胫骨骨折
概述
胫骨骨折属于下肢骨折中的小腿部分骨折
常表现为小腿剧烈疼痛、肿胀、畸形、缩短，不能自行站立等
一般采取保守治疗、手术治疗和康复治疗
及时治疗，总体预后良好
胫骨骨折是什么？
定义
胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，一般可以由直接暴力或者间接暴力导致。
小腿骨有两根长骨，为胫骨和腓骨，胫骨是其主要的承重骨，位于小腿的内侧。
分类
根据骨折发生部位分类
胫骨干骨折：指小腿内侧长骨断裂，骨折后出现小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度。
胫骨平台骨折：指胫骨上端与股骨下端接触的面发生断裂，骨折后出现膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
根据骨折处皮肤完整性分类
开放性骨折：骨折处皮肤破裂，有开放性伤口，骨折端与外界相通。
闭合性骨折：骨折处皮肤完整，无开放性伤口，骨折端不与外界相通。
发病情况
胫骨骨折较常见。胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%，胫骨平台骨折占成人骨折的1.7％。
胫骨骨折手术后多久能脱拐走路？
脱拐走路主要取决于胫骨是否恢复稳定性和承重能力，需进行X线检查确定骨折愈合情况来判断能否脱拐。
一般来说成年人大约三到四个月即可脱拐走路。
儿童骨折后愈合较快，一般两到三个月便可脱拐走路。
老年人所需时间可能更长，约四到六个月。
胫骨骨折多久能恢复的和正常人一样？
胫骨骨折如果条件良好，愈合时间一般在2～3个月。受年龄因素影响，年龄越大，恢复所需时间更长。
受身体状况因素影响，身体状况较差、营养不足的，恢复所需时间更长。
受骨折类型影响，骨折较为严重，软组织损伤多的，需要更久恢复。
判断骨折恢复应在X线片下检测骨折线是否完全消失。
胫骨骨折什么时候开始锻炼好？
胫骨骨折一般在4～6周的时候可以开始锻炼。
这个时期骨折部已形成骨痂，有初步的稳定性，可以承受功能锻炼。
锻炼的大体原则为少承重，锻炼骨折部周围的肌肉群，保护胫骨支撑力以及周围肌肉群的运动能力。
一般可以通过拄双拐缓慢走路锻炼，随时间增加，可以逐渐增加腿部承重。
注意避免一开始就进行跑、跳等剧烈运动。
病因
致病原因
胫骨骨折可由间接暴力或直接暴力引起，一般发生于车祸和从高处坠落等情况。
间接暴力：从高处坠落时，足先着地，再向侧方倒下，会导致胫骨骨折。
直接暴力：暴力直接打击小腿或膝部时，可导致胫骨骨折，如重物撞击或车轮碾压小腿或膝盖。
症状
主要症状
胫骨干骨折症状
小腿骨折部位立即出现疼痛，并且随疾病时间延长而加重。
骨折部位肿胀明显，触摸肿胀处，疼痛明显。
骨折有移位时畸形明显，可表现为小腿旋转、成角、缩短等。
骨折后，患肢多半不能进行负重活动，如站立、行走等。
胫骨平台骨折症状
膝部出现明显疼痛、肿胀，关节活动障碍，多半不能负重、行走。
部分患者因皮下出血，几天后会出现皮肤淤青。
胫骨平台骨折创伤较大的患者，会表现为小腿肿胀，严重者可出现水疱、血疱，并且患肢由疼痛转为无痛，皮肤也变得苍白或者有大理石样花纹。
并发症
膝关节韧带损伤
骨筋膜室综合征
常因创伤后血肿、组织水肿及外包扎过紧等导致，如不及时处理，可出现肢体持续剧烈疼痛、肌肉挛缩、皮肤温度升高、坏疽等症状。
下肢深静脉血栓形成
发生胫骨骨折的下肢需要长时间限制活动，血液回流缓慢，容易发生血栓形成，可表现为下肢肿胀、疼痛甚至不敢着地等。
休克
如果是开放性骨折，或者损伤大血管等导致大量出血，可发生休克，相关症状包括皮肤嘴唇发白、肢体发凉、血压下降、昏迷等。
就医
就医科室
骨科
如果小腿或膝部外伤后，出现了小腿、膝关节疼痛、肿胀和活动障碍等症状，建议及时就诊。
急诊科
如出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
受伤后出现开放性伤口。
小腿或膝关节严重肿胀、疼痛，无法行走。
小腿或膝关节明显变形。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腿能动吗？有没有知觉？是否有麻木感？
小腿、膝关节是否出现疼痛、肿胀？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腿能动吗？有没有知觉？是否有麻木感？
小腿、膝关节是否出现疼痛、肿胀？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
