颈部淋巴结炎
概述
是由感染引起的颈部淋巴结炎症
常有颈部淋巴结肿大、咽喉痛等症状
多与金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等感染有关
主要为抗感染治疗
定义
颈部淋巴结炎是由于各种病原体引起，通过淋巴引流途径引起颈部淋巴结感染。
主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、病毒感染引起。
具体可表现为淋巴结肿大、咽痛、吞咽疼痛、喉痛、发热、畏寒、头痛、乏力、食欲减退等。
分类
颈部淋巴结炎根据发病情况进行分类。
急性化脓性颈部淋巴结炎
常由细菌或病毒感染引起，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠道病毒、腺病毒及流感病毒。
多发于儿童身上。
慢性颈部淋巴结炎
组织细胞坏死性颈部淋巴结炎
又称坏死性颈部淋巴结炎、亚急性坏死性颈部淋巴结炎。
病因尚不十分清楚，多数认为与感染尤其是病毒性感染所致变态反应有关。
发病情况
颈部急性淋巴结炎常见于儿童。
组织细胞坏死性淋巴结炎好发于青少年女性。
病因
致病原因
颈部淋巴结炎与头、面、颈部的感染密切相关。
感染
病原体主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、病毒。
不同部位的感染沿淋巴管侵入相应的区域淋巴结引起炎症，感染来源有牙源性及口腔感染，头、面、颈部皮肤的损伤、疖和痈等。
也可由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎症引起，通过淋巴引流途径引起颈部淋巴结感染。
组织细胞坏死性淋巴结炎，多数认为与感染尤其是病毒性感染所致变态反应有关。
高危因素
以下因素会增加颈部淋巴结炎的发病风险，属于本病的高危因素。
患者免疫力低下，如器官移植、免疫缺陷、使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
有其他器官的感染病史。
症状
主要表现为颈部出现肿大的淋巴结，可伴有压痛。
主要症状
淋巴结肿大
初期局部淋巴结肿大变硬，可伴有疼痛或压痛，淋巴结尚可移动，边界清楚，与周围组织无粘连。
周身其他部位淋巴结也可同时肿大。
疼痛
发生部位：肿大的淋巴结。
性质：轻度压痛。
疼痛加重或减轻的因素
炎症控制后，疼痛消失。
化脓时局部疼痛加重，浅表皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。
脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿，脓肿有明显波动感。
其他症状
颈部淋巴结炎可出现不同的伴随症状。
咽喉痛
多出现在因咽炎引起的颈部淋巴结炎患者身上。
表现为咽喉部位的疼痛，随吞咽动作加重。
吞咽疼痛
多出现在因扁桃体炎引起的颈部淋巴结炎患者身上。
可表现为吞咽时疼痛，有时可伴有吞咽困难或呼吸困难。
咳嗽
多出现在因肺部炎症引起的颈部淋巴结炎患者身上。
可表现为咳嗽，有时可伴有咳痰、胸痛等症状。
颈部僵硬、斜颈
慢性颈部淋巴结炎严重时可伴有颈部僵硬、斜颈等症状。
全身症状
多见于急性化脓性颈部淋巴结炎、组织细胞坏死性淋巴结炎患者。
组织细胞坏死性淋巴结炎首发症状多为不明原因的突发高热。
急性化脓性颈部淋巴结炎化脓前，全身症状较轻，化脓后全身反应加重。
具体可表现有发热、畏寒、头痛、乏力、食欲减退等全身不适，小儿可出现烦躁不安。
并发症
颈部淋巴结炎严重时，可能会导致以下并发症。
蜂窝织炎
慢性淋巴结炎感染加重可引发皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的弥漫性化脓性感染。
典型症状为高热，呼吸急迫、吞咽困难、不能进食，口底肿胀。
颌面部感染常向颌下或颈深部蔓延，可累及颌下或颈阔肌后的结缔组织，甚至纵隔，引起吞咽和呼吸困难，甚至窒息。
毒血症
急性颈部淋巴结炎严重时，细菌产生的大量毒素入血，引起毒血症，导致全身炎症反应。
患者可以出现持续高热、大量出汗、脉搏细弱或休克等症状。
败血症
急性颈部淋巴结炎加重，可导致病菌入血，并在血液中生长繁殖，产生毒素，进而导致败血症,引起严重的全身感染症状。
