精索静脉曲张
概述
男性精索静脉增粗、扩张、迂曲
病情严重时患侧阴囊增大、坠胀不适、隐痛，劳累后加重
病因不明，主要是由于先天发育不良或后天疾病导致静脉压力增高
轻症无须治疗或保守治疗，症状明显、影响生育时应及时手术
精索静脉曲张是什么？
定义
精索静脉曲张是阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂曲、扩张、伸长所致。
精索静脉曲张表现为男性精索静脉形同蚯蚓，呈团状或结节状扩张。
精索静脉曲张是引起男性不育症的主要原因之一。
分型
本病可按年龄、病因、临床表现分型。
按年龄分型
成年型
成年时期发病即为成年型精索静脉曲张。
青少年型
青春期前或青春期后发病即为青少年型精索静脉曲张。
按病因分型
原发性
由先天性解剖结构发育异常引起。
继发性
因后天因素引起血液回流不畅，继而发生精索静脉曲张。
按临床表现分型
亚临床型
精索静脉直径大于2毫米，小于5毫米。
泌尿外科体格检查时，不能发现精索静脉曲张。
Valsava动作呈阴性。（Valsalva动作指的是在被检查者深吸气后，捏住其口鼻，使其深呼气，像吹气球一样用力，以增加腹压和静脉回流阻力，可用于检查精索静脉曲张。）
经超声、放射性核素显像、彩色多普勒超声检查，可发现极轻微的精索静脉曲张。
临床型
精索静脉血管直径大于5毫米。
泌尿外科体格检查时，可发现精索静脉曲张。
可能有患侧阴囊坠胀的表现。
根据病情严重程度分为3度。
Ⅰ度：局部触摸不到曲张的精索静脉，但屏气、增加腹压时可以触摸到曲张静脉。
Ⅱ度：正常立位可触摸到曲张的精索静脉，但精索静脉外观正常。
Ⅲ度：在阴囊表面就可见曲张的精索静脉，触诊可扪及软性蚯蚓团状肿块。
发病情况
发病率
在一般男性中发病率为10％～15％。
在原发性不育的男性中发病率为30%～40%，在继发性不育症的男性中发病率为69%～81%。
多左侧患病占77%～92%；双侧发病占7%～22%；很少右侧单独发病。
有家族史（尤其是一级亲属患病）者发病率显著升高。
高发人群
精索静脉曲张多见于青壮年男性。
先天精索静脉瓣缺如的男性。
先天提睾肌发育不全的男性。
患有左肾静脉或下腔静脉瘤栓塞的男性。
患有巨大肾积水的男性。
有精索静脉异常及提睾肌发育不全的男性。
长期长时间站立的男性。
精索静脉曲张会影响生育吗？
精索静脉曲张有可能影响精子的数量、活动力和细胞形态，可能引起不育。
精索静脉曲张使睾丸发生了病理变化，睾丸萎缩，体积减小，生精功能减退，性激素水平下降，使得精子数量减少、活动力降低、细胞形态出现异常，引起不育。
怎么判断精子质量是否有问题？
可检查精子浓度、精子活力和精子形态，进行判断。
精子浓度：通常每毫升精液中应含有1500万～6000万精子，低于1500万则为无精症。
精子活动：精子运动分为前向运动、非前向运动和不运动。正常情况下，应该有32%的精子是前向运动，40%的精子具有运动能力。
精子形态：精液分析中，正常形态的精子总数比例应不低于4%。
精索静脉曲张患者术前要做哪些准备？
包括一般准备、胃肠道准备、皮肤准备和膀胱准备。
一般准备：术前练习床上排尿、排便的习惯。
胃肠道准备：术前2天禁食易排气的食物，术前8小时禁食，术前4小时禁饮。
皮肤准备：术前清洁腹部皮肤。
膀胱准备：术前排空膀胱。
病因
致病原因
病因
目前比较公认的病因是：精索静脉瓣膜功能不全，或先天或后天因素所致精索静脉回流障碍。
原发性精索静脉曲张病因
精索内静脉瓣缺如或功能不良。
精索静脉壁及周围结缔组织薄弱。
左精索内静脉回流压力增加。
继发性精索静脉曲张病因
腹腔内肿瘤或腹膜后肿瘤。
肾积水。
肾肿瘤。
下腔静脉、肾静脉内癌栓形成。
异位血管。
诱发因素
如长期、长时间站立，可能造成精索静脉的血液回流不畅，引起静脉曲张。
发病机制