一般医生通过受伤史、临床表现和影像学检查，即可明确诊断，无需鉴别。
病史
有小腿或膝部外伤史。
临床表现
受伤后出现小腿或膝关节疼痛、肿胀，不能行走（个别能行走，尤其是儿童青枝骨折）。
影像学检查
可以帮助明确诊断。
X线：为首选检查方式，可确诊大部分胫骨骨折。联合CT、磁共振成像（MRI）等检查项目，有助于提高诊断准确率。
CT：较X线的分辨率与成像质量高，能够更清楚地反映骨折处情况，能准确判断骨折类型，提高诊断疾病的效率。
MRI：能够准确判断胫骨骨折部位、形态及程度，发现比较隐匿的骨折，明确半月板和交叉韧带等部位有无损伤。
注意事项：检查前需要去除身上佩戴的金属物品。
实验室检查
主要是进行一些常规检查，如血常规、尿常规、心电图、胸部X线、血型、凝血功能等，来评估身体基本状况或者进行术前评估。
鉴别诊断
本病可通过病史、影像学检查确诊，无需鉴别诊断。
治疗
治疗目的：恢复胫骨的正常位置、韧带的完整性及小腿功能。
治疗原则：及早治疗，根据损伤情况选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗
开放性胫骨骨折：首先要进行清创治疗，然后才能进行后续骨折复位、固定等治疗。
清创越早越好，伤后6～8小时是清创的最佳时间，对于污染严重的伤口需要多次清创和扩创手术。
清除皮肤表面异物时，生理盐水会带来刺痛感，需要忍耐。
胫骨骨折没有移位：可采取手法复位，支具或石膏固定患肢。
胫骨平台骨折伴关节腔积血：应将积血抽取干净，进行加压包扎，需抽出关节内积血或积液，加压包扎，以石膏或支具固定，4～6周后除去石膏。早期还应重视膝关节康复训练。
粉碎性骨折或不稳定骨折：手法无法修复的骨折可采用骨牵引治疗，牵引时间为6周左右。在牵引下应当早期加强踝关节的功能锻炼，以防发生失用性肌肉萎缩等并发症。
手术治疗
治疗方法
内固定术：大部分胫骨骨折需要采用切开内固定的方法进行手术治疗，常使用髓内钉和/或接骨板螺丝钉固定。
外固定术：临床上往往将外固定术作为治疗胫骨骨折的一种临时固定方法。主要适用于难以短期进行内固定或其他手术治疗，却又需要早期固定患者，特别是开放性骨折患者，在软组织情况允许时，可能会更换内固定。
生物植骨：骨折通常合并关节的压缩，常需要使用自体骨或者人工骨填充压缩的部位。
关节镜术：部分胫骨平台骨折可以在关节镜下进行手术，较切开内固定术创伤小、便捷。
其他治疗
存在神经血管损伤的患者，需首先处理神经血管损伤。存在韧带损伤的患者，可进行韧带重建。
闭合骨折内固定术后需静脉使用头孢菌素24小时，开放骨折术后需加用氨基苷类抗生素。
术后注意事项
饮食护理
术后可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，忌肥腻、辛辣刺激的食物。
宜进食高热量、高蛋白、易消化食物，如鱼、肉、蛋类、奶制品等，配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。
注意摄取足够的钙质（如奶类、动物骨头、芝麻等），有助骨质坚硬。
保证每日饮水量达1500～2000毫升。
伤口护理
已拆线：2～3天勿沾水，保持伤口清洁，不需主动涂抹消毒液。
未拆线：到医院门诊换药，应保持伤口干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
术后并发症
康复治疗
早期进行功能锻炼，可防止关节软骨及软组织粘连，防止肌肉萎缩和关节僵硬，增强肌力，促进患肢血液循环。
踝泵运动
踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。
每组最大范围的运动保持5～10秒，每次3～5分钟，每天3～4次。
该运动可以促进血液循环，减轻患肢肿胀，预防深静脉血栓形成。
股四头肌等长收缩练习
术后第一天即可开始锻炼。
仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫（或可在膝下放一卷好的大毛巾，膝关节伸直、下压毛巾），绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3～4组，每组10～20分钟，每分钟3～5次。
直腿抬高练习
仰卧，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20厘米，每次在最高位处保持5～10秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
