颈动脉窦综合征
概述
颈动脉窦反射过敏引起的以眩晕和晕厥为特征的一组临床综合征
主要表现为突发性头昏、乏力、耳鸣，甚至反复性晕厥
颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高是最主要的病因
治疗包括一般治疗、药物治疗、手术及其他治疗等
定义
指颈动脉窦对病理因素或外来刺激敏感性增高，反射异常，引起心率、血压等心血管系统或脑组织发生变化，出现突发性头昏、乏力、耳鸣，甚至反复性晕厥的临床综合征。
部分患者在穿着高领衣服时表现明显，因此又被称为“高领综合征”或“衣领综合征”。
可伴有严重的心动过缓和（或）血压降低。
该病又称Weiss-Baker综合征、颈动脉窦过敏综合征、颈动脉反射亢进综合征及颈动脉性晕厥等。
分型
心脏抑制型
此型患者颈动脉窦综合征的发作是由于心脏受迷走神经抑制，心脏射出血液减少，大脑供血不足，导致脑缺血而引起晕厥，临床表现为心率减慢。
血管抑制型/单纯血压降低型
此型患者颈动脉窦综合征的发作是由于颈动脉窦受到外界刺激后，血压过低而引起脑缺血，进而产生晕厥，临床表现以血压下降为主，收缩压、刺激颈动脉窦时收缩压降低≥6.7kPa（50mmHg）。
中枢型或脑型
此型罕见。患者发生颈静脉窦综合征时无明显的心率及血压变化，可能会出现意识丧失。其发病机理尚不明确，推测与反射性大脑缺血有关。
混合型
此型患者发生颈静脉窦综合征时心脏抑制和血压抑制均出现。
发病情况
本病老年男性的发病率要高于女性，在60岁以上的晕厥患者中，颈动脉窦综合征所致者占17.6%，其中男性比例是女性的2倍。
病因
致病原因
颈动脉窦综合征与颈动脉窦的机械压迫有关，颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高是最主要的病因。
诱发因素
令人不适的视觉、听觉、气味刺激或疼痛。
长时间站立，或处于拥挤、闷热环境中。
突然转头，迅速改变体位。
颈部手术、针刺，按摩颈动脉窦。
衣领过紧。
劳累。
发病机制
颈动脉窦综合征患者颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，目前主要有两种学说。
外周病变学说
认为引起颈动脉窦反射异常的病变部位在颈动脉窦压力感受器周围，因颈动脉硬化或栓塞、颈动脉体瘤、颈动脉体附近的炎症、淋巴结肿大、肿瘤及瘢痕压迫等，引起颈动脉窦感受器感受异常。
中枢病变学说
认为引起颈动脉窦综合征的病变部位在自主神经核水平，是自主神经中枢对正常的颈动脉窦传入刺激产生过度反应所致。最终的传出效应在心血管系统表现为负性频率、负性传导、负性肌力以及血管平滑肌松弛，导致心输出量和(或)血压明显降低，脑灌注压骤然降低而出现晕厥。
症状
主要症状
突发性头晕，严重者可能出现反复性晕厥。
乏力。
耳鸣。
部分患者可能伴有心率减慢、血压降低。
心脏抑制型刺激颈动脉窦时可出现心室停搏≥3秒，单纯血压降低型刺激颈动脉窦时可出现收缩压降低≥6.7kPa（50mmHg）。
并发症
发作性晕厥
颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋，可导致发作性晕厥或伴有抽搐。是大脑一时性缺血、缺氧引起的，常表现突然意识丧失、摔倒、四肢发凉等症状。
就医
就医科室
急诊科
若出现突然晕厥，不省人事，面色苍白，心率缓慢，或突然头昏，持续不解，意识逐渐下降，需立即拨打120急救电话送往医院急诊科就诊。
心血管内科及或神经内科
若出现反复性头昏、乏力、耳鸣，偶尔间断出现晕厥，或不明原因的血压下降、心率减慢等，建议到心血管内科或神经内科及时就诊。
耳鼻喉科
若出现头昏、晕厥与明显颈部旋转有关的患者，建议到耳鼻喉科及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
对于偶尔间断出现晕厥，或不明原因的血压下降，就诊时可能已无明显临床表现及体征，需告知医生详细病史。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？
症状什么情况会缓解？
