腱鞘炎
概述
发生在腱鞘的急性和慢性炎症反应
关节局部疼痛、压痛、活动障碍
由慢性劳损、感染、风湿热、外伤等引起
可选择物理治疗、药物治疗、手术治疗
腱鞘炎是什么？
定义
腱鞘炎是指发生在腱鞘的急性和慢性炎症。
腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管。存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。
分型
根据病因分类
狭窄性腱鞘炎：是最常见的类型，与长期慢性劳损有关。
急性化脓性腱鞘炎：由细菌急性感染导致。
急性浆液性腱鞘炎：与急性风湿热有关。
结核性腱鞘炎：邻近骨关节结核病变扩散导致。
急性纤维性腱鞘炎：腱鞘周围组织充血、肿胀，导致腱鞘挤压肌腱，活动时摩擦引起炎症。
根据发病部位分类
腓骨长、短肌腱鞘炎。
拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎。
指屈肌腱腱鞘炎：又称“扳机指”“弹响指”。
拇长屈肌腱鞘炎：又称“弹响拇”。
拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。
根据发病人群分类
小儿腱鞘炎。
成人腱鞘炎。
发病情况
腱鞘炎常发生在中老年人，其他年龄段也可发生。
女性发病率比男性高。
以下人群发生腱鞘炎的风险较高。
软件工程师。
乐器演奏者。
洗衣工。
纺织工。
长期写字者。
长期过度使用键盘打字的人。
芭蕾舞演员。
田径运动员。
患类风湿关节炎者。
产后、病后虚弱无力者等。
做什么动作可以让腱鞘炎快速康复?
临床上并不存在能够让腱鞘炎快速康复的动作。
腱鞘炎是一种炎症疾病，如不当活动可能会导致炎症的扩散，病情加重。因此在急性发作期应限制受影响关节的活动，如疼痛明显，可在医生的指导下服用止痛药物。
急性期过后，如疼痛症状减轻，再进行适当的关节放松，如按摩及热敷，也有助于促进康复。
腱鞘炎有好的民间偏方吗？
针对腱鞘炎的治疗，不建议采取民间偏方的方法。
由于偏方治疗腱鞘炎缺乏科学依据，且安全性不明确，如不当使用偏方可能会导致病情的加重，因此不建议使用偏方治疗。如发生腱鞘炎，应于正规医院就诊，在专业医生指导下进行治疗。大多数腱鞘炎能通过理疗、热敷等方法缓解症状。
腱鞘炎的最快自愈方法是什么？
腱鞘炎不存在最快的自愈方法，能否自愈要根据发病原因及严重程度才能判断。
腱鞘炎如为慢性劳损导致，在发病初期注意减少活动，给予按摩、热敷，多可自愈。若继发于感染、风湿等疾病，在积极治疗原发病后，腱鞘炎表现多可缓解。
腱鞘炎导致腱鞘的狭窄和结构改变，一般要经过手术治疗。
病因
致病原因
不同类型的腱鞘炎病因不完全相同。长期慢性劳损、感染、急性风湿热、关节结核、急性损伤等，都可导致腱鞘炎。
狭窄性腱鞘炎
是腱鞘炎中最常见的类型，长期慢性劳损有关。
手指或腕关节长期过度活动，如打字、演奏乐器、洗衣服、纺织等，可引起该部位腱鞘炎。
搬运工、摔跤运动员等，长期过度使用肩关节，容易发生肱二头肌长头腱鞘炎。
踝关节和足部腱鞘炎常发生在芭蕾舞演员、登山者、田径运动员等。
急性化脓性腱鞘炎
细菌急性感染导致。
一般由局部刺伤导致，也可由局部感染扩散引发，还可向周围或深处组织蔓延。
致病菌大多是金黄色葡萄球菌。
急性浆液性腱鞘炎
与急性风湿热有关，又称风湿性腱鞘炎。
结核性腱鞘炎
邻近骨关节结核病变可直接扩散，引起结核性腱鞘炎。
急性纤维性腱鞘炎
腱鞘周围组织充血、肿胀，导致腱鞘挤压肌腱，关节过度活动时摩擦引起急性炎症。