精索静脉通过三条路径向上回流，如果精索静脉丛回流不畅，就会发生静脉血管异常扩张、增粗、迂曲，时间久了就在阴囊内形成血管性的团块。
精索静脉曲张总的发病机制是精索静脉丛回流不畅、静脉血管异常迂曲、扩张。
精索静脉的结构
由精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉组成。
三组静脉在阴囊部位相互交通，共同构成蔓状静脉丛。
精索静脉通过三条路径向上回流。
在腹股沟管内汇成精索内静脉，经腹膜后向上，左侧呈直角直接汇入左肾静脉，右侧在肾静脉水平以下进入下腔静脉。
血液回流至提睾肌静脉，经腹壁下静脉、阴部浅静脉、阴部深静脉，回流至髂外静脉。
经输精管静脉随输精管进入盆腔回流，直至髂内静脉。
原发性精索静脉曲张发病机制
各种解剖结构的先天异常发育导致精索静脉回流不畅。
静脉瓣是防止静脉血逆向流动的正常生理结构。
精索静脉无瓣膜，瓣膜发育不良，或静脉壁平滑肌、弹力纤维薄弱，都可引起精索静脉血液逆流，进而发生原发性精索静脉曲张。
左侧易患病的机制如下。
精索静脉曲张多为左侧发病。
左侧精索静脉瓣膜缺失的发生率高，为40％。右侧静脉瓣缺失的发生率为3％。
左侧精索静脉回流到左肾静脉时，呈直角，因此血液回流阻力更大，容易发生逆流。
左侧精索静脉回流路径长，静脉的压力也更大，左侧较右侧长8～10厘米。
左肾静脉的位置在肠系膜动脉及腹主动脉之间，形成“胡桃夹”现象，夹角过小会影响左肾静脉回流，进而导致左侧精索静脉回流时内压增高。
精索静脉在腹膜后受乙状结肠压迫，容易因受压导致回流不畅。
左髂总动脉对髂总静脉有压迫，可导致部分左侧精索静脉回流受阻。
继发性精索静脉曲张发病机制
腹腔内肿瘤、腹膜后肿瘤、肾积水、肾肿瘤，有下腔静脉、肾静脉内癌栓病史，异位血管等后天病理性因素，压迫上行的精索静脉，导致新血液回流受阻，进而引起单侧或双侧精索静脉曲张。
长时间站立也是导致静脉回流受阻，继而发生精索静脉曲张的危险因素之一。
症状
精索静脉曲张大多无明显症状，不容易察觉，多数于体检时发现。
病情严重者可出现症状，主要表现为患侧阴囊增大、坠胀不适、隐痛，站立或劳累后加重，平卧或休息后减轻。
主要症状
病情较轻者无明显症状。病情严重时可见下列症状。
患侧阴囊增大
多发生在左侧阴囊部位。
部分人可双侧阴囊出现症状。
少见情况下仅有右侧阴囊出现症状。
阴囊坠胀
患侧阴囊有下坠、发胀的不适感。
运动时、站立过久、行走时、劳累后不适症状可明显加重。
平卧、休息后症状可减轻或消失。
阴囊隐痛
部分人伴有阴囊隐痛，疼痛可向下腹部、腹股沟或腰部放射。
并发症
睾丸萎缩
精索静脉曲张影响性激素水平，因此可致睾丸发育异常，引发睾丸萎缩，表现为患侧睾丸体积逐渐减小。
青春期容易出现睾丸萎缩，及时手术治疗可得到改善。
不育症
因精索静脉曲张多无明显不适症状，不易察觉，部分人因不育症就诊，其后确诊为精索静脉曲张。
精索静脉曲张造成睾丸静脉血回流不畅、滞留。
通过引起静脉扩张、淤血，局部温度升高（患侧温度升高0.6～0.8度）、组织内CO2蓄积、供氧减少，以及血液内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素浓度升高等因素，影响睾丸的生精功能。
精索静脉曲张导致精子数量减少、活力降低、形态异常，最终容易引发不育。
就医
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精索静脉曲张风险自测
就医科室
泌尿外科
出现患侧阴囊增大、坠胀不适、隐痛，下腹部、腹股沟区域疼痛不适时，建议及时就医。
男科
如果男性与配偶同居1年以上，未采取避孕措施而不能使女方受孕，可以就诊于男科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴囊坠胀、不适、隐痛？多长时间了？
