腱鞘囊肿
概述
典型表现为腕部、足背部等局部皮下圆形或椭圆形囊性肿物，一般无痛
具体病因不明，可能与局部损伤或劳损有关
主要采取穿刺抽吸-药物注射法、手术治疗、关节镜治疗等
部分较小的囊肿有自愈的可能
腱鞘囊肿是什么？
定义
腱鞘囊肿是发生在腱鞘内或关节囊附近的囊性肿物，是一种良性肿物。
一般是指手、足小关节处和肌腹的腱鞘囊肿。
也可发生于腹股沟或椎管内，较少见。
大关节的囊性疝出又有其他命名，如膝关节后方的囊性疝出称为腘窝囊肿或Baker囊肿。
发病情况
本病可发生于任何年龄，以20～40岁的青少年或中年人多见。
女性多于男性。
手腕腱鞘囊肿对身体有什么影响？
较大的手腕腱鞘囊肿会影响美观。
局部神经受压，可产生手腕及手指疼痛或刺痛，手指远端麻木、肌肉无力、活动受限等症状，影响工作和生活。
如果囊肿过大，压迫正中神经，可引起腕管综合征等并发症。
腱鞘囊肿能揉下去吗？
腱鞘囊肿不建议用力挤压（按揉），不但难以痊愈，还容易增加感染的风险以及损伤周围正常的组织结构。
较小的腱鞘囊肿，如果无明显症状，可以暂时观察不治疗，有的小囊肿会自行缓解、消失。
如囊肿较大，出现神经压迫症状，或影响美观，可以采用穿刺抽吸并注射药物（复发率高），或关节镜手术、开放式手术（复发率相对较低）。
腱鞘囊肿不治疗有什么影响吗？
部分较小的囊肿可以自行消失，一般没有影响。
较大的腱鞘囊肿会影响美观，并导致局部神经受压，产生局部疼痛或刺痛，出现远端麻木、肌肉无力、活动受限等症状，影响工作和生活。
所以对于较大的腱鞘囊肿，建议及时进行治疗。
病因
致病原因
病因尚不清楚，可能与以下因素有关。
慢性损伤
局部损伤或慢性劳损等因素，导致关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良，逐渐发生退行性变而形成囊性肿物。
组织结构缺陷
关节囊或腱鞘存在结构缺陷，关节周围滑液渗入其中，逐渐形成囊性肿物。
胶原组织黏液变性
关节周围组织的胶原发生了黏液变性而形成囊性肿物等。
高危因素
从事手活动多的职业，如钳工、瓦工、修理工等。
手指关节因磨损而患关节炎，在这些关节附近发生腱鞘囊肿的风险较高。
关节或肌腱曾发生损伤。
发病机制
腱鞘是包绕在肌腱外面的鞘管状结构。腱鞘与肌腱之间含少量滑液，故肌腱能在腱鞘内自由滑动。
由于长期频繁使用某一个关节，肌腱在腱鞘内的滑动和摩擦增多，产生了过多的滑液，这些滑液聚集，腱鞘因此向外突起，形成一个囊状结构，也就是腱鞘囊肿。
症状
腱鞘囊肿主要症状为腱鞘内或关节囊附近缓慢生长的圆形或椭圆形囊性肿物。
多发生于腕部、足背部等局部皮下，发生于腹股沟或椎管内者较少见。
常见部位症状
好发部位
腱鞘囊肿多发生于腕背部、腕掌部、足背部，也可见于手指关节等部位。
形态
局部皮下浅表部位出现圆形或椭圆形肿物。
大小
大小不一，多在0.5～2.5厘米。大小可以变化，反复使用该关节时通常会变大。
质地
触摸时，表面光滑，不与皮肤粘连，质地坚韧或柔软，均有囊性感。
边界
边界清晰，较小的肿物略可推动，较大的不可推动。
酸胀感
一般不会疼痛，长大到一定程度，活动关节时会有酸胀感。
轻微压痛
用力按压可能有酸胀感或轻微压痛。
其他部位症状
腹股沟腱鞘囊肿
一般体积较小，囊肿较大时，腹股沟可见明显包块或软组织肿胀。
可出现大腿内侧放射痛。
少数患者仅表现为下肢肿胀，或关节功能障碍。
椎管内腱鞘囊肿
常见症状有背痛、下肢痛、放射痛，或肢体麻木、感觉丧失等。
还可引起邻近骨质侵蚀、关节旁韧带和软组织破坏。
并发症
腕管综合征
腕部的囊肿压迫腕管内的正中神经时，可出现拇指、示指、中指指端麻木或疼痛，持物无力、大鱼际肌肉萎缩等症状。
跗管综合征
