绝经后骨质疏松
概述
绝经后骨质疏松（PMO）是一种与衰老有关的常见病，主要发生在绝经后妇女，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多，易于骨折，以及由骨折引起疼痛、骨骼变形、出现合并症等严重地影响老年人的身体健康和生活质量，甚至缩短寿命。绝经后妇女发生PMO的患病率为男性的4倍。WHO对骨质疏松症定义为在双能X线（DEXA）下骨密度低于正常值2.5个标准差以上。
病因
雌激素的缺乏是引起PMO的主因之一，雌激素能促进早期成骨细胞分化，刺激胶原蛋白并抑制破骨细胞活性。绝经后雌激素严重不足，致破骨细胞活性增加，骨密度降低，增加骨转化率，影响钙盐沉积，使骨消融增加，大量骨质丢失，最终导致PMO。
PMO可分为两类：①绝经后早期骨质疏松，以骨量迅速丢失为特点，与绝经后雌激素下降有关；②绝经后晚期骨质疏松，绝经后10～20年发生，骨量丢失缓慢，而老年继发甲状旁腺激素亢进，使PMO进一步恶化。
症状
骨质疏松症是一种隐匿发生的疾病，在没有发生骨折之前，往往没有任何症状，一旦发现驼背、身材变矮或骨痛时，常常已经发生了骨折。主要有以下表现：
1.骨痛
骨质疏松症的骨痛通常是因小梁骨发生微骨折，当体位变动时肌肉及韧带牵拉引起，故可发生起坐痛、前屈后伸痛、行走痛、翻身痛及卧位痛等。
2.驼背或身材变矮
当脊椎发生压缩性骨折时出现。
3.局部压痛或叩击痛
其特点是不伴随局部红肿及发热。
检查
1.骨吸收生化指标
尿Ca/Cr、尿HOP/Cr：Ⅰ型胶原吡啶交联物及末端肽、血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）。
2.骨形成生化指标
3.骨密度（BMD）测定
WHO于1994年修订骨量测定值的诊断标准为BMD，或BMD较正常成年人平均值低2.5SD以上，称为T-分（T-Score）。其计算方法为：（测定的BMD－正常成年人平均BMD）÷标准差。
4.骨超声检查
利用超声通过骨组织的速度、振幅衰减及硬度指数（SI）反映骨结构与骨量。有人将超声检查值与DXA检查结果相比，二者有相关性，故可用于观察病情变化及治疗效果。
5.骨组织活体切片检查
将活体骨组织制成切片，在显微镜下观察结构与形态，测量骨小梁面积、骨小梁周径、类骨质宽度等骨形态计量学指标，可用于疑难病例的鉴别诊断，研究骨代谢状况。
诊断
骨密度（BMD）是诊断骨质疏松症的标准，BMD低于绝经前女性绝对值2.5个标准差或以上。
治疗
1.激素替代疗法（HRT）
已有大量研究证实，绝经后妇女单独应用雌激素或与孕激素联合应用可以预防骨量的丢失。雌激素的剂量与疗效有明显关系。强调使用最低的有效剂量，以避免其副作用。HRT需连续应用，如需停止，则应加用其他治疗，以保持对骨量的有利影响。
2.补钙
对绝经妇女推荐的每天钙摄入量为1000～1500mg元素钙。对老年妇女较长时间的钙剂补充可能部分逆转与年龄相关的血清甲状旁腺素（PTH）及骨吸收的增加，降低骨丢失。尽管补钙是相对安全的，仍应注意监测血、尿中钙浓度。如果血钙在正常范围，24小时尿钙在100～200mg，说明剂量恰当；如果尿钙在300～400mg，说明钙或维生素D剂量过大，应减量；如果尿钙＞400mg，应停服，以免出现肾或膀胱结石。
3.维生素D
对老年妇女每天补充400U维生素D3可以轻度降低PTH的分泌，增加股骨颈骨密度，但骨转换的生化指标未见变化。对维生素D缺乏的高危老年妇女，如慢性疾病、缺乏户外活动、长期居家或者在养老院的老人，建议每天补充400～800U维生素D。老年人由于肝脏25-羟化酶以及肾脏1α-羟化酶缺乏，宜选择活性维生素D，如1α（OH）D3（阿法迪三）、骨化三醇〔1，25（0H）2D3，罗钙全〕等口服，补充效果较好。
4.双膦酸盐二磷酸盐
5.降钙素（CT）
降钙素有鳗鱼降钙素、益钙宁和鲑鱼降钙素、密钙息两种药物。与破骨细胞膜表面受体结合，激活腺苷酸环化酶致CAMP升高，并激活磷脂肌醇系统致胞浆游离钙升高。两种效应抑制破骨细胞吸收功能，具有增加骨量和明显镇痛作用。
6.选择性雌激素受体调节剂（SERM）
SERM是一类人工合成的类似雌激素的化合物，它们选择性作用于不同组织的雌激素受体，分别产生类雌激素或抗雌激素作用。雷洛昔芬与他莫昔芬（三苯氧胺）对骨量及血脂均有较好的影响，但雷洛昔芬的临床应用前景更为看好。
7.甲状旁腺素（PTH）
小剂量间隙皮下注射PTH在动物实验中有成骨作用，可使骨量增加，并提高抗骨折能力。目前临床应用资料较少，还需要临床进一步观察研究。
绝经后骨质疏松怎么治疗能彻底好
绝经后骨质疏松不能彻底治好，但可通过激素补充治疗、植物雌激素、非激素类抗骨质疏松药物、健康的生活方式等来改善。
1.激素补充治疗：即HRT，包括雌激素、孕激素、雄激素等，其可降低与绝经后骨质疏松相关的骨折的发生率。对绝经后妇女特别是小于60岁的妇女，HRT可以作为一线治疗来降低骨折风险、阻止绝经妇女的骨质丢失。绝经后骨质疏松症的患者是HRT的适应证之一。
2.植物雌激素：如异黄酮、香豆素等可以改善骨质疏松。
3.非激素类抗骨质疏松药物：如二膦酸盐、钙、降钙素、维生素D等。
4.健康的生活方式：包括戒烟和合理膳食。
（1）戒烟：吸烟是骨质疏松的重要危险因素，因此建议患者戒烟。
（2）合理膳食：富含钙和维生素、低盐以及适量蛋白质的饮食有助于防治骨质疏松。
绝经后骨质疏松的患者应前往医院就诊，在医生指导下及时治疗，不可自行用药。
预后
由绝经后骨质疏松所致的严重并发症中，在髋部骨折中有12%～14%的人于骨折后1年内死于循环、呼吸、消化等系统的各种并发症。存活者中50%行动不便。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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