髋关节骨关节炎
概述
髋关节软骨磨损变性导致的慢性非感染性关节炎症
主要表现为髋关节疼痛、僵硬、活动受限
病因尚不明确，可能与衰老、遗传、创伤、肥胖、髋关节疾病等相关
轻者以理疗、药物治疗为主，严重者需手术治疗
定义
髋关节骨关节炎是髋关节软骨磨损变性导致的慢性非感染性炎症。
衰老、遗传或其他原因（创伤、自身髋关节疾病等）引起关节骨软骨退行性变，表现为髋关节疼痛、晨僵、活动受限现。
分类
按照病因分类
原发性髋关节骨关节炎：一般原因不明，常见于50岁以上肥胖患者，一般无遗传缺陷和代谢性疾病，可能与衰老、肥胖、关节过度活动有关。
继发性髋关节骨关节炎：一般在发病前髋关节有某些病变存在，如髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死、扁平髋、髋部骨折、脱位、髋关节感染、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，可发生于任何年龄。
发病情况
髋关节骨关节炎在老年人中发病率较高，高达10%左右。
髋关节是骨关节炎的易发部位之一，仅次于膝关节。
病因
致病原因
根据是否存在明确病因，将髋关节骨关节炎分为原发性和继发性两种。
原发性髋关节骨关节炎
原发性髋关节骨关节炎确切病因目前还不明确，与多种因素密切相关。目前认为其与遗传、肥胖、髋关节过度活动等因素有关。
遗传
近年研究表明，遗传是骨关节炎发病的因素之一。如Heberden结节为单基因常染色体遗传，其骨关节炎表现为全身性，与第12对染色体上Ⅱ型前胶原基因（COL2A1）有关。
肥胖
超重或肥胖，或者关节形态异常，导致髋关节对合面压力增大，加剧髋关节软骨的磨损，增加髋关节骨关节炎发病概率。
髋关节过度活动
平时活动量大，如长期负重、爬坡、重体力劳动，会导致髋关节承受的压力明显增大，进而造成髋关节骨关节炎的发生。
继发性髋关节骨关节炎
继发性髋关节骨关节炎多由一个或多个明确的疾病继发引起，常见的病因包括髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死、扁平髋、髋部骨折、脱位、髋关节感染等。
髋臼发育不良
髋臼发育不良往往髋臼窝发育较浅，无法完整包绕股骨头，髋关节受力结构改变，往往会加剧关节软骨磨损，导致髋关节骨关节炎。
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血坏死发展到后期，可出现股骨头软骨破裂甚至骨质外露，关节面破坏又会加剧髋臼软骨磨损，造成软骨面不平整、髋臼边缘骨质增生，导致髋关节骨关节炎。
扁平髋
扁平髋即股骨头骨软骨病，是一种发生于儿童的疾病，也可出现股骨头囊性变、股骨头塌陷，导致髋关节骨关节炎。
髋部骨折、脱位
髋部骨折、脱位往往会造成髋关节结构破坏，软骨破坏或骨折愈合后髋关节受力结构改变，均会继发髋关节骨关节炎。
髋关节感染
髋关节感染有大量脓细胞和细菌，多核粒细胞死亡会释放出蛋白分解酶，使关节软骨溶解，滑膜破坏，继发髋关节骨关节炎。
诱发因素
髋关节骨关节炎的患者如果有下列情况，有可能造成病情突然加重，出现髋关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限等症状。
髋关节撞击、磕碰等外伤。
髋关节受凉等。
高危因素
以下因素有可能导致髋关节骨关节炎的发病风险升高，属于常见的高危因素：
高龄。
肥胖。
长期反复活动髋关节，如重体力劳动者。
症状
主要症状
包括髋部疼痛、晨僵、活动受限等。
髋部疼痛
是髋关节炎的早期及最常见的临床症状。
髋部疼痛、酸胀不适，可伴有肿胀。负重及活动后加重，休息后缓解。随着病情发展，后期休息时也会疼痛，部分患者夜间疼痛会加重。