疼痛是否在运动时、站立过久、行走时、劳累后加重，平卧、休息后减轻？
是否有阴囊增大，多长时间了？
有没有下腹部、腹股沟区域疼痛不适？
病史清单
既往是否有精索静脉曲张、提睾肌发育不全病史？
既往是否有腹腔肿瘤、肾积水、异位血管病史？
是否与配偶同居1年以上，未采取避孕措施而女方未受孕？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肾功能、精液分析、精子抗体检查、性激素检查。
影像学检查：彩色多普勒超声、精索CT血管造影或磁共振血管造影、静脉尿路造影。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
七叶皂苷类药物：七叶皂苷钠。
黄酮类药物：依普黄酮、盐酸黄酮哌酯等。
诊断
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精索静脉曲张风险自测
诊断依据
病史
有腹腔内肿瘤或腹膜后肿瘤病史。
有肾积水病史。
有肾肿瘤病史。
有下腔静脉、肾静脉内癌栓病史。
有异位血管病史。
临床症状
青壮年男性，多为左侧发病，也可双侧发病。
可有阴囊增大、坠胀不适、隐痛，运动时、站立过久、行走时、劳累后加重，休息或平卧时减轻。
可伴发不育症。
体格检查
原发性精索静脉曲张
立位可见患侧阴囊增大。
严重时可直接见到曲张的静脉，睾丸下垂。
触诊时可扪及曲张的静脉团，呈蚯蚓状，放置在手掌上有“一包虫”样的感觉。可能会扪及睾丸较对侧小。
卧位时，曲张的静脉缩小，恢复立位静脉可再度曲张。
继发性精索静脉曲张
立位时，可直接见到或触及阴囊上曲张的静脉。
卧位时，曲张的静脉不缩小。腹部检查可能扪及压迫的肿块。
不同严重级别的临床表现
按静脉曲张的严重程度可分为4个等级。
亚临床型
休息时、行Valsalva动作时，无症状，或无法看见曲张的静脉。
超声检查可发现静脉管径超过2毫米。
Ⅰ度
立位触不到曲张的静脉。
Vakalva动作可在阴囊部触及曲张的静脉。
Ⅱ度
视诊时，阴囊外观无明显异常。
立位触诊时可及曲张的静脉。
Ⅲ度
立位视诊时就能见到阴囊表面曲张的静脉，如蚯蚓团状。
触诊时静脉曲张更加明显。
实验室检查
精液分析、精子抗体检查
不育症者需要进行精液分析检查、精子抗体检查，以明确精子数量、活力、形态。
性激素检查
精索静脉曲张也影响激素水平，不育症者需进行此项检查明确病情。
影像学检查
彩色多普勒超声检查
彩色多普勒超声检查是精索静脉曲张最有价值的诊断方法，检查不造成疼痛，但需要充分暴露病变部位。
病史、体格检查、临床症状都不明确，无法确诊时，可首选此项检查进行确诊。
表现为持续性红、蓝色交替出现的双向血流，呈“蜂窝”状、“条索”状分布；站立位或行Valsava动作时，管腔内血流颜色变亮，充盈更饱满，反流持续时间延长，反流时间通常均＞1秒。
CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）检查
并非常规检查项目。主要用于诊断“胡桃夹”现象，判断肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角。
静脉尿路造影
并非常规检查项目，一般用于查找继发性精索静脉曲张的病因，以及排除其他疾病。
鉴别诊断
腹股沟斜疝
相似点：患侧阴囊肿大。
不同点：腹股沟斜疝在平卧时肿大的阴囊可回纳，咳嗽时腹股沟管部位有冲击感；精索静脉曲张在卧位时，曲张的静脉可能会缩小，腹部检查可能扪及压迫肿块。超声或CT检查可鉴别。
睾丸鞘膜积液
相似点：睾丸肿胀、下坠感、疼痛。
不同点：睾丸鞘膜积液多见于小儿，睾丸球形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，透光试验阳性；精索静脉曲张多见于青壮年男性。
