阑尾周围脓肿
概述
多表现为持续性腹痛、高热、右下腹压痛、腹胀等
急性阑尾炎未得到及时合理的治疗所致
可采取一般治疗、药物治疗和手术治疗
经及时治疗后，一般预后良好
阑尾周围脓肿是什么？
定义
阑尾周围脓肿，是指急性阑尾炎发生化脓、坏疽或穿孔，未经及时有效治疗，大网膜及邻近组织等将化脓、坏疽或穿孔的阑尾包裹，并形成的局限性化脓性包块。
因阑尾具体位置不同，阑尾周围脓肿可形成于回盲部（最常见）、盆腔、腰部或结肠旁沟、盲肠后或腹膜后以及横膈下等。
发病情况
阑尾周围脓肿为急性阑尾炎的一种常见并发症，患病率占急性阑尾炎的4％～10％。
中老年人群中患病率较高。
阑尾周围脓肿一定要动手术吗？
阑尾周围脓肿不一定要手术治疗。
阑尾周围脓肿是阑尾炎最常见的并发症，会出现腹胀，腹部肿块，全身感染等症状。脓肿较小，病情较为稳定者，可以先口服抗生素进行抗感染治疗。当阑尾周围脓肿较大，症状明显时，可在B超引导下进行穿刺抽脓引流，必要时进行手术治疗。
阑尾周围脓肿是良性还是恶性疾病？
阑尾周围脓肿多为细菌感染所致，并非肿瘤，无良恶性之分。
阑尾周围脓肿常常由于阑尾穿孔后内细菌漏出，在阑尾周围形成化脓性感染所导致的脓肿。 经过穿刺抽脓引流或者置换引流，并且给予抗生素治疗后可以治愈，预后较好。
阑尾周围脓肿保守治疗多久能好？
阑尾周围脓肿保守治疗一般在半个月可以治好，但不是所有的阑尾周围脓肿，都适合保守治疗，较小的阑尾周围脓肿可在抗生素治疗后好转，较大的阑尾周围脓肿或长时间保守治疗无效者，应及时穿刺引流或手术治疗，避免延误病情。
病因
致病原因
急性阑尾炎若治疗不恰当或不及时，可导致阑尾化脓、坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连。此过程使炎症局限化，形成阑尾周围脓肿。
症状
主要症状
腹痛
主要表现为持续性疼痛。脓肿部位不同，疼痛部位也有所差异。如盲肠后位脓肿，疼痛在右侧腰部；盆腔部位脓肿，腹痛在耻骨上区。
阑尾周围脓肿形成前，患者多有转移性右下腹痛。
疼痛开始于上腹部，常不能确切定位。
疼痛可逐渐向脐周移动，6～8小时后疼痛固定于右下腹，中上腹或脐周痛减轻或消失。
全身症状
发热：多为高热，体温可达39℃或40℃。
寒战、乏力。
其他症状
部分患者可伴有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、里急后重（便意频繁且有排便不尽感）等消化道症状。
并发症
弥漫性腹膜炎
若阑尾周围脓肿的脓液继续增多，可致肿块破溃，引起弥漫性腹膜炎。
就医
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阑尾周围脓肿风险自测
就医科室
普外科
急诊科
突然出现全腹剧烈疼痛、卧床不敢动等严重情况，立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况。
尽量不要在就诊前自行口服止疼药，以免影响医生对病情判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现的腹痛？腹痛的部位固定吗？整个腹部都痛吗？
持续痛还是间断痛?持续多长时间了？
有恶心呕吐、发热、腹泻吗？
做过检查、治疗吗？
病史清单
近期是否发生过急性阑尾炎？
是否有药物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、尿常规
血生化
血清人绒毛膜促性腺激素
血淀粉酶
腹部超声、CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止疼药物：布洛芬、阿司匹林
诊断
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阑尾周围脓肿风险自测
诊断依据
病史
曾有典型的急性阑尾炎发作，或既往诊断为急性或慢性阑尾炎。
临床表现
症状
主要表现为持续性腹部疼痛、高热，可伴腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
体征
反跳痛：即检查者用手按压患者腹部出现压痛后，迅速将手抬起，此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
右下腹饱满，可扪及腹部一压痛性肿块，边界不清，位置固定；肛门指检有时可触及痛性肿块。
实验室检查
血常规检查
可了解有无炎症和贫血，依据血细胞数量和比例的变化可初步判断疾病严重程度。
多出现白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
