颈椎管狭窄
概述
颈椎管的直径一般在12毫米左右，小于12毫米，就称为颈椎管狭窄。颈椎管狭窄导致四肢麻木，走路无力等症状就称之为颈椎管狭窄症。Arnold等于1976年将椎管狭窄分为先天性和后天性两类。颈椎管狭窄症多见于中老年人，好发部位为下颈椎，以颈4～6节段最多见，发病缓慢。
病因
根据病因颈椎管狭窄症可分为先天性和后天获得性两种：
1.先天性
又可以分为先天发育性颈椎管狭窄症和软骨发育不全导致的颈椎管狭窄。
2.后天获得性的分为医源性和获得性
①医源性颈椎管狭窄症是由于医生做手术不正确导致的。②后纵韧带的骨化和增生、黄韧带的骨化和增生。③颈椎间盘突出。④骨赘的形成是获得性颈椎管狭窄症。
症状
1.感觉障碍
主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状，且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。
2.运动障碍
多在感觉障碍之后出现，表现为锥体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。
3.大小便障碍
一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。
4.体征
颈部症状不多，颈椎活动受限不明显，颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。肛门反射常存在，腱反射多明显活跃或亢进，Hoffmann征单侧或双侧阳性，这是颈6以上脊髓受压的重要体征。下肢肌肉痉挛侧可出现Babinski征阳性，髌、踝阵挛阳性。四肢肌肉萎缩、肌力减退，肌张力增高。肌萎缩出现较早、且范围较广泛，尤其是发育性颈椎管狭窄的患者，因病变基础为多节段之故，因而颈脊髓一旦受累，往往为多节段。
检查
1.X线摄片
在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的准确而简便的方法。用比率法表示更为准确，因椎管与椎体的正中矢状面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影响。正常椎管/椎体比率为1∶1，当比率小于0.82∶1时提示椎管狭窄，当比率小于0.75∶1时可确诊，此时可出现下关节突背侧皮质缘接近棘突基底线的情况。
2.CT
通过CT检查能够了解患者颈椎管狭窄程度，能够清楚地显示骨性椎管，但对软性椎管显示欠佳。
3.磁共振
通过磁共振可以了解颈椎管狭窄对脊髓造成的影响大小，MRI可准确显示颈椎管狭窄的部位及程度，并能纵向直接显示硬膜囊及脊髓的受压情况，尤其当椎管严重狭窄致蛛网膜下腔完全梗阻时，能清楚显示梗阻病变头、尾侧的位置。
4.肌电图检查
了解患者表现出来的症状是否与颈椎管狭窄症一致。
5.体格检查
通过体格检查判断患者颈椎管狭窄症属于哪一类，并且了解它的发病部位。
诊断
颈椎管狭窄症的诊断分为以下几步：首先，询问患者病史，以此来确定是否属于颈椎管狭窄；再次，通过体格检查，查看患者存在哪方面的问题；最后，通过X线片、CT、磁共振、肌电图等检查进行进一步的病情明确，除此之外，颈椎管狭窄症还需要与脊髓空洞、脊髓肿瘤、先天性颅底凹陷等疾病进行鉴别。
治疗
颈椎管狭窄症的治疗分为以下两类：
1.保守治疗
单纯的颈椎管狭窄，没有引起症状，就可以通过保守治疗痊愈，首先服用消炎镇痛和营养神经的药物，其次通过颈部的制动来减缓后纵韧带和黄韧带增生的速度，再次通过康复科的理疗，比如牵引来达到治愈的效果；
2.手术治疗
对于出现症状的颈椎管狭窄症患者应尽早手术，通过前路和后路两种不同的手术方式把椎管扩大，从而使得患者痊愈。
颈椎管狭窄贴什么膏药
对于颈椎管狭窄，临床上不采取膏药治疗，椎管狭窄，属于骨性的结构狭窄，膏药只能起到缓解症状的作用，对于骨性的病变，是起不到疗效的 ．一般采取药物治疗、手术治疗、一般措施来改善。
1.药物治疗：对于颈椎管狭窄患者，可以遵医嘱服用非甾体抗炎药物缓解疼痛，如布洛芬、美洛昔康等。可以服用营养神经药物促进神经修复，如维生素B、甲钴胺等。
2.手术治疗：如果颈椎管狭窄患者用药效果不佳，或病情严重，可以采取手术治疗，如前路椎间盘切除融合术、后路全椎板切除减压术、后路椎管扩大成形手术等。
