静脉曲张性外痔
概述
由肛门下部的静脉丛扩张、迂曲形成的突出物
常有肛门下坠感或异物感、肛门瘙痒等症状
与老龄、腹泻、妊娠、盆腔肿瘤、久坐、用力、慢性便秘以及接受抗凝治疗等有关
可通过调整膳食和生活方式、药物治疗缓解，手术是彻底治愈的方法
定义
静脉曲张性外痔又称单纯性外痔，是一种常见肛管疾病，是位于齿状线以下的静脉丛淤血、曲张形成的团块，一般为较柔软的突出物。
发病情况
静脉曲张性外痔在男性和女性群体中的患病率几乎相同。
发病高峰年龄为45～65岁，此后患病率逐渐下降。
病因
致病原因
静脉曲张性外痔的病因仍不明确，医学界对其病因提出了以下的学说。
肛垫下移学说
肛垫是由血管、结缔组织和平滑肌构成，可精细地控制排便，有维持肛门不漏便、不漏气的作用。
正常情况下，肛垫松弛地附着在直肠平滑肌上，排便后可自行缩回肛管内。
在直肠压力增高、腹泻、便秘、感染以及其他因素影响下可使肛垫下垂，表现为肌肉萎缩断裂、小静脉扩张迂曲、组织水肿等。
静脉曲张学说
肛管周围静脉的血管壁薄且周围支持结构疏松。
若长期腹压增高易导致静脉回流受阻，出现痔静脉淤血、扩张、迂曲。
高危因素
以下因素会增加静脉曲张性外痔的发病风险，属于本病的高危因素。
妊娠
多是由于长期腹压增高导致。
怀孕、分娩及多产都会增加静脉曲张性外痔的发病风险。
在妊娠期的患病率为25%～35%，其在晚期妊娠及产后不久尤其常见。
分娩后症状通常会改善。
门静脉高压
肝硬化、门静脉高压的患者往往因静脉压过高，而导致末端小静脉扩张、淤血，长期门脉高压则会导致小静脉曲张，引起静脉曲张性外痔。
炎症性肠病
患者的排便习惯发生改变，更容易出现痔。
其他
长期腹泻、慢性便秘，久坐、久站、长时间用力大便等不良生活习惯，均可引起静脉曲张性外痔。
症状
主要症状
40%患者无症状。有症状的患者多数表现为久站、行走后肛门周围下坠或异物感，偶伴瘙痒，但一般无疼痛等其他症状。
肛周下坠或异物感
清洁肛门周围时可发现在肛周皮下圆形或椭圆形的柔软团块。
久站或长时间行走时，会感到肛周下坠和异物感。
肛周皮肤瘙痒
因肛门周围存在团块，便后难以清洁彻底，导致肛周皮肤长时间接触粪便，引起局部刺激。
并发症
混合痔
血液通常为鲜红色，排便结束时覆盖在大便表面，也可能淋漓滴出。偶尔出血量可能很大，且用力时会加重。
极少数情况下，慢性失血可导致相关症状的缺铁性贫血，出现肌无力、头痛、易激惹、不同程度的乏力和运动不耐受等情况。
血栓性外痔
当多种原因导致曲张静脉丛中出现血栓时，静脉曲张性外痔就变成了血栓性外痔。
患者可能会出现急性发作的肛周剧烈疼痛。
炎性外痔
当静脉曲张性外痔发炎时，可出现炎性外痔。
患者可能会出现肛周疼痛、红肿等症状。
就医
就医科室
肛肠科
若发现肛周有团块或有肛门下坠感、异物感、肛周瘙痒等症状，可到肛肠科就诊。
普外科
出现上述症状，也可到普外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时可携带以前做的所有相关检查，方便医生深入了解疾病。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
日常洗澡或如厕时是否发现肛门周围有柔软团块？存在多长时间了？
日常有无肛周瘙痒、肛门下坠感或异物感等症状？
病史清单
是否生育？有无怀过多胎？
日常有无便秘？是否长时间用力大便？
是否长期腹泻？
是否长期久坐、久站？
是否曾患有肝硬化、门静脉高压、炎症性肠病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
体格检查：如肛门视诊、直肠指诊检查。
内镜检查：肛门镜。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
治疗痔疮的药物：如痔疮膏、地奥司明等。
诊断
诊断依据
病史
有分娩及怀孕多胎史。
有长期腹泻、便秘病史。
经常长时间用力大便。
长期久坐、久站。
曾患有肝硬化、门静脉高压、炎症性肠病等疾病。
临床表现
肛门周围柔软团块。
久站、行走后可有肛门下坠或异物感，伴瘙痒，但无疼痛等症状。
相关检查
肛门视诊：通过视诊，检查肛缘和肛周区域有无团块。
直肠指诊：通过直肠指诊，检查团块有无压痛，同时评估肛门括约肌张力情况。
鉴别诊断
直肠息肉
相似点：二者均会在肛门周围出现形状不规则的团块。
不同点：直肠息肉的团块质地较韧，确诊主要靠切除后的病理检查，即可鉴别二者。
直肠脱垂
相似点：均可有肛门处的肿物。
不同点
直肠脱垂常见于老年人、多次经产妇或长期便秘者。
脱垂的直肠外覆盖为黏膜，而外痔外覆盖的为皮肤组织。
行直肠指诊、肛门镜，便可以区分二者。
肛周皮下脓肿
相似点：会出现肛门周围包块且伴有疼痛。
不同点
肛周皮下脓肿局部多伴有红肿、触痛，较大且位置不深的脓肿可触及波动感。
严重的肛周皮下脓肿还会出现发热、寒战等全身症状。
一般可通过血常规、C反应蛋白等炎症指标，联合局部软组织超声，即可予以鉴别诊断。
肛裂、肛瘘
不同点
肛裂有明确的病史特征如疼痛、便血。
