静脉曲张
概述
各种原因导致静脉异常伸长、扩张和迂曲的疾病
多与静脉瓣膜缺陷、静脉壁软弱、静脉压力增高等因素有关
根据实际病变程度，选择一般治疗、药物治疗以及手术治疗
不可自愈
静脉曲张是什么
定义
静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉壁软弱、静脉压力增高等因素，导致静脉异常迂曲、扩张的疾病。
静脉瓣膜是极为纤细的结构，多数呈双瓣型。当血液流向心脏时瓣膜张开，让血液流向心脏，血液流走后，瓣膜就会闭合。
发病情况
在国内，尚没有准确的统计学数据，保守估计其患病率约10%。
我国患有下肢静脉曲张的患者超过1亿人。
食管-胃底静脉曲张是肝硬化患者晚期的并发症之一，肝硬化患者中约有50%存在胃底-食管静脉曲张。
精索静脉曲张好发于青壮年男性，其患病率占男性人群的10％～15％。
静脉曲张不适合吃的食物有哪些？
得了静脉曲张，不适合吃辛辣刺激食物，如：辣椒、洋葱、大蒜、生姜、花椒等，也应避免高盐、高脂肪的食物，比如大肥肉、油炸熏制食物、烧烤类食物。
对于胃食管静脉曲张，特别避免粗糙坚硬的食物，以免造成曲张静脉大出血。同时戒烟、戒酒，少喝咖啡和碳酸饮料，少吃腌制品。要吃清淡易消化的食物，可多补充一些高蛋白的食物。
老年女性外阴静脉曲张怎么治？
老年性外阴静脉曲张治疗主要是硬化治疗、手术治疗。
自感不适的持续外阴静脉曲张，主要采用硬化治疗。如果存在下肢静脉反流或阻塞，应首先治疗腿部静脉曲张，随后可进行外阴静脉直接硬化治疗或局部切除曲张静脉。
外阴静脉曲张合并盆腔及性腺静脉功能不全的女性，首先治疗卵巢静脉反流，术后外阴静脉曲张一般会缩小。如有必要，随后可进行局部硬化治疗。
静脉曲张自愈锻炼方法有哪些？
静脉曲张一般无法自愈，但是可以通过运动疗法来缓解症状。以下肢静脉曲张为例，常用的锻炼方法有：
1.有效增加下肢静脉回流，如靠墙踮脚、高抬腿、在床上勾脚等。
2.增加小腿肌肉的锻炼，如登山、骑自行车、跑步、跳绳、健步走、球类运动、游泳等。
但是需注意锻炼的时间和频率不要太多太长。如果过多过长，会加重静脉曲张带来的酸胀症状。
病因
致病原因
静脉瓣膜缺陷及静脉壁软弱
多与遗传因素相关。
静脉压力增高
重体力劳动、长时间站立、慢性咳嗽等原因，使静脉瓣膜承受过度的静脉压力，逐渐松弛，不能紧密关闭，引起血液反流，造成压力升高。
肿瘤或异位血管压迫造成静脉回流受阻，引起静脉压力增高，形成静脉曲张。
肝硬化会引起门静脉高压，静脉回流受阻，使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环，导致侧支静脉曲张。
高危因素
不同部位的静脉曲张高危因素各有不同，具体如下。
下肢静脉曲张
长期站立或久坐。
重体力劳动。
妊娠。
慢性咳嗽。
习惯性便秘。
食管-胃底静脉曲张
肝硬化。
精索静脉曲张
腹腔、腹膜后肿瘤。
肾积水。
肾肿瘤。
症状
主要症状
下肢静脉曲张
以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。
发病早期，多有下肢酸胀不适的感觉，同时伴下肢沉重、乏力，在平卧或肢体抬高后症状明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。
发病后期，皮肤出现肉眼可见的青紫色静脉血管凸起，甚至蜿蜒成团。
病程较长者，足靴区还会出现皮肤营养性变化，表现如下：
皮肤颜色加深。
皮肤脱屑、萎缩。
出现皮肤皮疹及难于愈合的溃疡。
食管-胃底静脉曲张
可无明显不适症状，常在胃镜检查时发现。
可伴有疲乏、食欲不振等。
精索静脉曲张
一般无症状，多在体检时发现。
症状严重者主要表现为患侧阴囊体积增大，伴有坠胀感、隐痛。
在步行或久站时症状加重，平卧休息时症状可缓解。
并发症
血栓性浅静脉炎
表现为曲张的静脉及其周围皮肤发红，伴有触痛。
食管-胃底静脉曲张破裂
食管-胃底静脉曲张严重者易发生。
表现为呕血（大多数呕吐出鲜红色的血液），黑便等。
肝硬化患者最为凶险的并发症，病情危急，可引起失血性休克。
就医
就医科室
血管外科
若下肢出现血管隆起、肿胀和疼痛，建议及时到血管外科就诊。
泌尿外科
阴囊体积增大，伴有坠胀感、隐痛等情况，建议到泌尿外科就诊。
急诊科
肝硬化患者若突然出现呕吐鲜血、排黑便的情况，应警惕食管-胃底静脉曲张破裂的可能，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前一天请在安静的环境中休息，不要剧烈活动。
未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服的症状？
症状出现多久了？
症状是越来越重吗？有加重的诱因吗？
病史清单
是否有其他疾病，如肿瘤、肝硬化等？
是否抽烟喝酒？抽烟或喝酒的习惯有多久了？平均每天抽多少烟或喝多少酒？
还有没有其他不舒服？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
