颈动脉斑块
概述
是动脉粥样硬化在颈动脉管腔内的具体表现，是全身动脉粥样硬化的一部分
可无症状或出现头晕、眼前发黑、肢体无力等症状
多因颈动脉管腔血流缓慢，脂质、炎性物质沉积形成，与多种因素相关，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖及不健康的生活方式等
以药物治疗和手术治疗为主
定义
颈动脉斑块不是一种疾病，指颈动脉内壁因脂质沉积而厚度增加、局部隆起，突向管腔内的一种病理状态，多见于超声、磁共振等检查结果，是全身动脉粥样硬化的重要表现。
颈动脉斑块常见于颈总动脉分叉处，可无症状；当斑块较大，局部狭窄严重时可引起颅内低灌注出现头晕、头痛、耳鸣、肢体无力等脑供血不足的表现。
分类
根据斑块是否稳定分类
易损性斑块：指不稳定、容易破损出现附壁血栓脱落的斑块，易导致急性心脑血管事件，颈动脉易损斑块及时有效的治疗对于预防脑血管事件具有重要意义。
非易损性斑块：指的是稳定、不容易破损脱落的斑块。
根据是否出现临床症状分类
无症状性颈动脉斑块：近6个月内未引起同侧颈动脉供血区TIA或脑梗死。
症状性颈动脉斑块：近6个月内出现了同侧颈动脉供血区一次或多次TIA或脑梗死。
发病情况
颈动脉斑块全球高发，研究显示每 5 个人中，就有一个人可能存在颈动脉斑块。
我国成年人中有近三分之一者存在颈动脉斑块。
主要集中在40岁以上的人群，且发病率随着年龄的增长而增高。
男性患病率高于女性，且男性发病年龄通常早于女性。
病因
致病原因
颈动脉尤其是在颈动脉分叉及起始段，血流速度减慢，脂质及炎性物质容易在此处沉积，形成粥样硬化斑块，同时动脉弹性降低、动脉管腔狭窄。
高危因素
年龄：随着年龄的增长，患病率逐渐升高。
性别：男性患病率高于女性。
基础疾病：患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。
生活习惯：吸烟、缺乏体力活动、高盐高脂高糖饮食。
遗传：家族中有人患有颈动脉斑块或脑血管病。
其他：超重、肥胖、长期抑郁焦虑、巨细胞病毒感染。
症状
颈动脉斑块大部分属于无症状性斑块，通常在体检时发现。
当斑块造成明显狭窄或者破损导致远端栓塞事件时，转为症状性斑块，可出现非特异性表现、短暂或持续脑缺血症状。
非特异性症状
头痛。
头晕。
恶心、呕吐。
耳鸣。
眼前发黑。
失眠。
记忆力下降。
脑缺血症状
运动障碍：肢体力量减弱、活动不便，如不能举物、抬起费力或不能抬起、突然跌倒，乃至完全不能活动。
感觉障碍：出现肢体感觉减退或消失，包括对疼痛和冷热刺激的敏感性缺失。
意识障碍：神志不清，貌似入睡，对疼痛、声音等外界刺激应答差或无应答。
失语：可表现为言语不流利、说话不清楚，听不懂他人说话，乃至无法说话。
构音障碍：表现为发声困难、吐词不清等。
认知障碍：记忆力下降、注意力不集中、学习新知识和掌握新技能的能力下降，无法计算，甚至痴呆。
尿便障碍：排尿、排便不畅、费力或能自控，自行流出。
脑神经受损：出现眼球不能灵活转动、视物成双、视物模糊、口角下垂、听力下降、耳鸣等。
上述症状可持续数分钟至1小时，在24小时内自行恢复。
也可以持续进展，达到24小时以上，甚至长期无法恢复，遗留后遗症。
并发症
脑水肿、脑疝
当发生大面积脑梗死时，可出现脑组织严重肿胀，脑体积增大。
早期症状为恶心、呕吐、嗜睡或反应迟钝。
严重者可出现呼吸不规则或骤停、昏迷等。
继发性癫痫
脑组织受损后，神经细胞会出现突发性的异常放电，这可能会导致癫痫。
可表现为全身抽搐、呼吸暂停、面唇发绀、口吐白沫等。
就医
就医科室
神经内科
当出现头晕、头痛、记忆力下降、失眠、肢体无力、失语等症状时，应及时到神经内科就诊。
神经外科
当颈动脉斑块出现明确的肢体无力、失语、视力不好等症状时，或导致颈动脉严重狭窄时，应及时到神经外科进行外科手术或介入治疗。
急诊科
出现昏迷、肢体抽搐发作、呼吸困难等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，以便给医生更多参考。