疼痛部位可以出现在髋关节前面（腹部和大腿之间）、侧方或大腿内侧，亦可放射至膝关节及臀部周围。
晨僵
晨起时或者一段时间内关节不活动，会出现僵硬，活动后僵硬、疼痛感减轻。
一般僵硬时间不超过30分钟。
活动受限
多见于髋关节骨关节炎较严重者。
一般会出现屈髋下蹲、跷二郎腿、脚尖内外旋、向外撇腿等动作受限。
可能会出现行走、上下楼梯无力，蹲起困难。
就医
就医科室
骨科
如果曾患髋关节外伤或股骨头坏死，或者不明原因出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，建议首选骨科就医。
关节外科是骨科的分支科室，一般设立在大型综合医院及骨科专科医院。如果医院骨科分科较细，出现上述情况，也可以选择关节外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前三天需注意休息，避免过度劳累。
如果有其他病史及治疗史，像类风湿、强直性脊柱炎患者，可以携带既往病历和相关检查结果。
就医前如出现疼痛等不适，不要自行服止痛药物，以免掩盖病情。
行动不便者应由家属陪同，行走困难者可借助轮椅、拐杖等辅助工具，以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现髋部酸痛及肿胀？出现多久了？
是否出现髋部僵硬、活动不利？一般什么时候出现？活动后有无加重、缓解？
髋关节是否受过外伤？是否接受过治疗？请描述一下具体情况。
病史清单
是否有其他病史，如关节感染、股骨头坏死、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等？
是否有长期从事搬运重物等体力劳动，是否经常爬坡、上下楼梯？
目前体重是多少？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：髋关节X线检查、CT检查、磁共振成像检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特
激素类药物：甲泼尼龙、醋酸泼尼松
营养软骨的药物：双醋瑞因、氨基葡萄糖
诊断
诊断依据
病史
有骨关节炎家族史。
高龄、肥胖，长期从事重体力劳动。
既往有髋关节外伤、感染，或其他髋关节病变。
既往有股骨头坏死、类风湿或强直性脊柱炎等病史。
临床表现
髋关节及周围出现酸痛、肿胀，活动后疼痛加剧，休息后好转。按压局部有疼痛。
髋关节活动不灵活，晨起或长时间一个姿势容易出现僵硬。
髋关节上下楼梯等活动受限。
“4”字试验阳性：“4”字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，若疼痛则为阳性。
免疫学检查
炎症指标
通常在正常范围内，如患有感染性关节炎及类风湿关节炎等病可能会升高。
相关抗体检查
包括类风湿因子、HLA-B27等。
可用于排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎。
影像学检查
髋关节X线检查
常作为本病的首选影像学检查。
典型征象包括髋关节间隙狭窄、关节面不光滑、关节旁骨性增生物形成等。
部分患者可能会出现股骨头变扁、股骨颈变短变粗等表现。
髋关节CT
髋关节CT对于早期股骨头坏死的诊断具有一定价值。
骶髂关节CT对于强直性脊柱炎的早期诊断有一定价值。
CT检查对本病的鉴别诊断以及髋关节置换术前的评估具有重要价值。
髋关节磁共振
有较高的组织分辨率，可以较为清晰地显示周围软组织及关节软骨的磨损情况，对早期髋关节骨关节炎有一定诊断价值。
