开放性气胸
概述
胸膜腔内积气称为气胸，创伤性气胸发生率在钝性伤中占15%～50%，在穿透性伤中占30%～87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。一经发现，必须立刻急救，尽快封闭胸壁创口，同时进一步检查和弄清伤情，安放胸腔闭式引流，必要时应尽早剖胸探查处理。
开放性气胸急救的首要措施是什么
开放性气胸急救的首要措施是将开放性气胸变为闭合性气胸。使用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫等制作不透气敷料和压迫物等。
开放性气胸发生时，空气可经胸壁破损处随呼吸自由进出胸腔，空气进入胸腔可压迫肺，引起肺萎陷，影响肺的呼吸功能。
不及时将伤口封闭可导致大量气体进入胸腔使肺完全萎陷，呼吸功能消失，患者可出现呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克等症状，严重可能威胁患者生命。
在将开放性气胸转为闭合性气胸后应将患者迅速转运到医院，进行清创、缝合、吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
因此，建议开放性气胸患者及时去医院就诊，积极治疗，以免贻误病情。
病因
由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口， 伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。
症状
开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
检查
1.胸腹腔穿刺
2.X线检查
3.CT检查
诊断
1.有外伤史。
2.临床表现：①胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入。②有严重发绀、缺氧及呼吸困难。③伤员多伴有休克。
治疗
1.紧急处理
开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上。患者到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。
2.胸腔闭式引流
胸腔闭式引流是最简单而有效的治疗手段，是抢救患者生命的有效措施，它不仅有利于肺的复张，改善患者呼吸和循环状况，有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度，而且为是否手术治疗提供依据。
（1）适应证 急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术、张力性气胸。
（2）禁忌证 结核性脓胸。
（3）注意事项 保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检查、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管，术后注意事项同套管胸腔闭式引流术。定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。
（4）治愈标准 症状消失。胸壁伤口愈合。X线检查：气体消失，无积液，肺扩张良好。
开放性气胸怎么治疗
开放性气胸的治疗首选要把开放性气胸转为闭合性气胸，其次包括药物治疗和手术治疗。
1.转为闭合性气胸：使用无菌敷料或清洁的塑料袋、碗、衣物等封闭开放伤口，避免患侧肺萎缩后出现纵隔扑动而引起循环功能障碍，并紧急送往医院。
2.药物治疗：药物建议在医生指导下使用。可使用青霉素、头孢克洛等抗生素类药物防止伤口感染。疼痛严重，可使用吗啡等镇痛类药物缓创口疼痛。
3.手术治疗：穿刺胸膜，排出胸腔积气，待患者呼吸恢复正常后，封闭胸壁伤口。怀疑胸膜腔内脏器损伤、活动性出血或异物存留时，可做剖胸探查术。胸腔闭式引流，可排出积液积血，恢复肺原来的张力。
开放性气胸患者，建议立即前往医院就诊，及时治疗。
预防护理
对于本病的预防，积极观察，防止并发症，因此医护人员应尽量做到以下几点：
1.严密观察患者生命体征
创伤后血气胸可进一步发展，且多合并有内脏和其他脏器损伤， 合并其他脏器损伤时死亡率高，因此需严密地观察患者，防止合并伤的发生。
2.血胸的观察与护理
血胸在胸外伤中的发生率可高达75%，要及时判断胸内出血是否继续及出血速度，可依照以下2 点来判断：①输血补液后，患者血压，呼吸情况改善不明显；②胸腔闭式引流放出积血后，如平均每小时引流量大于100mL且为鲜血。
3.心理护理
由于创伤多为突发，患者对突如其来的事故毫无思想准备，易出现紧张，恐惧的心理，护理人员首先要热情接待患者，安慰，关心，体贴患者，主动与患者交流，简单介绍治疗方案，注意事项及预后，使其消除紧张心理，树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗，与此同时尽快进行静脉输液，吸氧，对于施行胸腔闭式引流术者，术前应给予必要的解释，使患者能充分理解并保持良好的的心理状态，手术时护士应守护在患者身边，关心体贴患者，使他们的情绪稳定，积极配合抢救。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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