若每天有监测并记录血压、血糖的习惯，可将记录提供给就诊医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无头痛、头晕、恶心或呕吐？
有无肢体无力、麻木？
有无言语不利、意识不清？
有无饮水呛咳、发音不清等？
上述情况持续多久？
病史清单
是否患有基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等？
是否有吸烟、缺乏体力活动、高盐高脂高糖饮食的生活习惯？
家族中是否有人患有颈动脉斑块或脑血管病？
是否存在超重、肥胖、长期抑郁焦虑、巨细胞病毒感染等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血生化全套、肝肾功能、凝血检查。
影像学检查：头颅CT、头颅核磁共振、头颈CTA检查，必要时血管造影检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。
有吸烟、缺乏体力活动、高盐高脂高糖饮食的生活习惯。
家族中有人患有颈动脉斑块或脑血管病。
存在超重、肥胖等情况。
临床表现
症状
体征
无症状或症状轻微的患者，可进行颈部血管杂音检查，通常神经检查无特征性表现。
颈部血管杂音：医生使用听诊器听诊时，可能会听到颈部血管杂音。
当发生TIA或脑梗死时，医生会进行肌力、感觉、言语、吞咽、认知等方面的检查。
肌力：观察是否能完成抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
吞咽功能检查：观察喝水时有无呛咳来评估吞咽功能。
颅神经功能检查：配合医生完成眼球运动、睁闭眼、鼓腮、吞咽等一系列动作和测试，判断颅神经功能是否受损。
认知功能检查：可通过常识问答、计算、图片辨认等评估智力水平。
语言功能评估：通过让患者复述完整句子，或主动说出完整句子，或阅读等，评估语言障碍情况。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的程度。
病理反射检查：利用叩诊锤敲击骨膜、肌腱，利用钝头竹签轻划前臂、足底、足背等相应部位，查看肌肉及肌腱反射是否异常。
实验室检查
主要项目：血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血等。
检查目的：检测是否存在基础病、发病原因、身体整体情况。
注意事项：部分项目需空腹检查、定期复查。
颈部血管超声检查
检查目的：用于筛查颈动脉斑块，可观察血管壁、斑块和血流信号情况，评估斑块稳定性以及颈内动脉、颈总动脉的狭窄程度。
检查结果
颈动脉斑块的确诊：颈动脉内-中膜厚度≥1.5 mm，凸出于血管腔内，或高于周边厚度的 50％，为动脉粥样硬化斑块形成。
评估斑块形态是否规则、斑块内回声是否均匀、斑块是否容易破损。
注意事项
超声检查方便、无创，但结果的准确性受医师经验影响较大。
头颅磁共振检查（MRI）
可发现颈动脉供血区脑组织的缺血、梗死病灶。
尤其适用于疑似发生TIA或脑梗死时，可在发病数十分钟后，显示病变区域。
注意事项
不能用于观察血管和血流情况；有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，需告知放射科医生，根据具体情况决定是否能行MRI检查。
头颈部CT/核磁血管成像（CTA/MRA）
可清楚地显示头颈部动脉，多方位与角度观察血管狭窄部位与程度，是否有动脉瘤、动脉夹层等。
与颈部血管超声相比具有更高的分辨率。
MRA结合MRI能更敏感地发现微小脑梗死灶。
注意事项
MRA检查结果可能会夸大动脉狭窄程度，并且无法判断支架再狭窄情况，其他注意事项与常规MRI类似。
CTA检查具有一定放射性，对严重钙化狭窄的判断准确性欠佳，需要使用造影剂。
数字减影血管造影（DSA）