睾丸肿瘤
相似点：患侧睾丸疼痛不适。
治疗
无明显症状者：一般无须治疗。
有轻度不适症状但未伴发不育症者：可采取保守治疗，主要包括一般治疗、药物治疗、中医治疗等。
症状明显，或已经发生睾丸萎缩、伴不育症者：以手术治疗为主，可配合其他保守治疗。
一般治疗
调整生活方式
戒烟，戒酒。
改善饮食：饮食以清淡为宜，避免辣椒、生姜等辛辣刺激性食物。
避免增加腹压：尽量避免或减少增加腹压的活动，如咳嗽、打喷嚏、搬重物、仰卧起坐、深蹲、俯卧撑、举哑铃等。
降温疗法
病情轻、精液质量未受影响者，如果阴囊坠痛不适等症状较明显，可局部冷敷降温，以减轻症状。
使用阴囊托带
病情轻、精液质量未受影响者，如果阴囊坠痛不适等症状较明显，还可使用阴囊托带或穿着紧身内裤，以减轻症状。
定期随访
不伴有精液质量降低的轻度患者，应定期随访，每1～2年进行一次精液常规分析，并做睾丸超声检查。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
病情较轻行保守治疗者可采用药物治疗改善症状，病情较重行手术治疗者也可辅以药物治疗。
改善精索静脉曲张
七叶皂苷类
该类药物具有抗炎、抗渗出、保护静脉壁胶原纤维的作用。
用药后可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善精索静脉曲张的症状。
黄酮类
该类药物具有抗炎、抗氧化作用。
用药后可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。
还可缓解精索静脉曲张引起的疼痛症状。
减轻症状
疼痛症状较重者，可以使用非甾体抗炎药，能在一定程度上缓解疼痛。
提高精液质量
如果精子质量降低，仍有生育需求，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。
临床常用复合肉碱、克罗米芬等。
手术治疗
手术治疗改善症状的效果较明显；对精子质量的改善效果与病情严重程度、受损时间有关。
手术适应证
手术治疗并非人人都需要、人人都适宜，有一定的手术指征要求。
亚临床型精索静脉曲张者一般无须手术治疗；如果一侧为临床型，另一侧为亚临床型，且有手术指征，可行手术治疗双侧。
青少年型
儿童或青少年患病，应积极寻找原发病，并充分沟通治疗意愿。若具备以下条件，可考虑采取手术治疗。
Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张。
患侧睾丸容积小于健侧20%。
睾丸生精功能降低。
精索静脉曲张引起严重症状。
双侧患病。
成年人属临床型
同时具备下列条件者适宜采取手术治疗。
已患不育症。
精子质量异常。
配偶生育能力正常，或患有引起不孕、可能治愈的相关疾病。
暂无生育要求，但已有精子质量降低者也可考虑手术治疗。
病情为Ⅰ度、Ⅱ度的患者，如果已发现血清睾酮水平明显下降，并排除其他疾病因素，可考虑手术治疗。
精索静脉曲张病情较重、症状明显，对生活质量影响比较大，且保守治疗效果不理想者，可考虑手术治疗。
主要术式
腹腔镜精索静脉高位结扎术
是治疗精索静脉曲张的主要手术方式。
如有双侧患病，可同时处理双侧病变。
通过腹腔镜的辅助，在镜下从内环口处结扎精索内静脉。
优点是创伤小、疗效好、恢复快，目前技术比较成熟。
缺点是费用较高、基层医院可能因缺少设备而无法手术。
显微外科精索静脉曲张切除术
是在显微镜的放大作用下，在外环口下彻底结扎所有精索内静脉，并保留精索内动脉和淋巴管。
优点是并发症少、创伤小，目前是精索静脉曲张治疗的“金标准”和首选的治疗。
能有效保护睾丸动脉及淋巴管，辨别细小静脉防止漏扎，从而减少术后复发。
开放手术
通过开放性手术在腹膜后或腹股沟内环水平上高位结扎和切断精索内静脉。
优点是操作简单、费用较低。基层医院缺少腹腔镜设备时主要采用这种手术方式。