3.一般措施：颈椎管狭窄患者还可以进行牵引、按摩等方式缓解症状。日常还需要多休息，避免长时间伏案工作。清淡饮食，忌辛辣刺激的食物。注意颈部保暖，纠正不良的坐姿以及站姿。
如果患者出现颈椎管狭窄，建议及时就医，在医生的指导下规范治疗。
颈椎管狭窄如何锻炼
颈椎管狭窄可通过养成良好的生活习惯、活动度练习、肩颈的肌肉练习等进行锻炼，建议在医生的指导下进行。
1.养成良好的生活习惯：颈椎管狭窄的患者要养成良好的生活习惯，在平时应该避免长时间、高强度的伏案工作，保持正确的姿势，避免长时间低头，减少对颈椎的压力。
2.活动度练习：颈椎管狭窄的患者可以通过颈椎的活动度练习来增加颈椎的灵活性，可以尝试进行米字操，通过利用头部画米字，从而达到各个方向的活动，但要注意练习的循序渐进。
3.肩颈的肌肉练习：可以通过练习肩颈的肌肉，增强对颈部的支持，可以用双手抱头，然后头部后仰与手做抵抗，在前、左、右方向均可进行，注意力度的轻柔、缓慢，避免造成损伤。
通过加强颈椎关节周围的肌肉韧带的灵活性，可以缓解因颈椎管狭窄带来的不适症状，此外，平时养成良好的生活习惯，注意定期到医院进行检查，如有任何不适症状，建议及时就医。
颈椎管狭窄严重必须得做手术吗
颈椎管狭窄严重的患者需要进行评估后才可选择手术治疗，保守治疗对于颈椎管狭窄严重的患者效果一般不好。
颈椎管狭窄严重患者一般都会有严重的神经压迫症状，比如四肢无力，麻木，不自主震颤等，若损伤部位过高，还有可能导致膈肌瘫痪，出现严重的呼吸功能障碍。
对于颈椎管狭窄严重的患者，保守治疗一般效果不好，临床上一般在进行病情评估后，若病人身体条件可以耐受手术，建议及早手术治疗，解除椎管压迫。
颈椎管狭窄严重建议在专科医生指导下进行规范治疗，以促进疾病尽快康复。
预后
对于出现症状的颈椎管狭窄症患者应尽早手术，通过前路和后路两种不同的手术方式将椎管扩大，从而使得患者痊愈。
颈椎管狭窄5mm严重吗
颈椎管狭窄5mm是比较严重的，建议及时就医治疗，以免造成不可逆的损伤。
在正常情况下颈椎椎管内径，包括矢状径和横径，均有一定大小以容纳椎管内组织。如果矢状径小于12mm，提示椎管相对狭窄，小于10mm，提示椎管绝对狭窄。若颈椎椎管内径5mm，是属于严重的情况了。
颈椎椎管狭窄者由于神经脊髓受压，可能会出现四肢疼痛、麻木、运动和感觉的功能障碍等。若狭窄严重，保守治疗效果一般不好，需要进行手术治疗，解除椎管压迫。
若出现颈椎管狭窄5mm的情况，建议积极就诊，遵医嘱合理治疗，促进疾病尽快恢复。
颈椎管狭窄术预后好吗
颈椎管狭窄症的预后好不好通常与患者病情严重程度以及后遗症有关，病情较轻则预后较好，病情较重则预后不好。
如果患者病情较轻不会影响肢体活动时，通过手术以及综合治疗可以让患者得到很好预后。
如果患者病情较重出现不全瘫痪等症状，甚至会出现完全截瘫的情况，其术后预后效果比较差。
同时手术治疗后可能会存在一定程度的后遗症，如出现局部的感染、局部的化脓性炎症。手术后还会导致颈部僵硬、颈部发痒、发麻，甚至阴天下雨时出现疼痛。因此出现严重后遗症的患者，预后效果不好。
对于颈椎管狭窄症的患者，建议早期到医院进行诊断并积极治疗，可以有效防止出现严重症状。
颈椎管狭窄锻炼能自愈吗
一般情况下，颈椎管狭窄症是无法只通过锻炼自愈的。
颈椎管狭窄症病因较多，主要分为先天发育因素与后天继发因素。患者颈椎管腔内径或容积小于正常，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根受压。通过锻炼及其他保守治疗方法，通常只能缓解症状，难以解决根本问题。病情严重的患者需要通过药物治疗、手术治疗，缓解症状，改善生活质量。
建议颈锥管狭窄患者及时就诊，在专业医生的指导下进行治疗，切勿盲目锻炼，避免不良后果的产生。
预防
颈椎管狭窄症目前没有具体的预防措施，但是应尽量避免颈部的剧烈运动，出现症状应及时到医院进行检查；另外，对于家族遗传性颈椎管狭窄症患者，在准备生育前和怀孕期间都应该到医院进行检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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