对于关节腔积液以及关节周围软组织肿胀情况也可以清晰显示。
髋关节磁共振对于早期软骨病变，韧带结构异常等有较高诊断价值。
诊断标准
近一个月内出现髋关节痛，并且具备以下3项中至少2项者，可诊断为髋关节骨关节炎：
血沉<20mm/h；
X线示股骨头或髋臼存在骨赘；
X线示髋关节间隙狭窄。
鉴别诊断
髋关节骨折或脱位
相似点：都有髋关节疼痛和活动受限等症状。
不同点
髋关节骨折或脱位一般有明确的外伤病史，可表现为髋部急性疼痛、活动受限。患肢可呈内收内旋畸形，患肢叩击痛。
髋关节骨关节炎疼痛一般呈进行性加重，没有明确近期外伤史，晨起活动受限明显，30分钟内可缓解。拍摄髋关节X线片可明确诊断。
股骨头缺血性坏死
相似点：都有髋关节疼痛并进行性加重，同时会出现髋关节活动受限。
不同点
股骨头坏死疼痛呈持续性或间歇性，早期不严重，随病情逐渐加重，后期可出现间歇性跛行。
髋关节骨关节炎是关节退行性变，一般疼痛在负重行走时加剧，在休息时减轻，可出现晨僵。X线检查可予以鉴别。对于股骨头坏死早期，MRI有重要诊断价值。
类风湿关节炎
相似点：出现晨僵、髋关节疼痛症状，并进行性加重，同时可能会有髋关节活动受限。
不同点
类风湿关节炎多发于年轻女性，晨僵时间一般长达1~2小时。为对称性多关节疼痛，并以小关节如掌、指、手腕、脚趾为主，其次是膝、踝、肘、髋等部位。
髋关节骨关节炎多发于老年人，晨僵时间较短，一般不超过30分钟。常为单关节症状表现。类风湿因子、血沉等化验常可鉴别诊断。
治疗
治疗目的：减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展。
治疗原则：个性化选择基础治疗、药物治疗、关节修复及重建。
一般治疗
疼痛时限制活动，多休息。
疼痛缓解时，可使用拐杖、助行器、关节支具等辅助行走，穿平底、厚实、柔软、宽松的鞋，减轻髋关节负荷。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药
作用：可以有效改善关节疼痛的症状，减少炎症反应，改善关节功能。
不良反应：胃肠道症状，如恶心、消化不良，偶见皮疹等。
禁忌证：对于有严重胃肠道疾病的患者，应当避免使用非甾体类抗炎药物。
关节腔注射透明质酸
作用：可改善关节功能、短期缓解疼痛并减少镇痛药物用量。适用于轻中度骨关节炎及有胃肠道或心血管疾病的患者。
代表药物：玻璃酸钠注射液。
不良反应：关节注射操作不当会引起疼痛、肿胀、甚至感染等。
关节腔注射糖皮质激素
作用：改善髋关节功能并减轻疼痛。
代表药物：氢化可的松、醋酸波尼松等。
注意事项：不宜反复使用，同一部位两次注射间隔时间至少在3个月以上。
物理治疗
目的是促进关节部位的血液循环，减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛的目的。
包括水疗、热疗、泥浴疗法、经皮神经电刺激疗法、脉冲超声疗法、冷却射频消融术等。
手术治疗
当伴有持续性疼痛或髋关节畸形时，可以考虑手术治疗。需根据病人的年龄、性别、生活习惯等因素决定。常见手术方式有截骨术、人工关节置换术等。
髋臼截骨术
目的：可有效纠正髋关节畸形，在短中期内可有效缓解髋关节疼痛、改善关节功能，延缓髋关节骨关节炎的进展。
适应证：髋关节骨关节炎疼痛超过6个月、仍有充分的关节活动度、存在髋臼发育不良等。
禁忌证：髋关节骨关节炎中晚期，股骨头形态已经改变，或者髋关节活动度差。
全髋关节置换术
目的：缓解髋关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善髋关节活动度。
适应证