缺点是不能同时结扎精索外静脉。
精索静脉介入栓塞术
使用精索内静脉栓塞或注入硬化剂等方法阻塞精索内静脉的治疗方法。
目前受到特殊设备、技术的要求，并非广泛使用的手术方式。
精索静脉转流术
主要因手术效果不理想而较少使用。
术后注意事项
术后禁止吸烟、饮酒。
术后饮食应清淡、不刺激。避免辛辣食物。多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，有利于病情恢复。
术后1~2周，应适当抬高阴囊，尽量多平躺休息，减少站立时间。
术后2~3周，最好遵医嘱穿紧身内裤或使用阴囊托带。
术后1个月内禁止性生活。
术后3个月内不宜进行剧烈活动或重体力劳动，如跑步、打篮球、长途骑行、登山等。
手术常见并发症
鞘膜积液
术后最常见的并发症，主要由术中淋巴管损伤或误扎所致。
发生率为3%~39%，平均7%。
睾丸动脉损伤
总体发生率较低，约为0.2%。
多由术中结扎或损伤睾丸动脉所致。
精索静脉曲张持续存在或复发
一般认为是术后新建侧支循环静脉功能异常，漏扎精索内静脉属支、精索外静脉及引带静脉等所致。
复发率可能为0.6%~45%。
其他并发症
还可能有盆腔、腹腔的脏器、血管损伤等术后并发症。
中医治疗
目前精索静脉曲张的中医辨证、分型、治疗方案上缺乏统一标准。
精索静脉曲张属于中医学的“筋疝”“筋瘤”“偏坠”“气疝”等疾病。
精索静脉曲张可分为肝肾亏虚型、脾肾亏虚证型，或气滞血瘀证，治疗以补肾健脾养肝、活血化瘀为主。
中医治疗精索静脉曲张有一定疗效，但必须由专业中医师准确辨证后进行治疗。单独使用中药治疗可缓解轻中度患者症状。
亦可联合穴位注射、运动疗法等治疗方法，以提高疗效。
此外，还可经中医师辨证后采用按摩治疗。一般多取大敦、行间、太冲、中封、丘墟、太溪、三阴交、然谷、涌泉等穴位。
预后
治愈情况
病情较轻或积极治疗，一般预后良好。
手术治疗多可减轻症状、提高精子质量，但病情严重且拖延时间长者，改善程度可能较低。
不及时治疗者，可能会迁延不愈。
危害性
引发不育症：精索静脉曲张是男性不育症的主要病因之一，因影响精子质量而造成不育。
降低生活质量：精索静脉曲张引起阴囊坠胀、隐痛等不适症状，会给患者行走、站立、运动带来不便，影响生活质量。
引起睾丸萎缩。
引发心理问题：病情严重者，可能会因不育症，睾丸疼痛、萎缩等情况久治不愈而出现自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
日常
日常管理
穿着透气、宽松的衣服，不要穿过紧的内裤或外裤。
避免环境或局部温度过高（如将严重发热的电脑放到腹部），保持适宜温度，局部高温可加重血液回流不畅，加重病情。
避免增加腹压，尽量减少咳嗽、打喷嚏、举重、仰卧起坐等动作。
戒烟，戒酒。
饮食以清淡、高营养为主，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，以及猕猴桃、橙子等富含维生素C的食物，避免辣椒、洋葱等辛辣刺激性食物。
定期复诊
手术治疗后1～2周复诊，以确认是否发生并发症。
手术治疗后3个月再次复查，其后每隔3个月需复诊一次。
一般手术后需随访观察1年，或直至配偶成功妊娠。
预防
保持良好的饮食习惯，多食用多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，以及猕猴桃、橙子等富含维生素C的食物。
积极治疗便秘，保持排便通畅。
避免长时间站立。
如果出现阴囊胀痛等症状，要尽早去医院就诊，尽早发现，及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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