精囊囊肿
概述
发生于精囊的囊性病变
常无明显症状，或有血精、血尿、会阴痛、尿频尿急等症状
射精管先天闭锁或炎症等因素导致射精管阻塞
多数观察随访即可，少数采取手术治疗
定义
精囊囊肿可分为先天性和后天性，是发生于精囊的良性肿瘤。
分类
精囊囊肿可分为先天性与后天性精囊囊肿。
先天性精囊囊肿
先天性精囊囊肿根据发生的来源，可分为精囊本身的囊肿和胚胎期副中肾管残端形成的囊肿的两类。
胚胎期副中肾管残端形成的精囊囊肿常伴有其他泌尿生殖系统器官畸形，如尿道下裂、两性畸形、同侧肾不发育等。
不论囊肿的来源如何，精囊囊肿均为单囊，大小不等，容量数较大者，可并发感染。
后天性精囊囊肿
后天性精囊囊肿常由炎症或者手术等各种原因导致的射精管梗阻引起精囊内压上升而形成；或由于在出生后的长期生活中某些因素引起精囊组织异常增生而形成囊肿。
发病情况
精囊囊肿较为少见，发病年龄多在20～40岁性活动旺盛时期。
病因
致病原因
环境及遗传的因素是否会导致精囊囊肿目前还不明确。
先天性精囊囊肿
先天性精囊囊肿是由于射精管的先天闭锁，导致精囊全部或部分阻塞，形成单个或多个囊肿。
后天性精囊囊肿
后天性精囊囊肿是因多种原因造成射精管阻塞所致，包括后尿道炎症和经尿道前列腺切除后造成的射精管梗阻。
炎症可引起射精管或精囊憩室口的狭窄或闭塞，膀胱颈部疾患或血精的凝固物质使射精管狭窄，导致精囊内压上升而形成囊肿。
长期生活中某些因素引起精囊组织异常增生而形成囊肿。
症状
精囊囊肿发病比较隐匿，常无明显症状。
许多病例是在体检或疑有其他病症检查时偶然发现。
主要症状
血精
精液颜色变化，排出的精液外观呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝、血块，显微镜下涂片可见较多红细胞。
可伴有射精痛，会阴疼痛不适等症状。
血尿
多数患者为肉眼血尿；部分患者尿常规检测中可见红细胞阳性。
膀胱刺激征
少部分患者排尿困难，有尿频、尿急、尿痛症状。
并发症
泌尿生殖系统畸形
不育
精囊可储存部分的精子，参与精液的组成和排精，靠近射精管开口的精囊囊肿会影响精子的排出，可以造成梗阻性不育。
前列腺炎
小腹、会阴等疼痛不适。
排尿不适，尿频、尿急、尿痛。
直肠指诊时可触摸到前列腺增大或轻触痛。
泌尿道感染
排尿不适，有尿灼热感，尿频、尿急、尿痛。
尿常规检测中可见白细胞数目增多。
尿培养可见细菌培养阳性。
附睾炎
附睾可摸到硬结、并有压痛。
阴囊胀痛，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟。
超声检查急性期附睾肿大、回声不均、血流增加。
就医
就医科室
泌尿外科
当体检发现精囊囊肿时，或出现血尿、尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时到泌尿外科就诊。
男科
当出现血精、射精痛、不育时，应及时到男科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应清洗外阴，保持清洁。
就医前一天内，切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
平时有什么症状？什么时候出现的？持续多久了？中间治疗过吗？
射精有异常吗？比如射精时疼痛、血精？
有排尿异常吗？比如尿频、尿急、尿痛？
睾丸、阴囊有异常吗？有疼痛感或者是硬结吗？
病史清单
近期做过前列腺电切术吗？
最近有没有得过前列腺炎？有没有小腹、会阴的疼痛不适和排尿不适？
最近有没有泌尿道感染？有没有尿灼热感、尿痛？
有没有隐睾？睾丸平时能触摸到吗？
有没有长期口服抗精神病、抗高血压药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、精液常规。
影像学检查：泌尿系统或经直肠精囊、前列腺 B 超、盆腔核磁共振等检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：布洛芬等。
诊断
诊断依据
病史
泌尿道感染病史。
经尿道前列腺切除手术史。
长期口服抗精神病、抗高血压药物。
临床表现
血精，排出的精液外观呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝、血块，显微镜下涂片可见较多红细胞。
可伴有射精痛，会阴疼痛不适等症状。
多数患者为肉眼血尿；部分患者尿常规检测中可见红细胞阳性。
部分患者排尿困难，有尿频、尿急、尿痛症状，伴会阴部位疼痛不适。
