积液再手术的难度及复发疝的发生风险。
腹腔镜手术
优势：腹腔镜的局部放大作用，手术操作过程简单，切口小美观，出血少，并发症发生率低，手术时间短，术后恢复快，平均住院日短。
不足：腹腔镜费用较高，复发率未能明显降低，因此临床上还需根据具体情况选择最佳方案。
手术并发症及处理
阴囊水肿
术后可常规使用阴囊托托起阴囊，减少渗液积聚，促进回流吸收。
避免对患儿的阴囊热敷，以免对生育造成不良影响。
阴囊血肿
术后阴囊底部放置引流条充分引流。
术后加压包扎是预防血肿形成的重要措施，小的血肿经加压包扎、冷敷、必要时抽吸等处理，一般可自行吸收。
增长快且大的血肿要及早进行手术止血。
感染
术后要采取正确的排尿和接尿方法，保持切口敷料清洁干燥。
密切观察切口红肿消退的情况。
遵医嘱应用抗生素。
精索损伤
多由术中操作不当或组织粘连引起。
术后加强观察患儿阴囊是否存在肿痛，如有异常应及时报告医生，予以处理。
复发
可因术中操作不当或术后活动较早引起。
术后应指导患者多休息，避免剧烈的活动。
如有复发，需再次手术治疗。
预后
治愈情况
许多新生男婴在不经过任何治疗的情况下，可在1年内自愈。
交通性鞘膜积液手术方法简单，效果肯定，治愈率达99％以上。
预后因素
治疗时机：早发现，早干预，通常治疗效果更好；部分患者发现该病数月甚至数年后才进行治疗，可能会影响治疗效果。
病情严重程度：病情轻微者治疗效果更好；如合并有腹股沟疝，甚至已出现嵌顿疝，被迫行急诊手术者，可能会恢复预后。
危害性
交通性鞘膜积液如长期存在，未能得到及时治疗，可影响睾丸发育或发展为嵌顿疝。
随着病情的发展，积液越来越多，张力增高会影响睾丸的血液循环，使睾丸萎缩变小，是造成男性不育的原因之一。
严重的交通性鞘膜积液会影响患者的行动、工作，也可能带来心理负担。
日常
日常管理
饮食管理
通常术后6小时，可少量饮水，逐渐恢复正常饮食。
进食富含营养且易消化的食物，多食蔬菜和水果，多吃粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘。
注意少量多餐，循序渐进。
生活管理
抬高阴囊，避免阴囊处坠胀、牵拉。
可穿宽松内裤，膝下垫软枕，以松弛腹肌，减轻腹压，减小手术切口处张力，缓解切口疼痛。
保持切口干燥、清洁，注意切口有无渗出，如有污染及时更换敷料。
安抚患儿，避免小儿剧烈的哭闹和咳嗽。
术后3个月内不宜久坐、久站或参加高强度的体育运动或剧烈活动。
注意会阴部卫生，保持切口及尿道口的清洁。
避免重体力活动、咳嗽、便秘等增加腹压的行为。
心理护理
正确认知疾病，减轻对疾病的顾虑与担忧，该疾病经积极治疗后，通常不会影响性生活和生育。
对于较小患儿，可用温和的语气安慰，并给予鼓励、夸奖，使患儿配合治疗过程。
术后可听轻音乐，以转移注意力。对于儿童，可讲故事或非语言性安慰如抚摸亲吻等。
病情监测
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊。
观察切口是否有渗血，腹股沟区有无皮下淤血，阴囊水肿。
随诊复查
复查的意义
少数患者术后可出现阴囊水肿、阴囊血肿、切口感染等并发症。
未手术者，如果鞘膜积液持续超过1年，未能自行缓解或恢复，通常也建议采取外科手术解决。
复查的主要项目
术后患者复查时，医生会进行体格检查，判断术后恢复情况及切口愈合情况。
未进行手术者应定期随访检查，检查项目包括查体、彩超等，必要时还会进一步行CT检查，确定是否需要手术处理。
预防
交通性鞘膜积液多为先天性疾病，无法有效预防。
对于新生儿应注意观察阴囊及腹股沟处异常改变，及时发现，尽早治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常