足背部的囊肿压迫跗管内的胫神经时，可出现足底、足跟或足趾有间歇性刺痛、灼痛或麻木，常有夜间痛。
就医
就医科室
骨科
如果局部皮下出现圆形或椭圆形、囊性、无痛性肿物，伴或不伴酸胀、疼痛、无力、活动受限等症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行挤压肿物，以免加重症状或影响医生诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
在哪个部位可以触及到肿物？
按压的时候会痛吗？
是否有活动受限的情况？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
是否患有骨关节炎或其他骨科疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、超声检查、磁共振成像检查
其他检查：关节镜检查、病理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林
诊断
诊断依据
病史
有局部关节长期劳损史。
有局部关节或肌腱外伤史。
有手指骨关节炎史。
临床表现
典型表现为腕部或足背部等皮下浅表处出现圆形或椭圆形、囊性、无痛性肿物。
发病隐匿，生长缓慢。
表面光滑，不与皮肤组织粘连，不易推动或略可推动。
重压有酸胀感或轻微压痛。
影像学检查
超声检查
对于体表可见的肿物，首选超声检查，可以显示肿物的大小、数目、形态、血流信号、边界、与周围组织的关系。
此检查操作简单，无辐射。
磁共振成像（MRI）
对软组织病变有较高的灵敏度和特异性，可以清晰显示肿物的大小、范围、来源。
X线检查
有助于发现腕部腱鞘囊肿合并的腕关节不稳定，有助于鉴别骨性肿物。
关节镜检查
关节镜检查是一种微创治疗手段，必要时也可以用作检查手段，如发现病变可以直接进行治疗，并且有助于诊断疼痛的其他原因。
病理学检查
如果根据症状及上述检查方法无法明确诊断时，可以取局部病变组织做病理学检查。
病理可显示囊壁由致密的纤维结缔组织构成，内容物为透明的、黏稠的胶状黏蛋白，可以确诊腱鞘囊肿。
鉴别诊断
狭窄性腱鞘炎
掌指关节或桡骨茎突皮下可触及黄豆大小的痛性结节。
B超及X线检查有助于鉴别。
腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤是发生于腱鞘和关节滑膜层的常见良性肿瘤。
为缓慢性生长的无痛性小结节，质地坚实。
X线及磁共振检查有助于鉴别。
腕背隆突综合征
部分硬度如骨的腕背部腱鞘囊肿需要和骨性增生鉴别，如腕背隆突综合征等。
该疾病表现为第2、3掌骨基底部背侧的局限性骨性隆起，局部压痛，但腕关节活动不受限或背伸有轻度受限。
X线检查可鉴别。
动脉瘤
位于桡动脉处的腱鞘囊肿需要与桡动脉瘤相鉴别。
桡动脉瘤有搏动感，通过触诊及B超可以鉴别。
滑膜肉瘤
滑膜肉瘤与腱鞘囊肿症状相似。
主要通过影像学检查鉴别，滑膜肉瘤软组织内可有钙化影。
脂肪瘤
脂肪瘤通常质地柔软，穿刺抽吸不会有液体内容物。
超声显示为非囊性肿块，可以明确鉴别。
腕管综合征
腱鞘囊肿压迫腕管内正中神经时，可继发腕管综合征，出现类似的症状，但腕管综合征也可能是其他原因引起的。
腕管综合征主要表现为拇指、示指、中指的疼痛、麻木等，通常在夜间更严重，严重时无法完成手部的精细运动。
可以通过体征、电生理检查、X线检查等鉴别。
腹股沟疝
出现腹股沟区肿块，需要鉴别所患疾病是腹股沟腱鞘囊肿，还是腹股沟疝。
腹股沟疝的典型表现为站立及腹压增加时，引发出现腹股沟区包块，质地较软，边界欠清，平躺及挤压包块时，包块可缩小或消失。
超声检查可鉴别。
治疗
治疗目的为消除囊肿，缓解症状，预防复发。
治疗原则