实验室检查
尿常规、中段尿培养、常规药敏试验
以尿常规和中段尿培养，辅助诊断前列腺炎、尿路感染等引起的精囊囊肿。
前列腺按摩后末段尿检查有白细胞，细菌培养阳性。
根据中段尿培养、常规药敏试验结果可以提供诊疗用药方案。
精液检查
精液检查可发现白细胞、红细胞，精浆C3和铜蓝蛋白升高。
影像学检查
B超检查
B超可作为首选方法，特别是经直肠B型超声波检查可提高诊断的准确性。
可以辅助排除其他泌尿系器质性病变。
CT检查
CT可发现多样表现，典型者显示精囊局部单腔的薄壁囊肿，边界规则，水样密度，位置偏离中线，有的由于囊内出血或感染而表现为密度不均，甚至囊内可见结石影。
磁共振成像（MRI）检查
MRI优于CT，能真实地反映出病变的内部结构，诊断准确性高。
若囊内液体蛋白含量较高，囊内容物与囊壁的密度接近，则易误诊为实性占位病变。
直肠指诊
直肠指诊是辅助诊断手段，对于体积较大的精囊囊肿，可摸到前列腺上方囊性肿块。
可辅助鉴别前列腺炎、前列腺增生。
病理学检查
对于复杂性精囊囊肿难以鉴别时，可进行穿刺或开放活检，以排除恶性肿瘤。
鉴别诊断
精囊囊肿需与下列疾病相鉴别：
精囊恶性肿瘤
相似点：均为发生在精囊的占位性病变。
不同点：精囊囊肿是发生于精囊的良性肿瘤；精囊囊肿与精囊恶性肿瘤可以通过MRI和病理学检查鉴别。
前列腺脓肿
相似点：均可以在直肠指诊时摸到肿块。
不同点：精囊囊肿是发生于精囊的囊性肿块；前列腺脓肿是发生于前列腺的肿块，体检肛指触诊疼痛明显，可以通过B超进行鉴别。
精囊囊腺瘤
相似点：均是发生在精囊的占位性病变。
不同点：精囊囊肿影像上多表现为单房性囊性肿块，体积大小不一、壁薄，边界清晰。精囊囊肿经尿道或经输精管精囊造影可清楚地显示囊腔。B超检查前列腺区可见边界清晰的囊性肿块。精囊囊腺瘤影像上多表现为实性包块。CT、磁共振、病理检查均可鉴别。
前列腺囊肿
相似点：均可以在直肠指诊时摸到肿块。
不同点：精囊囊肿囊液中可见精子，前列腺囊肿囊液内无精子， MRI、精道造影及尿道膀胱镜检查有助于鉴别诊断。
治疗
治疗目的：消除症状，明确诊断，预防并发症和保护精囊生理功能。
治疗原则：根据患者症状、囊肿大小等采用保守治疗或手术治疗方法。
一般治疗
对于囊肿较小、症状轻、年轻的患者以保守治疗为宜，如定期按摩等，但应注意定期复诊。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
手术治疗
经直肠囊肿抽吸术
经直肠囊肿抽吸术由于易复发和并发感染，所以仅用于诊断和复发性囊肿的治疗。
经尿道精囊囊肿去顶术
如果精囊囊肿紧邻前列腺，可经尿道在膀胱颈5或7点外切除部分前列腺实质进行经尿道精囊囊肿去顶术，但易引起尿液反流、术后滴尿及感染等并发症，一般较少采用。
精囊镜探查术
精囊镜可以经尿道通过前列腺小囊或射精管开口探查精囊，疏通射精管不通畅，治疗精囊囊肿造成的梗阻性无精子症。
腹腔镜手术
腹腔镜手术适合巨大精囊囊肿造成的局部压迫，其出血少，创伤小，显露良好，术后恢复快，并发症较少。
预后
治愈情况
多数患者经过积极治疗后可以明显好转，一般预后良好。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，清淡饮食。
伴有前列腺炎的患者应当禁烟、戒酒。高血压患者应当低盐饮食。
生活管理
注意外阴卫生，勤换洗内裤。
规律正常进行性生活。
保持规律、适度的体育锻炼，避免久坐。
多饮水、多排尿，不故意憋尿。
养成健康的作息，避免熬夜。
定期体检与复查。
心理支持
部分精囊囊肿患者伴有泌尿生殖系畸形，应当正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
放松心情，保持积极的生活态度。
病情监测
治疗期间应注意血精、血尿、排尿不适等症状有无好转。
注意心理健康，避免压力过大出现抑郁、焦虑等精神心理问题，如出现异常及时就诊。
随诊复查
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊，复查尿常规等。
持续用药2周及以上，症状没有明显改善时，应当及时复诊。
预防
定期查体，及时发现炎症等疾病，并规范治疗。
保持健康的生活方式，避免吸烟、饮酒及熬夜等不良生活习惯，适量运动。
注意个人卫生，保持会阴部清洁。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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