肛瘘在瘘口处可见异常分泌物。
一般视诊即可鉴别。
肛门癌
相似点：当肿瘤在侵犯肛门皮肤时，也会出现包块样改变。
不同点
肛门癌既往一般有排便习惯改变、便血等情况。
通过病史、直肠指诊、影像学检查，尤其是病理检查，来进行鉴别诊断。
治疗
治疗原则：保守治疗即可，一般无需手术治疗，也可行手术以彻底治愈。
保守治疗
积极治疗基础疾病、温水坐浴、多休息、保持肛门周围清洁、调整饮食、改善生活方式等，能改善静脉曲张性外痔的症状及减少复发。
治疗基础疾病
积极治疗慢性腹泻、长期便秘、炎症性肠病等基础疾病。
积极治疗肝硬化、门静脉高压等基础疾病。
坐浴
每晚或便后用1：5000高锰酸钾液坐浴。
可以加强肛门功能锻炼、促进局部血液循环。
也可清洁肛周，减轻局部炎症，缓解肛门瘙痒等症状。
休息、保持清洁
发病后应卧床休息，减少活动。
避免肛门皮肤摩擦，引起疼痛。
保持全身皮肤的清洁，尤其是肛周皮肤，避免感染。
饮食疗法
调整饮食结构，摄入足量的水和膳食纤维。
限制高脂肪食物摄入，避免进食辛辣刺激性食物。
戒烟、戒酒。
增加膳食纤维摄入量、多饮水。
改善生活方式
避免排便用力、时间过长，保持大便通畅，从而养成良好的排便习惯。
每次排便后清洁肛门，可使用湿厕纸或柔软的纸巾，避免摩擦肛周皮肤。
避免久站、久坐、久蹲。
可练习提肛运动（吸气收腹，有规律地往上提升收紧肛门，随后呼气放松）。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗是改善静脉曲张性外痔症状的主要方法。
应用缓泻剂缓解便秘、局部外用药物缓解急性发作时的疼痛等症状。
缓泻剂
可以有效软化粪便，减轻排便困难，缓解症状。
不建议长期使用，以免产生药物依赖。
局部外用药物
包括乳膏、栓剂、洗剂。
主要为外用中药。
可以在急性发作时消肿、止痛，缓解症状。
不能长期或预防使用。
手术治疗
静脉曲张外痔手术相关治疗如下。
适应证
适用于想要彻底治疗静脉曲张性外痔的患者。
手术前评估和准备
大多数情况下，术前会安排患者行清洁灌肠。
停用增加出血风险的药物，如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、非甾体抗炎药等，确有需要者可暂时更换为短效抗凝药。
手术方式
静脉曲张性外痔常见的手术方式，包括静脉丛剥离术与静脉丛切除术。
术后注意事项
术后恢复期有明显的疼痛及显著肿胀是很常见的。可以通过以下措施缓解。
温水坐浴。
使用大便软化剂或缓泻药。
术后早期少吃带渣的食物，恢复期多吃蔬菜、水果，多饮水。
定期换药。
术后并发症
痔切除术后并发症整体发生率较低，但也可能出现比较严重的并发症。
出血：多与术中隐匿性出血，或术后护理不当，导致初始血凝块脱落等因素相关。
大便失禁：一般与手术中括约肌损伤或术后切口感染等因素相关。
肛门狭窄：常由手术后瘢痕引起。
尿潴留：多是麻醉后药物的不良反应。
静脉曲张性外痔剥离切除手术大吗
静脉曲张性外痔剥离切除手术不是特别大。
如果患有静脉曲张性外痔，不一定需要进行剥离手术，如果静脉曲张的程度和外痔的情况不是特别严重，可以采用保守治疗的方式进行治疗，比如涂抹痔疮膏来缓解症状，但是如果想要达到彻底去除的效果，就要通过手术的方式进行治疗。
虽然痔疮手术不是特别大，但是在做完手术以后，术后的护理也是非常重要的。
在术后要保持局部的干燥和卫生，而且要及时的涂抹药物治疗。必要的时候还需要通过口服消炎药的方式进行治疗。
预后
治愈情况
一般不能自愈。
部分症状较轻的患者通过保守治疗，症状会得到缓解。
手术可以消除症状，且技术成熟，风险低，但手术后仍有复发风险。
危害性
静脉曲张性外痔一般不会有严重的危害。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用辛辣、刺激性食物。
可多摄入新鲜水果、蔬菜，有利于促进排便。
戒烟、戒酒。
生活管理
避免劳累、熬夜，注意休息。
便后或睡前清洗肛门周围，保持肛周清洁。
穿宽松棉质内裤，每天更换内裤，保持好个人卫生。
日常生活中要适当运动，以增强抵抗力。
纠正久站、久坐、久蹲的习惯，多练习提肛运动。
病情监测
因痔有复发的可能，因此在日常生活中患者应学会自我体格检查，注意肛门周围的卫生管理。
注意肛门周围肿物自查，观察肛周的团块体积短期内有无增大、质地有无改变。
是否伴有疼痛等不适症状。
随诊复查
康复期间应定期复查，以便医生评估病情变化。
复查时间需专科医生根据患者具体病情制定。
主要复查项目有肛门视诊、直肠指检、肛门镜等。
预防
饮食上建议多进食一些富含膳食纤维的食物以促进排便。
日常工作生活中要注意适当运动，避免久坐、久站、久蹲。
科学排便，蹲便时间不宜过长。
日常应尽可能的避免引起便秘或腹泻的药物。
养成良好的排便习惯，避免排便时用力过大或用时过长。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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