症状什么时候会加重？比如恐惧、紧张、疼痛、颈部活动时会加重吗？
病史清单
有心脏病或晕厥家族史吗？
有过心脏病、帕金森、癫痫、糖尿病等病史吗？有反复性发作的晕厥吗？
服用过抗高血压、抗心绞痛、抗抑郁、抗心律失常等药物吗？
平时抽烟、喝酒吗？
平时血压正常吗？
平时工作压力大吗？头晕与情绪因素有关吗？
自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查（血常规、肝肾功能、血脂、凝血、电解质、CRP、血沉等）
心电图
超声心动图
多普勒超声
X线检查
CT/MRI
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
升压药物：异丙肾上腺素、肾上腺素
巴比妥类：苯巴比妥
抗胆碱药：硫酸阿托品
诊断
诊断依据
病史
颈动脉硬化或栓塞病史。
颈动脉体瘤病史。
颈动脉体附近炎症病史。
淋巴结肿大病史。
临床表现
症状
多表现为突发性头昏、乏力、耳鸣，甚至反复性晕厥，可伴有心率减慢、血压降低。
心脏抑制型刺激颈动脉窦时可出现心室停搏≥3秒，单纯血压降低型刺激颈动脉窦时可出现收缩压降低≥6.7kPa（50mmHg）。
轻症一般仅感到头晕，重者可出现反复性晕厥。
体征
收缩期血压升高，脉压增大。
望诊可出现表情淡漠、反应迟钝、步态僵硬或行走不稳、甚至偏瘫等。
触诊可发现脉搏增快或单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失；颈动脉体瘤时可触及颈动脉三角区的无痛性肿块等。
叩诊心浊音界可有增大；或胸骨柄后主动脉浊音区增宽。
实验室检查
血常规
观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查。
生化全套
电解质，作用是判断患者是否存在电解质紊乱。
影像学检查
超声心动图/二维超声心动图
检测可明确动脉内膜回声和形态的变化，探查主动脉及其主要分支有无狭窄或闭塞。
X线检查
动脉硬化者X线检查可见主动脉延长、扩张和迂曲，有时可见钙质沉着。鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线摄片检查可能发现颈动脉体瘤的原发病灶。
CT/MRI
可显示部分受累血管的病变，以助判断血管情况和疾病是否活动。
选择性血管造影
可精确地确定血管的解剖和功能状态及其病变严重程度和范围。
其他检查
颈动脉窦按摩试验
医生会在记录患者的基础心率和血压后，分别当患者处于仰卧位和直立位时，在其一侧的胸锁乳突肌前缘环状软骨处水平用力按摩颈动脉窦5-10秒，并连续监测心率和血压。若按摩后室性停搏持续≥3s，收缩压下降≥50mmHg则为异常反应，称为颈动脉窦过敏。
如果未获得阳性结果，1-2分钟后按摩对侧。
直立倾斜试验
试验前患者应禁食4小时，给予足够的水。患者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧20分钟，连接好血压心电监测，3-5秒将床倾斜至60~80度，持续25~45分钟，每3~5分钟测血压心率一次。
由仰卧位变成直立位时，血液流向下肢，回心血量减少，可能会引起大脑供血不足，产生晕厥。约50%的颈动脉窦综合征患者会出现该试验阳性。
心电图
鉴别诊断
直立性低血压和直立性不耐受综合征
突然由坐位或卧位改变为直立位时，回心血量骤然减少，导致大脑短时间内，供血不足而产生眩晕或晕厥。患者突然站立时，可出现全身乏力、疲倦、发抖、焦虑、恶心等先兆症状，一般在几分钟内可自行缓解。严重时会出现晕厥，卧位后症状逐渐缓解。
心源性晕厥
存在明确的器质性心脏病，一般晕厥发生在劳力中或仰卧时，发作之前会出现心悸或伴有胸痛。
窃血综合征
当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧支从附近血管“窃取”，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状。一般晕厥发作会在上肢锻炼时出现，体格检查可见双上肢的血压和脉搏不同。