侧腿抬高练习
侧卧，直腿抬高肢体，每次保持5秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
膝关节被动/主动屈髋屈膝练习
在医护人员指导下，进行膝关节被动/主动屈髋屈膝练习。
一般从屈膝30°开始，每天2次，每次20～30分钟。根据耐受情况，每天增加10°～15°，使屈膝达100°～120°，并逐步过渡到主动屈膝。
下地活动
在医护人员指导下，可戴石膏托扶双拐下地，患肢不负重活动，8～12周内应避免负重。
关于负重时间及负重量目前还没有具体标准，根据骨愈合情况，一般建议3个月后完全负重。
长期使用助行设备，可能在脱离设备后无法立刻适应正常步态，可以进行水中步行训练或反重力跑步机的步行训练。
康复治疗注意事项
功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。
不能停止运动或过激运动。
运动时要注意安全。
平时注意膝关节保暖，夜间抬高患肢，以利于血液循环。
预后
治愈情况
经积极治疗，总体预后良好。
部分患者治疗后可能会出现关节僵硬、关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症，需要坚持进行康复治疗。
极少部分患者有骨不连发生。
预后因素
影响胫骨骨折预后的因素有很多，常见影响因素如下。
年龄：年轻患者的骨再生能力强，治疗时可选择的治疗方法较多，预后相对较好。
骨折类型：骨折伤情复杂、合并伤多者，预后较差。
治疗时机：尽早确诊、及时治疗，可以提高胫骨平台骨折的疗效。
康复情况：早期进行膝关节功能锻炼，可以预防出现肌肉萎缩、关节活动受限及膝关节僵直等症状。
危害性
治疗不及时可能会出现感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬、创伤后骨关节炎等后遗症，影响患者正常生活，造成生活质量下降，甚至对患者心理造成一定影响，导致其出现压力过大、焦虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
多食用清淡、高纤维素、高钙、易消化而营养丰富的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等，有利于预防便秘，促进骨质生长。
避免饮酒、吸烟（是导致骨不连的重要原因）以及进食辛辣刺激性食物。
运动管理
不要过早进行负重训练。建议在治疗后3个月左右，根据复查结果，逐渐开始扶拐负重训练。
生活管理
保持石膏清洁、干燥。
如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂水擦洗，但水不能过多，以免石膏软化变形。
洗澡可使用2个塑料袋包裹石膏，每个塑料袋分别用胶带固定于皮肤。清洗身体时，石膏置于浴盆或淋浴区域以外。
如果不小心弄湿石膏，可用吹风机冷风吹干石膏。不要使用暖风或热风，否则可能会灼伤皮肤。
如果石膏下皮肤瘙痒，可使用吹风机向石膏内吹凉风。不要往石膏内放入任何物品来抓挠皮肤。
如果石膏下肢体疼痛，可使用冰袋冷敷，一次15分钟，每1～2小时1次。如果疼痛剧烈，要及时告知医生。
随诊复查
建议在术后1个月、3个月、6个月复查X线片，有助于医生了解骨折愈合情况及关节功能恢复情况，确定解除内固定的时间。具体复诊时间请咨询医生。
如果治疗后出现以下情况，需要及时复诊。
伤口感染（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体出现发紫及肿胀。
患肢疼痛且有移位情况。
预防
坚持锻炼，不仅可以增加身体的灵活性、协调性，还可以预防骨质疏松。
日常可以多吃一些含钙丰富的食品，如牛奶、鸡蛋、豆类等。如果确诊有骨质疏松，需要在医生的指导下坚持补钙、补充维生素D。
生活中要提高安全意识，防止意外事故造成的造成骨折。
老年人容易摔倒、骨折，要特别注意以下几点。
保证室内采光充足，室内地面建议使用防滑材料，保持地面干燥。
注意室内家具摆放，不要挡路，常用物品不要放在高处。
浴室安装扶手、防滑垫，夜间保留夜灯照明。
老人起身、起床时，要慢慢改变体位，防止晕倒、摔倒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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