阑尾脓肿
概述
概述
阑尾脓肿是急性阑尾炎的并发症，发病率为急性阑尾炎的2％～6％。主要表现为右下腹炎性包块、发热、排便次数增多、里急后重、皮肤水肿、右上腹和右胸部疼痛不适等。
是否医保
是
就诊科室
消化内科、普通外科
临床症状
右下腹炎性包块、发热、排便次数增多、里急后重、皮肤水肿、右上腹和右胸部疼痛不适等。
危害
严重者可出现脓肿破裂、弥漫性腹膜炎或严重毒血症等并发症。
并发症
弥漫性腹膜炎、毒血症等。
检查
血常规、B超、CT等。
诊断
根据病史，右下腹炎性包块、发热等表现，结合血常规、B超、CT等检查诊断。
治疗原则
急性期应用抗感染、局部理疗等非手术治疗，症状缓解后可择期行阑尾切除术。出现并发症者考虑手术引流治疗。
治愈性
经治疗，一般可治愈。
饮食建议
给予高蛋白、高营养、高维生素的清淡流质饮食。
阑尾脓肿与阑尾癌的区别
阑尾脓肿和阑尾癌的区别在于疾病性质不同，因而治疗方式也存在差异。
1.阑尾脓肿：属于良性疾病，一般由于急性阑尾炎发展而来。患者表现为右下腹局限性固定压痛、反跳痛、腹膜刺激征等，也可出现全身中毒症状如发热等。一般以保守治疗为主，如果脓肿持续发展，炎性包块扩大到10cm以上需采用手术引流。
2.阑尾癌：属于恶性肿瘤，包括阑尾类癌和阑尾腺癌。临床表现类似阑尾炎急性发作，右下腹可触及肿块，易侵袭盲肠、回肠时引起肠梗阻。阑尾癌一般以手术切除阑尾治疗为主，若向阑尾系膜、回盲部肠壁侵袭，采取根治性右半结肠切除术。
建议患者出现任何不适及时就诊，在专业医生指导下积极治疗。
病因
病因
主要由急性阑尾炎引起。
症状与诊断
典型症状
由于阑尾解剖位置常有变异，一旦发生阑尾脓肿，临床特点也不相同。1.回盲部脓肿：一般在急性阑尾炎发病第3～4天后逐渐出现，临床上可在右下腹触及不能移动的炎性包块、触痛，伴发热。2.盆腔脓肿：除体温升高外，常有排便次数增多，里急后重，便中带黏液。直肠指诊发现直肠前壁黏膜水肿、触痛，有波动性肿块。3.腰部或结肠旁沟脓肿：脓液积聚量多时，可见腰部隆起，皮肤水肿，局部压痛。4.盲肠后或腹膜后脓肿：由于位置较深，急性阑尾炎发作后以持续性发热、局部深压痛、腰大肌刺激征明显为特点。5.膈下脓肿：除发热外，常有右上腹和右胸部疼痛不适，肝区叩击痛及皮肤水肿等表现。
诊断依据
1.有急性阑尾炎病史。2.有右下腹炎性包块、发热、排便次数增多、里急后重、皮肤水肿、右上腹和右胸部疼痛不适等表现。3.B超可见混合性包块，内部中低回声，可见液性暗区；若为产气杆菌感染，可见气体强回声。4.CT诊断阑尾脓肿正确率达90％以上，并能确定脓肿的部位、范围及与周围器官的关系。
如何判断阑尾脓肿吸收
阑尾脓肿吸收，主要指阑尾周围脓肿的吸收。经抗感染治疗后，阑尾炎患者临床症状逐步改善，辅助检查指标逐步恢复正常，表明脓肿吸收。
阑尾周围脓肿是一种特殊的病变类型，由于阑尾发炎后不及时有效治疗，局部炎症包裹阑尾，逐步形成阑尾周围脓肿。此时患者会出现腹痛，腹胀，发热等症状出现。
明确诊断后，此时一般以保守治疗为主。选择头孢曲松钠、左氧氟沙星、奥硝唑等抗生素药物抗感染治疗，尽量消退炎症，改善患者病情。
经积极抗感染治疗，患者炎症逐步消退，腹痛，发热等不适症状逐步减轻；化验检查白细胞逐步下降；阑尾B超等检查炎性包块缩小，均表明阑尾脓肿在逐步消退，吸收。
随着患者病情逐步稳定，一般在抗感染治疗，感染消退3个月以后，再考虑择期采取阑尾切除术。
治疗
治疗方针