患者可以出现剧烈寒战、持续40～41℃的高热、头痛、肌肉痛、呼吸急促等症状。
感染性休克
急性颈部淋巴结炎引起毒血症、败血症后仍持续加重，可导致感染性休克。
患者可以出现高热、头痛、咽痛、血压降低、意识改变等症状。
就医
就医科室
感染内科
当出现局部淋巴结肿大、压痛等症状时建议及时到感染内科就医。
普外科
当患者出现局部淋巴结肿大、压痛，甚至伴有斜颈，腹痛等症状时，如果需要淋巴结活检帮助诊断，可以到普外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时建议穿着方便穿脱的衣物，以便于医生进行体格检查。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有淋巴结肿大、咽痛、吞咽疼痛、喉痛等症状？
是否有发热、畏寒、头痛、乏力、食欲减退等症状？
症状持续多久了？
病史清单
是否有过感染，如上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等？
是否有器官移植、免疫缺陷等免疫力低下的疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、病原体检测和药敏试验。
影像学检查：颈部超声。
病理学检查：组织病理学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢拉定、泼尼松等。
诊断
诊断依据
病史
曾有感染，如上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等等。
曾有器官移植、免疫缺陷等免疫力低下的疾病。
临床表现
出现淋巴结肿大、压痛，可活动。
部分患者可有咽痛、吞咽疼痛、喉痛。
严重时可有发热、畏寒、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白
明确有无感染等情况。
组织细胞坏死性颈部淋巴结炎可见外周血白细胞减少，淋巴细胞增高。
病原体检测和药敏试验
通过对血液、分泌物进行病原体培养，可以明确有无病原体感染和感染的具体病原体类型。
药敏试验可测定微生物对各种抗菌药物的敏感程度。可根据药敏试验选择合适的药物进行治疗。
影像学检查
颈部超声
有助于了解颈部淋巴结的部位、大小、数目以及与周围组织的关系。
如果结果显示患者颈部淋巴结肿大，可辅助诊断颈部淋巴结炎。
病理检查
组织病理学检查
了解颈部淋巴结的情况，有助于与其他颈部疾病鉴别。
如果结果显示坏死区周围仅有大量组织细胞，可辅助诊断组织细胞坏死性淋巴结炎。
如果结果显示坏死区周围有中性粒细胞浸润，可辅助诊断急性化脓性颈部淋巴结炎。
如果结果显示坏死区周围有大量淋巴细胞浸润，可辅助诊断慢性颈部淋巴结炎。
注意事项：检查后建议卧床休息，穿刺点保持清洁、干燥，近期不要洗澡或者沾水。
鉴别诊断
当出现淋巴结肿大时，考虑颈部淋巴结炎时，应注意与以下疾病鉴别。
颈淋巴结结核
相似点：均可以出现淋巴结肿大等症状。
不同点
颈淋巴结结核患者还有低热、盗汗、乏力等症状。
结核菌素试验阳性，涂片镜检可发现结核杆菌，有助于鉴别。
恶性淋巴瘤
相似点：均可以出现发热、淋巴结肿大等症状。
不同点
核磁共振检查常表现为坏死少见，强化均匀。
病理学检查可发现肿瘤细胞，有助于明确诊断。
颈部转移癌
相似点：均可以出现淋巴结肿大等症状。
不同点
颈部转移癌常有恶性肿瘤病史，主要表现为淋巴结肿大，但质地坚硬，不可推动，边界不清晰，与周围组织有粘连。
病理学检查是鉴别两者的金标准。
治疗
治疗目的：清除感染，恢复淋巴结正常功能。
一般治疗
治疗基础疾病
有急性淋巴结炎、结缔组织病、上呼吸道感染或其他感染的患者需积极治疗，避免颈部淋巴结反复感染或颈部淋巴结炎加重。
休息
注意休息，保持全身皮肤的清洁。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素
适用于细菌感染导致的颈部淋巴结炎。
用药前需明确患者的用药史、过敏史，必要时做药物过敏试验。
抗生素的不良反应主要为荨麻疹、过敏性休克、哮喘等。过敏者禁用。
糖皮质激素
适用于组织细胞坏死性淋巴结炎的患者。
作用机制是减少炎症渗出，抑制细菌毒素扩散。
常用药物：泼尼松、氢化可的松。