短暂脑缺血发作
短暂脑缺血发作表现为一侧颈动脉缺血，一般不会引起意识丧失，只有椎基底动脉系统缺血和严重双侧颈动脉缺血时，才能引起晕厥。
治疗
治疗目标：预防症状复发和晕厥相关的损伤，改善患者的生活质量。
治疗原则：症状较轻一般采用非药物治疗方式，包括健康教育、生活方式改变和肢体加压动作训练、倾斜训练等。对于症状发作频繁、不可预测或影响生活质量的患者，需进一步治疗。
一般治疗
发作时立即将患者置于平卧位。
保持良好的心理状态及禁止穿衣领较高较紧的衣服。
避免诱发因素（如闷热拥挤的环境、脱水、剧烈咳嗽、衣领紧缩）等刺激颈动脉窦。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗胆碱药
可以预防发作,如硫酸阿托品等。
拟肾上腺素药
适用于单纯性血压降低型颈动脉窦综合征，如麻黄素、硫酸麻黄碱。
巴比妥类
适用于原发性脑型颈动脉窦综合征，如苯巴比妥。
升压药物
局部封闭
普鲁卡因封闭可减轻疾病发作。
手术治疗
采用外科手术去除颈动脉窦上的神经可使患者症状减轻或消失，短期效果良好。一般行单侧手术，否则术后可发生体位性低血压或高血压危象。
其他治疗
植入起搏器
对晕厥发作时伴严重心动过缓或心脏停搏者（如40岁以上、反复发作和长时间心脏停搏者）可植入心脏起搏器；对心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征患者，推荐植入有频率骤降应答功能的双腔起搏器。
肢体加压动作训练
双腿或双上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可以增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，防止出现晕厥。
倾斜训练
上身靠墙站立，双足距离墙约10～15厘米，保持安静站立。可从做1～2分钟起，每周延长5分钟；持续4～8周之后延长至每次30分钟，每日至少2次。训练时应有家属陪伴，训练中若觉不适，应随时终止。
预后
治愈情况
颈动脉窦综合征患者的预后取决于晕厥发作的程度和是否合并有严重的心脏疾病。
轻症颈动脉窦综合征患者经积极治疗预后良好，一般可通过改善生活方式、进行训练、避免诱发因素等缓解，对生活、工作等影响较小。
严重的颈动脉窦综合征患者会反复出现晕厥，则会严重影响生活质量，长期可对患者心理造成一定的影响，若突然发作会对特殊工作者产生巨大的危害，甚至导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
调整就餐时间，规律进餐。
食物冷热适度，并注意饮食卫生，食物要高温煮熟以后再吃。生吃瓜果要洗净，同时注意食用器具的卫生。
可以多吃绿色蔬菜及富含膳食纤维的蔬菜，如竹笋类，根茎类；多食用新鲜水果、和含钾食物，如香蕉、菠萝等。
蛋白质摄入以鸡肉、鱼肉、牛肉为主。
少摄入有强烈刺激的食物，如浓茶、烈酒、咖啡、可可、可乐，会对交感神经有明显的刺激性作用，能够增加血管的张力，反应性刺激颈动脉窦。
不宜吃辛辣刺激性强的食物，如辣椒、洋葱、芥末等，辛辣刺激之物可增加血管的通透性，从而可增加血管破裂的风险。
生活习惯管理
戒烟、戒酒。
保证合理的睡眠时间。
避免过度劳累，长时间站立，或处于拥挤、闷热环境中。
穿衣要整洁得体，不要穿着衣领过紧的衣服。
要坚持进行肢体加压动作和倾斜训练，但不要过度旋转颈部。
心情管理
积极调整不良情绪，保持良好的心态，避免压力过大、情绪紧张，张弛有度。
特殊管理
要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免治疗不彻底或复发。
非口服药物切忌自行使用（如普鲁卡因需由医师进行操作）。
预防
戒烟、戒酒。
避免过度劳累，长时间站立，或处于拥挤、闷热环境中。
避免迅速旋转颈部，不要穿衣领太紧的衣服，避免刺激颈动脉窦。
保持精神愉快，不要有太大的压力。
要坚持进行肢体加压动作和倾斜训练，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常