另外，小儿先天性拇长屈肌腱鞘炎也可导致腱鞘炎。多认为与腱鞘和肌腱发育异常，以及籽骨异常增生等有关。
发病机制
正常情况下，腱鞘包绕肌腱，两者之间有少量滑液，减小摩擦，保持肌腱正常活动度。
长期过度活动、感染、外伤等因素可以刺激腱鞘，发生水肿、渗出等炎症反应。
如果同时有骨骼隆起、肌腱走行方向改变，可进一步增大摩擦力。
反复损伤或劳损后，腱鞘及结缔组织可发生增生、肥厚、粘连等，从而导致腱鞘狭窄，肌腱活动时由于摩擦可出现对应症状。
症状
狭窄性腱鞘炎
手指屈肌腱鞘炎
多发生在中指、环指，其次是拇指、示指，小指最少。
起病多缓慢。
早期局部酸痛、晨僵，稍微活动后可减轻，过度劳累时加重，晚期疼痛持续并向腕部或手指远端放射。
手指屈伸活动时伴“弹响”发生，称为弹响指或弹响拇。
在掌指关节掌侧可摸到硬韧结节，并伴有局部压痛。
严重者手指屈伸活动受限。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
起病缓慢，也可突发症状。
桡骨茎突处疼痛，可向前臂或拇指放射。
伸拇指及腕尺偏时症状加重。
桡骨茎突处可触及结节，似骨性隆起，有明显的压痛。
严重者拇指伸展活动受限。
肱二头肌长头腱腱鞘炎
可出现肩部疼痛和肩关节活动受限。
肩部疼痛的位置主要是肩关节前面，夜间疼痛加剧。
如果不及时处理，可诱发肩关节周围炎（肩周炎）。
足踝部关节炎
主要表现为踝关节乏力、疼痛，局部肿胀，按压可有疼痛。
小儿先天性拇长屈肌腱鞘炎
拇指活动时有弹响或不能伸直，双侧拇指可同时出现。
家长可在出生后数月即可发现。
急性化脓性腱鞘炎
发病迅速。
局部有明显发红、肿胀、疼痛，甚至可形成脓肿。
关节活动障碍。
可伴有发热、寒战等全身症状。
急性浆液性腱鞘炎
可发生在多个关节，关节处疼痛，伴有活动障碍。
结核性腱鞘炎
病情发展较为缓慢。
早期可有疼痛和肿胀感，较为轻微。
随着病情发展，可出现结节。
如果有结核病，则可出现低热、盗汗、消瘦等全身症状。
并发症
桡神经损伤，与手术治疗时损伤桡神经浅支有关，表现为虎口手背部麻木感。
肌腱半脱位，可表现为局部肿胀、疼痛等。
就医
就医科室
骨科
如果肌腱出现疼痛，关节活动障碍、关节活动时出现异常弹响等，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前患病部位应减少活动，切勿自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪个部位出现酸痛或关节弹响？
关节活动有障碍吗？
局部是否出现红肿？
是否出现发热？最高发热到多少度？
病史清单
是否从事需要过度使用腕关节、踝关节等的职业，如软件工程师、打字员等？
是否患有类风湿关节炎或其他骨关节病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、B超检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：头孢曲松、青霉素、氨苄西林、氯霉素
诊断
诊断依据
根据工作经历，关节疼痛、活动情况，以及特殊的关节弹响等大多可以诊断；如果需要进一步治疗或无法明确诊断，可通过B超和X线片等检查帮助确诊。
病史
可能从事需要过度使用腕关节、踝关节等职业，比如软件工程师、芭蕾舞演员、运动员等。
临床表现
症状
可出现关节疼痛、弹响、活动障碍等表现。
体征
医生触摸、按压关节及周围皮肤，按压时可有疼痛。