不良反应：面部、鼻黏膜、眼睑肿胀、荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣等。
肝肾功能不全、有糖尿病、高血压、高脂血症史的患者慎用。孕妇、哺乳期妇女禁用。
吲哚美辛
适用于组织细胞坏死性淋巴结炎患者有明显压痛、触痛等表现。
作用机制主要是解热镇痛，缓解炎性症状。
其不良反应有消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心、反酸、头晕、头痛等。
肝肾功能不全、有活动性溃疡出血、癫痫的患者，禁用该药物。
手术治疗
切开引流术
适应证
适用于颈部淋巴结炎严重，已经化脓的患者。
目的
清除脓液及坏死组织，减轻炎症，促进恢复。
可取病灶分泌物做细菌培养和药物敏感试验，根据药敏试验应用抗生素。
禁忌证
结核性冷脓肿、无混合性感染者禁行切开引流术。
淋巴结切除术
适应证
淋巴结明显肿大的急、慢性淋巴结炎患者。
目的
及时切除肿大的淋巴结，避免压迫局部组织，引起并发症。
手术切除并送病理检查，可判断淋巴结的良恶性。
禁忌证
患者心、肺等重要脏器功能严重不全者，全身状况差不能耐受手术者。
术后护理注意事项
术后可取半坐卧位，减轻头部充血、组织水肿，减轻疼痛。
注意引流管是否固定，避免引流管受压弯折，保持引流通畅。
术后注意保护切口，不要受压，预防出血。
如有渗液，及时告知医生更换切口处纱布，保持切口干燥。
术后切口疼痛时，可冰敷或口服镇痛药。
预后
治愈情况
少数轻度的慢性颈淋巴结炎有可能自愈，其他颈淋巴结炎未治疗一般无法自愈。
大部分颈淋巴结炎经积极治疗后，一般可治愈，不会影响日常生活。
预后因素
颈淋巴结炎的预后与患者原发疾病的病情、身体素质以及颈淋巴结炎的类型、医院医疗条件的不同有关。
患者原发疾病的病情：原发疾病病情轻，一般预后较好；原发疾病病情重，一般预后较差。
患者身体素质：年龄小、营养状况好、免疫功能正常，一般预后较好；年龄大、营养状况差、免疫功能低下，一般预后较差。
颈淋巴结炎的类型：如急性颈部淋巴结炎预后相对良好，反复发作的慢性颈淋巴结炎预后较差。
医疗条件：包括诊断、治疗、护理差别。如能得到及时诊断、正确的治疗、和护理，往往预后较好。
危害性
颈部淋巴结炎患者存在淋巴结肿大以及全身症状，可能会影响日常生活和工作。
颈部淋巴结炎患者原发疼痛症状明显，可能出现抑郁、忧虑等不良情绪。
颈部淋巴结炎病情恶化而出现蜂窝织炎、毒血症、败血症、感染性休克等严重并发症，可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，注意多吃高蛋白的食物，以提高机体免疫力。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
饮食宜清淡，如小米粥。
少吃辣椒等辛辣、刺激类食物。
生活管理
日常生活中应注意保暖，防治上呼吸道感染。
日常应注意口腔护理，勤刷牙，饭后及时漱口，避免口腔感染。
规律生活，避免劳累，注意休息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
病情监测
记录患者用药期间，出现以下症状的情况。
患者淋巴结肿大、疼痛的程度。
患者发热的最高温度、持续时间、是否伴随寒战、畏寒等情况。
随诊复查
康复期间应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化。
随诊时间：需专科医生根据患者具体病情制定，一般行药物治疗的患者一月后复诊，行手术治疗的患者术后一周复诊。
一般复查时医生会做体格检查以明确有无淋巴结肿大，必要时行血常规、颈部超声等检查。
预防
时刻关注气候变化，注意保暖，避免受凉感染。
上呼吸道感染或其他感染（口腔感染等）者等原发病应及时治疗。
头、面、颈部皮肤破损者应清洁伤口，做好创面保护，以免造成致病菌的感染。
免疫功能低下的患者要积极运动、规律饮食，提高免疫力，严重者可就医治疗。
合理膳食，健康饮食，满足机体所需营养。
定期体检筛查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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