阑尾脓肿急性期一般应用抗感染、局部理疗等非手术治疗，非手术治疗6～8周后可择期行阑尾切除术。出现脓肿破裂、弥漫性腹膜炎或严重毒血症等并发症时应考虑手术引流治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
1.发病已超过4天，炎症逐渐好转，有局限化趋势，采用静脉或静脉联合肛门栓剂的方法应用抗生素治疗。主张氨基糖甙类和甲硝唑联合用药。2.局部理疗或中药局部外敷。
手术治疗
1.阑尾脓肿引流术：术中排出脓液后，尽可能切除阑尾。2.B超引导下脓肿穿刺引流术：具有创伤小，安全可靠，可反复操作，对日后择期手术影响小等特点。适于各类型阑尾脓肿，特别适于老年人。
预后情况
经手术治疗一般预后良好。
阑尾脓肿治疗期间阴道出血是怎么回事
阑尾脓肿患者治疗期间阴道出血，如排除经期出血的因素，可能的原因是由于阑尾周围形成脓肿破入阴道所致，另外也应考虑妇科因素导致出血。
如果阑尾周围脓肿引流不及时，少数病例中脓肿可穿透壁进入小肠或大肠，或进入膀胱、阴道，或穿破腹壁，因此形成各种内外瘘，有时伴有出血性液体流出。X线钡剂检查或外瘘导管血管造影可帮助了解瘘管走向，帮助选择相应的治疗方法。
另外，患者还需注意宫颈炎、宫颈肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜疾病引起的阴道出血，该疾病与阑尾脓肿并无相关性。
阑尾脓肿患者治疗期间阴道出血，建议及时就诊，明确出血原因后规范治疗。
阑尾脓肿最好的治疗方法
阑尾脓肿没有最好的治疗方法，只有最适合患者的治疗方式，包括一般治疗，药物治疗，手术治疗等。
1.一般治疗：使患者处于半卧位，渗出的液体聚集在盆腔内防止感染进一步扩散，确诊后禁食，减少胃肠蠕动，维持水电解质平衡等。
2.药物治疗：以抗生素治疗为主，在医生指导下选择敏感抗生素或广谱抗生素进行抗感染治疗，常用药物有静脉用头孢曲松钠，头孢哌酮，左氧氟沙星，奥硝唑等。
3.手术治疗：对于已经确诊有阑尾脓肿形成患者，如没有手术禁忌症，应进行手术治疗。如果阑尾脓肿仅局限在右下腹，患者病情平稳，可先留置引流等保守治疗使脓肿消退后再行阑尾切除术。
确诊阑尾脓肿后应及时就医并予以积极治疗，避免脓肿破裂扩散，发生穿孔等，导致患者病情加重，治疗难度增加，风险增大。
阑尾脓肿三个月后一定要手术吗
阑尾脓肿三个月后应该手术，因为有可能导致慢性阑尾炎、反复发作或者穿孔引起腹膜炎。
肠道异物或者细菌感染等原因导致急性阑尾炎的病人，炎症没有控制住就有可能导致阑尾脓肿。阑尾脓肿三个月以后应该手术切除阑尾，因为不手术炎症迁延可能引起慢性阑尾炎。
阑尾脓肿三个月以后应该手术，因为不手术切除阑尾，有可能会再次发生化脓感染的情况。可能导致出现比较剧烈的腹部疼痛以及发热、恶心、呕吐等临床症状。
阑尾再次化脓导致脓肿的情况下，也有可能会引起阑尾穿孔导致腹膜炎，严重影响身体健康。
阑尾脓肿三个月以后，如果经常有腹部疼痛等症状，应该及时到医院就诊，听从医生的建议，采取合理有效的措施治疗，以免延误病情。
护理
日常护理
1.环境安静、舒适，保持室内空气清新，注意通风。2.保证充足的睡眠，活动量从小到大。3.掌握康复锻炼的方法，术后进行康复功能锻炼。4.遵医嘱定时换药，若出现异常立即返院检查。
饮食调理
术后禁食，肠蠕动恢复后可进流食，逐渐过渡到普食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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