较小的腱鞘囊肿，如果没有明显症状，可以暂时观察，不治疗，有的小囊肿会自行缓解、消失。
如果囊肿较大，出现神经压迫症状，或者是影响美观，建议及时治疗。
穿刺抽吸-药物注射法
治疗方法
先用粗针头穿刺吸出内容物，然后在囊内注射药物，并加压包扎。
或在囊内容物排出后，留置可取出的无菌异物（如缝扎粗丝线），并加压包扎。
常用注射药物
通常注入糖皮质激素类药物，具有抗炎、促进囊壁粘连的作用，如醋酸泼尼松龙。
优、缺点
本方法操作简单、痛苦较少，是部分轻症者的首选治疗方法，但复发率较高。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
腱鞘囊肿没有疼痛症状时，不需要药物治疗，也没有特效药。
一些活血化瘀的外用药物治疗对囊肿疗效甚微，不能消除囊肿，一般不推荐。
非甾体抗炎药仅缓解疼痛症状，不能控制或阻止病情加重，切勿自行用药。
手术治疗
手术原则
如果囊肿的内容物较硬，或者非手术治疗后多次复发，建议手术治疗，可显著降低复发率。
如果担心复发，未经保守治疗者也可以直接选择手术治疗。
手术方法
手术会尽量完整切除囊肿及部分相连的病变腱鞘，如为关节囊滑膜疝出，还会对关节囊进行修复。
术后并发症
腱鞘囊肿摘除手术比较简单，一般没有风险，很少会造成神经、血管或肌腱损伤等并发症。
如果护理不当，可能会出现伤口感染；术后可能会遗留不同程度的瘢痕，影响美观；瘢痕挛缩可能会导致局部关节活动不利。
术后注意事项
制动：手术后2天内，要控制患处活动。
功能锻炼：2天以后逐渐开始功能锻炼，如慢慢活动手腕等，预防肌腱粘连，促进功能恢复。
按摩：可对囊肿部位进行按摩，促进血液循环，加速囊液吸收。
创口护理：保持局部清洁，避免感染。
避免剧烈运动：手术创口一般在 10～14 天拆线，愈合前要避免反复、剧烈地活动，以防复发。
清淡饮食：避免吃辣椒、洋葱等辛辣、刺激性食物。
关节镜治疗
关节镜治疗是一种微创疗法，可用于关节部位病变的检查、诊断及治疗。
和传统开放式手术相比，具有创口小、减少腱膜损伤、痛苦小、恢复快、不遗留瘢痕等优点。
虽然创伤较小，但也不能完全避免腱膜等组织损伤。
治疗后部分患者可出现关节囊粘连或复发。
预后
治愈情况
部分较小的囊肿可以自行消失。
穿刺抽吸并注射药物可以治愈，但是复发率较高。
关节镜手术、开放式手术的复发率相对较低。
预后因素
手术后复发的因素主要有以下几方面：
囊壁未完全切除干净，残存的囊壁再次分泌而形成囊肿再生。
虽然囊壁切除干净，但破口被封闭，导致再次过多活动后，分泌的滑液没有出口，于是便再次集聚形成新的囊肿。
危害性
较大的腱鞘囊肿会影响美观。
局部神经受压，可产生局部疼痛或刺痛，远端麻木、肌肉无力、活动受限等症状，影响工作和生活。
日常
日常管理
尽可能减少囊肿部位的关节活动。
可以自己轻轻按摩囊肿，但避免暴力挤压或用重物敲击囊肿。
适当运动，做好热身运动，避免剧烈活动或碰撞。
不要自己用针刺破囊肿或用力挤压，不但难以痊愈，还容易增加感染的风险以及损伤周围正常的组织结构。
遵医嘱定期复诊。
预防
长时间使用键盘和鼠标的办公人员，应每隔1小时休息5～10分钟，做柔软操或局部按摩预防腱鞘囊肿。
避免经常提、举重物。
体力劳动或做家务时，最好戴护腕等护具。
长时间使用腕部后，可以做些温和的手部运动，如转动手腕，持续2分钟，可以运动所有的腕部肌肉，恢复血液循环，并缓解手腕的长期弯曲姿势。
注意局部保暖，在做洗衣服、洗碗等家务时，尽量用温水，冬天注意不要受寒。
受过外伤的部位，平时要注意保护，避免过度使用。
女性应减少穿高跟鞋的时间，避免诱发足背部腱鞘囊肿。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常