屈肌腱腱鞘炎可在患指的手掌侧摸到结节，手指弯曲伸展时可以感到结节滑动或听到弹响。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可发现握拳尺偏试验（Finkelstein试验）阳性，即拇指向手掌靠拢后握拳，腕关节向小拇指侧活动，手腕处出现明显疼痛。
肱二头肌长头腱腱鞘炎可发现肱二头肌抗阻力试验阳性，即肘关节屈曲为90度，医生一手扶住肘部，一手握住手腕，受检者用力做肘部外展、外旋、屈曲等动作时，给予阻力，肱二头肌长头出现疼痛。
实验室检查
血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白
需要抽静脉血，一般不要求空腹。
免疫相关因子测定
如果出现多关节疼痛、肿胀，怀疑风湿热等疾病，需要检查免疫相关因子，如类风湿因子等。
免疫相关因子需要抽静脉血检查，一般不要求空腹。
影像学检查
B超
可显示肌腱周围炎性渗出、水肿、肌腱增粗等征象，同时对狭窄、增粗的腱鞘部位、程度作出判断，是临床中诊断腱鞘炎最常用的辅助检查方法。
X线片
X线片对骨骼显示更清楚，可以了解有无骨骼改变。
一般可发现软组织肿胀，病程较长者可发现骨质疏松。
磁共振成像
对软组织的显示比X线清晰，可以观察软组织病变情况，帮助明确诊断。
检查没有放射性，检查时体内不可有金属制品，也不要携带金属制品。
鉴别诊断
骨关节炎
相似点：均可出现关节疼痛、活动障碍，有时也可出现关节弹响。
不同点：骨关节炎大多发生在膝关节、髋关节等大关节部位，可出现关节肿胀。X线片可发现软骨退化、磨损，骨骼改变等异常，作为鉴别依据。
类风湿性关节炎
相似点：均可出现关节疼痛、活动障碍，好发于小关节。
不同点：类风湿性关节炎大多两侧对称发病，早期主要感觉酸痛，后期可出现关节肿胀、畸形，可作为鉴别依据。根据类风湿因子检测等结果，可以帮助明确鉴别，类风湿性关节炎相关指标可出现异常。
周围神经炎
相似点：均可出现关节及周围疼痛感。
不同点：周围神经炎可有麻木感，关节活动正常，没有按压痛，可作为鉴别依据。
治疗
腱鞘炎发作时需要减少患病部位活动，必要时使用夹板、石膏等固定，并限制活动；之后可根据病因选择具体的治疗方法，常用的方法有物理治疗、药物治疗、手术治疗等。
物理治疗
物理治疗可以促进局部血液循环，帮助减轻炎症反应。
常用的方法包括有热敷、按摩等。
如果腱鞘炎与感染有关，最好避免热敷和按摩，防止感染扩散。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
镇痛药
封闭治疗
封闭治疗须排除感染性腱鞘炎。
保守治疗后症状未能改善时，可行局部糖皮质激素注射。
症状严重或扳机征发作频繁时，首次就诊即注射糖皮质激素可能有益。
但注射一定要准确，可直接注射到腱鞘邻近的骨膜附近，注入皮下则无效，一旦注入桡动脉浅支，则有桡侧三个手指血管痉挛或栓塞导致指端坏死的风险。
频繁的封闭治疗会使肌腱容易撕裂，不建议多次封闭治疗，以免造成感染、肌腱断裂等。
抗结核药
抗菌药物
葡萄球菌、链球菌或真菌、淋球菌等感染引起的腱鞘炎，可用抗生素治疗。
如β内酰胺类（如青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素）等。
抗风湿药
风湿性腱鞘炎，也称急性浆液性腱鞘炎，可用抗风湿药，如柳氮磺吡啶、双醋瑞因等。
手术治疗
如果非手术治疗无效，可以考虑手术治疗。
小儿先天性狭窄性腱鞘炎的治疗目前尚存在争议。近期研究显示，多数患儿可自愈，少部分仍需手术治疗，具体方案须寻求专业手外科医生指导。
常用的手术方法有腱鞘切开减压术，如果有脓肿形成，还可行切开引流术。
腱鞘切开减压术