最近有没有服用过什么药物？有没有药物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
肝功能检查
精液常规检查
超声检查
胃镜检查
下肢静脉造影
静脉尿路造影
增强CT
磁共振成像（MRI）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
β受体阻滞剂：普萘洛尔
扩血管药物：5-单硝酸异山梨醇
非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛
诊断
诊断依据
病史
从事需要长时间站立的工作。
肝硬化、门脉高压病史。
腹腔、腹膜后肿瘤史
肾肿瘤史。
临床表现
下肢静脉曲张：表现为下肢沉重、酸胀不适感，严重者可见下肢静脉隆起。
食管-胃底静脉曲张：一般无症状，可伴有疲乏、食欲不振等。
实验室检查
下肢静脉曲张
实验室检查一般无异常。
食管-胃底静脉曲张
肝功能检查可能存在有肝功能异常。
检查前应保持空腹。
精索静脉曲张
精液常规检查可提示异常。
检查前应禁欲3～5天，同时禁止服用如呋喃类、烷基化物、激素等药物。
超声检查
超声检查是下肢静脉疾病及精索静脉曲张首选的辅助检查手段。
下肢静脉曲张超声检查可观察到静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
精索静脉曲张通过超声检查可明确是否存在腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫。
超声可反映肝硬化和门静脉高压的严重程度，便于辅助诊断食管-胃底静脉曲张。
胃镜检查
确诊食管-胃底静脉曲张的主要方法。
检查前禁食水8小时，在检查前2～3天进食流质。
其他检查
包括下肢静脉造影、静脉尿路造影、上消化道造影、增强CT、磁共振成像（MRI）、静脉容积描记法等，有助于明确诊断。
鉴别诊断
下肢静脉曲张的鉴别诊断
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
相似点：均有下肢静脉曲张。
不同点：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的静脉曲张程度一般较轻，而下肢水肿、色素沉着、酸胀甚至疼痛等症状相对严重，下肢溃疡出现早而且严重。超声或下肢静脉造影，可观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
下肢深静脉血栓形成后综合征
相似点：下肢静脉曲张。
不同点：下肢深静脉血栓形成后综合征患者既往有明确的下肢深静脉血栓形成病史及相应静脉血栓等临床表现。
动-静脉瘘
相似点：有下肢静脉曲张表现。
食管-胃底静脉曲张的鉴别诊断
胃底食管癌
相似点：有食管静脉曲张。
不同点：增殖型食管癌病变范围局限并与正常食管分界清楚，造影时钡剂通过狭窄段受阻，上端食管扩张。
食管良性肿瘤
相似点：存在食管静脉曲张。
精索静脉曲张的鉴别诊断
睾丸鞘膜积液
相似点：阴囊红肿、疼痛不适。
不同点：睾丸鞘膜积液患者阴囊呈球形或卵圆形，触之有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性（在暗室内用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照时，积液有透光性）。
腹股沟斜疝
相似点：阴囊坠痛，红肿。
不同点：腹股沟斜疝患者平卧时阴囊内容物可回纳腹腔，压住内环处，患者咳嗽时有冲击感。
睾丸肿瘤
相似点：阴囊肿大、疼痛。
不同点：睾丸肿瘤为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
处理静脉反流的高点，以及清除所有曲张静脉、减少并发症和合并症、改善临床症状，特别重要的是获得满意的美观效果。
治疗原则
需根据患者的个体化差异和具体需求选择应用合适的治疗方案，有时需要外科和微创技术的复合治疗。
下肢静脉曲张的治疗
一般治疗
对于症状轻微又不愿手术者、妊娠期发病、手术耐受力极差者一般建议进行一般治疗。
避免久站、久坐。
休息时把患肢抬高，促进血液循环。
在医生指导下穿医用弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。
皮肤出现湿疹和溃疡者，可在医生指导下抬高患肢并给予创面湿敷。
曲张静脉破裂出血者，需抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。
药物治疗
黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解肢体酸胀、水肿等症状。
需在医生指导下使用，切勿自行换药、停药。
硬化剂注射和压迫疗法
利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。