DSA是目前诊断脑血管狭窄的金标准。
可以观察血管狭窄程度、部位、形态与范围等，并且能动态观察颈动脉内血流情况。
注意事项
DSA对于管壁病变的观察如斑块成分、附壁血栓等无法准确显示，并且属于有创检查。
DSA检查也具有一定放射性，需要使用造影剂。
一般同时会进行介入治疗。
鉴别诊断
颈动脉瘤
相似点：均可无症状或出现头晕、头痛、肢体麻木、偏瘫等症状。
不同点
颈动脉瘤常发生在颈动脉分叉处，可出现声音嘶哑、进食呛咳，一侧颈部搏动性肿物，可伴疼痛、肌紧张，一旦破裂出血可出现剧烈头痛、昏迷甚至猝死。
影像学检查可显示瘤体位置和大小。
颈动脉夹层
相似点：均可出现头晕、头痛、肢体麻木等症状。
不同点
颈动脉夹层可表现为一侧头颈部疼痛，瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗等（Honer综合征）。
影像学检查显示血管壁形成假腔，表现为“珍珠串征”、“串征”。
治疗
治疗目的：延缓病情进展，改善脑部供血，减轻和避免脑供血不足、脑梗死。
治疗原则：无症状者以药物治疗为主；有症状者需要药物治疗配合手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物有助于防止新的动脉斑块形成，但不能消除或完全逆转已有的斑块。
降脂药物
治疗目的：调节血脂，稳定粥样硬化斑块，减少斑块破损风险。
注意事项：强化降脂，目标为低密度脂蛋白胆固醇≤1.8 mmol/L。
抗血小板聚集药物
治疗目的：避免在动脉粥样硬化基础上形成附壁血栓进而血栓脱落出现栓塞事件，可预防TIA及脑梗死。
注意事项：进行支架治疗后通常早期合并使用2种抗血小板药物（双抗）。
其他药物治疗
手术治疗
出现严重的颈动脉狭窄，影响大脑供血时需要进行手术治疗。
适应证
有症状性者，颈动脉狭窄超过50%。
无症状性者，颈动脉狭窄超过70%。
禁忌证
脑血管情况不稳定：近期发生过脑出血、脑卒中。
全身状况差：存在凝血功能障碍、有重要的脏器功能衰竭。
常用手术
颈动脉内膜切除手术（另外的叫法是颈动脉剥脱术）、颈动脉支架成形术
手术风险
存在一定的脑梗死、脑出血、颅神经损伤等并发症风险。
预后
治愈情况
颈动脉斑块较难治愈，但可以缓解症状、延缓疾病的发展速度。
危害性
发生脑梗死的患者可因肢体无力、瘫痪，导致长期卧床，生活质量严重下降，严重者可死亡。
日常
日常管理
饮食管理
平衡膳食，选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重。
多用少盐、少油的烹调方式，如蒸、煮、拌、水溜、煨等，易于消化和吸收。
多进食蔬菜、水果及全谷类，
避免食用含盐多的食物，如咸肉、咸菜等食物。
避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
对于吞咽困难者，可食用泥状或糊状食物。
戒烟戒酒。
生活管理
病情稳定后可在医师指导下适当运动。
应严格控制血压、血糖、血脂等各项指标达到理想范围内。
避免劳累，注意休息。
舒畅心情，避免因情绪波动过大导致血压波动，引起脑缺血。
病情监测
监测头痛、眩晕、肌肉无力、感觉减退等症状的变化。
监测并控制血压、血脂、血糖。
随诊复查
非手术治疗者遵医嘱定期复查，一般1～3个月需要复查一次，以便调整治疗方案。复查项目有颈动脉超声、头颈部磁共振血管造影检查等。
手术治疗者可在术后1年内发生再狭窄，建议患者术后1、3、6和12个月进行随访，随后建议每半年进行一次随访，评估有无再狭窄发生。
预防
低盐低脂饮食，戒烟、戒酒。
生活规律，充分休息，避免过度劳累。
坚持科学运动，以有氧运动为主，如快走、慢跑等。
保持正常体重，体重指数（BMI）控制在18.5～23.9kg/m2。
定期体检，监测血压、血糖、血脂、血管超声检查等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常