在局部麻醉下进行，创伤相对较小。
医生会被动活动手指，判断腱鞘增厚范围并进行切开减压，彻底解除狭窄。
小儿如果不配合，需要全身麻醉加局部麻醉，手术前需要根据医生要求禁止饮水、禁食等。
切开引流术
主要适用于形成脓肿的急性化脓性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎。
切开脓肿部位，将脓液引流出来，可以消除病灶，迅速减轻炎症。
术后护理
手术后需要注意保护伤口，如果有渗血、疼痛、发热等情况，及时请医生处理。
定时消毒换药，不要用手触摸伤口，也不要用水清洗，可用湿毛巾蘸水擦拭伤口周围。
如果伤口没有明显疼痛或出血，可以在医生指导下逐渐恢复活动，进行康复训练，防止发生关节粘连等，影响正常功能。
其他治疗
中医治疗
中医治疗应当在专业中医师指导下进行。
常用的有中药内服或外用、针灸、推拿等。
中药一般选择有活血化瘀、消肿止痛的口服药、外用药、洗剂等。
针灸治疗是在患病部位和周围进行，可以减轻疼痛，缓解症状。
使用擦法、揉法等松解类手法，结合按压穴位等进行推拿，可以疏通经络，缓解肌肉、筋膜粘连等，帮助恢复正常活动。
小针刀治疗是一种特殊的中医治疗方法，麻醉后使用小针刀松解粘连部位，创伤较小。但治疗效果因人而异，且小针刀治疗存在较高的指神经、屈指肌腱损伤的风险，需谨慎。
体外冲击波治疗
体外冲击波可以促进组织微循环，提高细胞摄氧能力，加速炎症消退。
早期腱鞘炎可使用体外冲击波治疗。
这种治疗方法没有创伤，方便、易操作。
预后
治愈情况
一般来说，经过治疗腱鞘炎可以痊愈。
如果不注意改善关节使用习惯，腱鞘炎也可能复发。
腱鞘炎有一定自限性，如果在发作期注意休息，避免过度使用关节，则可能自愈。
危害性
急性化脓性腱鞘炎如果不及时治疗，感染发生扩散，则可能发生组织坏死，严重者可能需要截肢。
日常
日常管理
活动管理
发作期尽量停止使用患病关节，以休息为主，对减轻症状，争取自愈都有好处。
如果医生允许，可以使用按摩、被动活动等方式活动关节，防止关节僵硬。
平时不要过度频繁地活动手指、手腕、踝关节等，如不要长时间使用键盘，工作需要者，应当注意调整和改善姿势。
饮食管理
术后忌高油、高糖、腌制食物的摄入，避免食用辛辣、刺激的食物，如咖啡、浓茶等。
低钠饮食，每日用盐不超过5克，缓解钠水潴留。
烹调油首选植物油（大豆油、核桃油等），尽量回避动物油脂（如猪油、鸡皮、鸭皮等），减少动物内脏等富含胆固醇食物的摄入。
可适量提高ω-3多不饱和脂肪酸和维生素D食物的摄入，如深海鱼、坚果、花椰菜等，可辅助缓解炎症，但不宜过量。
选择牛奶、豆制品等含钙量丰富的食物，防止骨质疏松，并控制饮食的整体热量。每日应保证300毫升的液态奶摄入，有高血脂、高血压者可选用低脂牛奶，对乳糖不耐受者，可选用无糖酸奶或低乳糖调制乳。
适当提高新鲜蔬果的摄入，用全谷物替代部分主食，补充维生素。
保证每日1500毫升的饮水。
预防
避免长期高强度使用关节，限制使用手机、电脑及写字的时间，避免长期保持同样的使用习惯，调整姿势，并定期活动。
有运动习惯的人，运动前需要热身，并掌握正确的运动姿势。
体力劳动者上岗前需要进行培训，掌握科学的劳动方法和正确姿势。
如果工作需要，可以通过调整座椅、选择符合人体工程学原理的办公设备。
长期使用手腕后，可以按摩、揉搓、旋转手腕或手指。
进行危险活动时注意保护手部，可戴手套，防止刺伤。
如果曾经发生过腱鞘炎，需要保护该部位，避免过度使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常