也适用于手术后处理残留曲张静脉的治疗。
硬化剂注入后，局部用纱布卷压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带，立即开始主动活动。
一般大腿部需维持压迫1周，小腿部6周左右。
手术治疗
诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗。
大隐静脉或者小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术
传统手术方法。
其中点式抽剥术切口小、疗效好，普及率最高。
筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术：适用于已确定交通静脉功能不全者。
其他手术方法：腔内激光、射频和电凝等术式均取得良好疗效。
食管-胃底静脉曲张的治疗
一般治疗
避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉破裂出血。
积极治疗原发病。
药物治疗
非选择性β受体阻滞剂
通过收缩内脏血管，降低门静脉血流量而降低门静脉压力。
常用药物为普萘洛尔。
需长期服用，并根据心率调整剂量。
扩血管药物
与非选择性β受体阻滞剂联用，效果优于单用普萘洛尔。
常用药物为5-单硝酸异山梨醇。
手术治疗
内镜食管静脉曲张硬化剂治疗
使增厚静脉管壁、静脉内血栓形成以及静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而防止静脉曲张破裂出血。
在食管或胃底静脉外选择穿刺点注入硬化剂，先远端后近端。
注射后对注射点进行压迫，以预防出血。
内镜食管静脉套扎术
套扎治疗可反复进行，一般需间隔2周，有利于病灶的修复。
精索静脉曲张
一般治疗
无症状或症状轻者，可在医生指导下穿着阴囊托带或穿紧身内裤。
轻度患者如精液分析正常定期随访即可。
药物治疗
病情较轻行保守治疗者可采用药物治疗改善症状及精液质量，病情较重行手术治疗者也可辅以药物治疗。
改善精索静脉曲张
七叶皂苷类药物
该类药物具有抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用。
用药后可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善精索静脉曲张的症状。
黄酮类药物
该类药物具有抗炎、抗氧化作用。
用药后可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。还可减轻精索静脉曲张引起的疼痛症状。
减轻疼痛症状
疼痛症状较重者，可以使用非甾体抗炎药，能在一定程度上缓解疼痛。
提高精液质量
如果精子质量降低，仍有生育需求，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。
临床常用复合肉碱、克罗米芬等。
手术治疗
适应证
症状较重，伴有精子异常者。
青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者。
手术方式
显微镜下精索静脉结扎手术：首选治疗方法。
经腹股沟管精索内静脉高位结扎术及经腹膜后精索内静脉高位结扎术，为开放手术。
腹腔镜精索静脉高位结扎术。
预后
治愈情况
下肢静脉曲张
通过接受规范治疗，绝大多数患者不影响正常工作生活。
食管-胃底静脉曲张
肝硬化晚期的并发症之一，通常预后不佳，若出现急性破裂出血可危及生命。
精索静脉曲张
对于大多数患者而言，手术可明显改善疼痛症状。
部分患者手术治疗后，其精液质量也得以提高。
危害性
下肢静脉曲张
出现症状后，轻微症状者可引起下肢沉重、乏力，限制患者活动能力。
可影响下肢远端皮肤血液供应。
出现色素沉着、皮炎、湿疹甚至反复发作的溃疡。
食管-胃底静脉曲张
可能破裂引起大量出血，导致患者死亡。
精索静脉曲张
影响睾丸生精功能，导致精液质量下降，可能不同程度影响生育。
还可引起患侧阴囊胀大，有坠胀感及隐痛，限制患者活动，影响生活质量。
日常
日常管理
注意生活方式和饮食调节，如戒烟禁酒、饮食清淡。
避免进食辛辣刺激、避免粗糙坚硬的食物。
穿着透气、宽松的衣服。
避免增加腹压，尽量减少久站、久坐、咳嗽、打喷嚏、提重物、仰卧起坐等。
劳逸结合，注意休息，适当运动。
病情监测
若症状加重或出现新症状时，应及时就诊。
遵医嘱定期复查。
预防
日常注意多休息，休息时可垫高下肢。
必要时按摩腿部，促进血液循环。
避免长时间站立或保持一种坐姿不动，坐时勿“跷二郎腿”。
养成规律的运动习惯，如骑自行车、慢走。
防止便秘，避免过度肥胖。
积极治疗引起排尿困难及慢性咳嗽的原发疾病。
食管-胃底静脉曲张的预防重在原发病的控制。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常