尿常规检查
主要是为了排除类似阑尾炎症状的疾病，如输尿管结石、肾结石等。
检查一般无阳性发现。
尿液采集前清洁尿道口及周围，最好留取中段尿，禁止从便池内收集。
影像学检查
腹部X线平片
该检查主要是查看脓肿部位、范围，从而判断病情的严重程度。
可见右下腹软组织肿块压迫盲肠，盲肠远端局限性管腔狭窄，管腔僵直，边缘毛糙、受压。
检查前需要去除身上佩戴的金属物品。
腹部超声
超声检查有助于发现阑尾周围脓肿，推测病变的严重程度。
可探及右下腹或盆腔内脓肿。
腹部CT
CT较超声更加敏感，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。
检查可见右下腹或盆腔内囊性肿块，壁薄或厚，增强扫描后呈环形强化。也可表现为边界不清、密度不均的软组织影，强化不明显，可与显著强化的阑尾壁区别。
鉴别诊断
盲肠癌
盲肠癌有右下腹肿块，多无急性阑尾炎病史，其他炎症表现也不明显，钡餐或钡剂灌肠可初步排除，必要时行结肠镜检查可确诊。
阑尾黏液囊肿
可通过病史鉴别，但如阑尾黏液囊肿伴发感染则鉴别困难。
阑尾类癌
本病常可并发阑尾炎，检查时右下腹有肿块，鉴别比较困难。只要是右下腹实质性肿物，不断长大，脓液少或无脓者，一定要提高警惕，必要时可手术做病理检查。
治疗
非手术治疗
一般治疗
卧床休息，取舒适体位，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛。
治疗期间遵医嘱禁食、胃肠减压等。
药物治疗
对于已形成阑尾周围脓肿且病情较稳定的患者，一般考虑首先应用抗感染药物治疗，以促进脓肿吸收、消退。手术后应用，也有助于防止术后感染的发生。
常用抗生素治疗方案应包括对革兰阴性杆菌和厌氧菌有效的经验性广谱抗生素，可根据细菌培养结果及需要联合用药等。
不良反应主要包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
可在医生指导下联合中医治疗，以清热解毒、活血化瘀、排脓消肿、促进脓肿吸收消退。
经皮穿刺引流术
适用于阑尾周围脓肿较大者。
可在超声或CT引导下经皮穿刺抽脓，或置管引流。
如脓腔内分隔较多，或位置特殊，则不易彻底清除所有病灶，故存在引起炎症扩散可能，易形成瘘管或瘘道。
手术治疗
切开引流术
如阑尾周围脓肿扩大，无局限趋势，宜先行超声检查，确定切口部位后行手术切开引流。
手术切口多位于脓肿最突出、浅表的部位，用吸引器吸尽脓液后，在脓腔内放置合适的引流管。
可根据情况考虑术中切除阑尾。
术后放置引流管，拔管时间应根据脓液引流情况，引流液的量和性质等判断。
腹腔镜阑尾切除术
经药物治疗、经皮穿刺引流术或切开引流术后，阑尾周围脓肿消退者，可根据具体情况择期进行阑尾切除。
对于脓肿大小、位置等不适合行经皮穿刺引流等保守治疗，或病情进展者，依据情况选择进行急诊或择期阑尾切除术。
注意事项
麻醉反应消失后，可以尽早下床活动，以促进肠道蠕动，减少肠粘连和便秘的发生。
肛门恢复排气后，可逐步恢复正常饮食。应先喝米汤，若无呕吐等不适，可食用粥、馄饨、煮烂的面条等流食或半流食。
注意饮食卫生，尽量吃些清淡、易消化的食物，细嚼慢咽。
有引流管者应妥善固定引流管，并保持其通畅和清洁。
引流管周围的皮肤如果出现红肿或化脓，应及时告诉医生。
保持创口清洁、干燥。
预后
治愈情况
经及时有效的诊断、治疗，一般预后良好。
单纯保守治疗者，存在一定复发的概率。
危害性
若阑尾周围脓肿不及时治疗，可致肿块破溃，引起弥漫性腹膜炎，严重者可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
养成规律的进餐习惯，每日定时定量进餐，饮食以清淡为主。
营养均衡，吃饭要细嚼慢咽，饭后半小时内不要剧烈运动。
禁止暴饮暴食，避免大量饮酒，不吃辛辣、油腻的食物。
不吃未洗净的瓜果和变质的食物。
生活管理
作息规律，不要熬夜，避免劳累。
根据自身情况适当运动，可选择竞走、慢跑、散步、游泳等运动。
随诊复查
按照医生建议定期复诊，并携带好个人病历和检查报告等。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复诊时可能会做体格检查、血常规、超声、CT检查等。
预防
尽早、及时、规范地治疗急性阑尾炎，可有效预防阑尾周围脓肿的发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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