50岁以上，髋臼破坏重、疼痛重、活动受限明显，严重影响生活及工作。
髋关节严重变形，出现股骨头塌陷和继发髋关节骨关节炎，其他治疗措施无效。
禁忌证：身体条件较差不能耐受手术者；髋关节化脓性感染；年龄过大，具有其他手术禁忌者。
预后
治愈情况
髋关节骨关节炎患者有少数终身无症状，不影响日常生活。
大多数患者主要以关节疼痛为主要症状，应用药物治疗以及关节腔注射治疗后，一般可以有效控制病情。
部分患者出现髋关节变形，疼痛较重，活动严重受限，一般需要接受手术治疗，术后可逐渐恢复关节活动，预后尚可。
髋关节置换手术是唯一能治愈髋关节骨关节炎的手段，其余手段只能延缓病情进展。
如果未积极治疗，可能导致慢性疼痛、活动受限，可能出现异常步态，影响日常生活，引起焦虑等心理问题。
危害性
疼痛：髋关节疼痛是最常见的临床症状，长期疼痛有可能导致失眠、焦虑情绪。
活动受限、肌肉萎缩：疼痛会限制髋关节活动，容易出现活动受限。髋关节周围的肌肉组织常发生废用性萎缩，导致肢体活动障碍进一步加剧。
髋关节畸形：髋关节骨关节炎常出现积液、滑膜及骨质增生等继发性改变，进而导致髋关节肿胀、畸形的发生，不仅影响美观，还容易加重髋关节退行性变。
日常
日常管理
1、生活管理
平时注意关节保暖，避免长期处于寒冷潮湿的环境或者空调房中。
超重或肥胖者需要通过有氧运动进行减重，减轻关节负担。
日常活动中出现关节功能障碍，可对常用的生活用具加以调整以适应身体功能的变化，如安装楼梯扶手；调整汽车座椅水平等。另外可选择合适的行动辅助器械（如拐杖、助步器）辅助行走。
饮食管理
多吃含蛋白质和钙丰富的食物，比如豆腐、鱼虾、牛奶、瘦肉等。
保持营养均衡，每日蔬果摄入不低于400克。
戒烟戒酒。
运动管理
避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等容易增加关节负担的活动，避免过度劳累。
可采取瑜伽、太极、游泳等轻度有氧运动，锻炼下肢肌肉力量，缓解髋关节炎的疼痛。每周可定期锻炼2~3次。
可以在平躺的情况下适度屈伸活动髋关节，增加关节的活动能力。
心理支持
本病病程较长，长期疼痛、活动受限可能对患者心理有一定影响，建议患者家人和朋友给予一定的心理支持。
保持积极乐观的心态，增强治疗的信心，有助于保证治疗的依从度。
病情监测
注意观察髋关节疼痛程度和持续时间，如感觉疼痛加重或者持续时间延长，需及时就诊。
术后应监测伤口恢复情况，如果出现肿胀、发红、流脓或者不愈合等情况，应及时就医处理。
随诊复查
无论年龄、症状轻重以及治疗方法，都应该根据医嘱定期随访复查，以便医生及时调整治疗方案。此外，出现不适症状，或症状加重需及时就诊。
复查项目
影像学检查：包括髋关节X线、CT、磁共振等检查。
实验室检查：包括血常规、血沉、PCT、CRP、类风湿因子、HLA-B27等。
复查时间
非手术患者及术前患者：复查时间通常间隔为3~6个月，最长不超过1年，或遵医嘱。
术后患者：术后6周、3个月、6个月分别进行复查，此后根据医嘱进行复查。
预防
髋关节骨关节炎由于病因复杂，难以做到彻底预防，但下列几点可以有效降低髋关节骨关节炎的发病风险。
控制体重：肥胖是本病发生的高危因素，故各年龄段人群都应控制体重，避免超重或肥胖。
避免长时间站立、下蹲、爬山、上下楼梯及长距离行走，以免增加髋关节受力及加速髋关节退变。
如果出现髋关节外伤、感染、股骨头坏死、自身免疫性疾病等疾病，需及时治疗，防止病情进展。
坚持适量锻炼，增加臀腿肌肉力量，以有氧锻炼为主，包括游泳、骑自行车等。
注意关节保暖，避免长期处于寒冷潮湿的环境和空调房。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常