肋间神经炎
概述
肋间神经炎指各种原因引起的肋间神经的炎性反应
表现为沿肋间神经分布的半环状、持续性刺痛
继发于胸椎、肋骨、纵隔、胸膜疾患或带状疱疹病毒感染
主要以对症止痛、对因治疗为主
定义
肋间神经炎是指由病毒感染、毒素、机械损伤等原因引起的肋间神经的炎性反应。以一根或者几根肋间神经支配区域疼痛为主要表现,一般沿着肋骨缘呈条带状。
肋间神经是胸神经的前支,共有11对,由胸髓发出,位于肋间隙中,分布于胸腹侧壁的皮肤。
分类
原发性肋间神经炎:较少见。
继发性肋间神经炎:由邻近器官和组织病变、带状疱疹病毒感染等引起的,可见到带状疱疹结痂后的瘢痕
病因
致病原因
带状疱疹病毒感染:是引起肋间神经炎的常见病因。
胸椎疾病:胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、胸椎段脊柱畸形、胸椎段肿瘤强直性脊柱炎等压迫神经根,出现炎性反应,导致肋间神经炎。
肋骨、胸腔器官病变:肋骨损伤、胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤纵隔病变等压迫、刺激肋间神经,引起肋间神经炎。
原发于肋间神经的病变:罕见。
症状
主要症状
疼痛
疼痛发生在胸部肋间或腹部,由后向前,沿相应的肋间隙放射呈半环形。
疼痛呈刺痛或烧灼样痛,多为持续性。
咳嗽、呼吸、打喷嚏或手臂上举活动时可诱发或加剧疼痛 。
疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部。
其他症状
神经功能损害症状
沿肋间神经分布的感觉减退或感觉过敏
压痛点
沿肋间神经分布区域如胸椎棘突旁、肋间隙有明显压痛点。
伴随症状
皮肤损害
带状疱疹病毒感染时,可在疼痛后出现疱疹,发生于单侧。
早期独立分布,后期常融合成大片皮损,经数周后疱疹逐渐破裂,结痂,脱落,不留痕迹或仅遗留局部色素沉着
疼痛可随疱疹消失,可在疱疹消失后持续一段时间。
就医
就医科室
胸外科
若出现持续肋间疼痛,建议去胸外科就诊,经诊断后再去对应科室治疗。
神经内科
若出现沿肋间隙持续的半环形疼痛,可去神经内科就诊。
疼痛科
已明确肋间神经炎,如需缓解疼痛,可去疼痛科就诊治疗。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量判断疼痛位置、尽可能多地记录疼痛状态。
就医前避免自行服用止痛药,以免干扰医生诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛位置在哪儿?
疼痛是持续性还是间断性?什么情况加重?
疼痛是刺痛还是隐痛?是否有烧灼感?
病史清单
是否有带状疱疹病史?
是否患有胸腔器官相关疾病如肋骨损伤、胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤纵隔病变等?
胸部是否受过外伤或接受过外科手术?
是否有胸椎疾病如胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、胸椎段脊柱畸形、胸椎段肿瘤强直性脊柱炎等?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:胸椎或胸部X线、CT、MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
止痛药物:阿司匹林、布洛芬、曲马多可待因等。
营养神经药物:甲钴胺等。
诊断
诊断依据
病史
有胸椎疾病、肋骨损伤病史。
有胸腔器官病变史。
有胸部疱疹病毒感染史。
临床表现
症状
有沿肋间神经分布的剧烈疼痛,咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。
如带状病毒感染所致,该分布区皮肤有疱疹及相应的皮肤损害。
体征
胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛点。
如有胸椎疾病,屈颈试验为阳性。
有沿肋间神经分布的感觉过敏或感觉减退。
影像学检查
胸部及胸椎X线
检查肺、胸膜、肋骨及胸椎有无明显的器质性病变如骨折、椎间盘突出、肿瘤等。
X线检查为放射性检查,孕妇、儿童检查前需要提前与医生沟通。
胸部X线检查时需要配合医生调整体位。
胸部及胸椎CT
进一步明确肺、胸膜、纵隔、肋骨及胸椎是否有器质性病变,了解病变大小。
CT检查有放射性,孕妇、儿童检查前需要提前告知。
胸部CT检查时需要配合医生调整体位。
胸部及胸髓磁共振成像(MRI)
可明确胸髓病变、纵隔病变等。
检查无放射性,但时间较长,有噪音。
不能携带金属物件,不能有金属内置物如金属支架、心脏起搏器等。
实验室检查
包括:动态红细胞沉降率、HLA-B27、肿瘤标志物带状疱疹病毒的IgG和IgM等检查。
用于区分病因。
动态红细胞沉降率升高、HLA-B27阳性见于强直性脊柱炎
肿瘤标志物异常见于肿瘤。
带状疱疹病毒的IgG和IgM阳性提示有带状疱疹病毒感染。
鉴别诊断
肋软骨炎
相似点:均会出现肋区疼痛。
不同点:肋软骨炎在肋软骨患处有隆起、压痛,可伴全身乏力,沿肋间神经分布无压痛;肋间神经痛主要沿肋间神经分布,为灼痛或刺痛。
肌炎及皮肌炎
相似点:均会出现肋区疼痛。
不同点:肌炎及皮肌炎还同时有全身肌肉疼痛,肌肉压痛,肌酸激酶增加;肋间神经炎没有。
治疗
治疗目的:去除病因,缓解疼痛。
治疗原则:主要以对症止痛、对因治疗为主。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
止痛药物
常见的有非甾体抗炎药、抗癫痫药、抗抑郁药物、阿片类药物、钙离子通道调节剂等,如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠曲马多、羟考酮、加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、5%利多卡因贴剂等。
在止痛药选择上有个体差异,以低剂量开始爬坡用药,直至疼痛缓解,或出现不良反应。
带状疱疹患者目前常用普瑞巴林,可明显缓解神经痛
若一般止痛药无效,在医生的指导下可使用阿片类药物,使用时须严格遵医嘱。
营养神经药物
甲钴胺、维生素生B1、维生素B12等。
主要采用口服或肌内注射的方式。
辅助缓解神经炎症与神经痛。
抗感染药物
带状疱疹病毒感染者,可给予抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。
阿昔洛韦使用期间,需要大量饮水。如肾功能不全者,应下调使用剂量;肾功能持续下降者,立即停用,改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物。
禁忌人群:对药物过敏者禁用。
物理治疗
局部可采用激光、超短波、超声波治疗等缓解疼痛。
需排除肿瘤、结核等病变才能使用。
封闭治疗
适用于疼痛剧烈、或慢性顽固性疼痛,需排除带状疱疹病毒、结核、细菌感染等病因。
将麻醉药物注射于局部组织以镇痛。常用药物:肾上腺素、0.2%罗哌卡因、0.25%布比卡因
椎旁脊神经根阻滞效果确切,且对根性肋间神经炎症的疼痛有明显缓解作用。
肋间神经阻滞药物作用有限,效果不持久,需要2~3个疗程才能达到满意的治疗效果。
中医治疗
主要采用针灸、拔罐等方法缓解疼痛症状。
手术治疗
如肿瘤引起者,需要手术切除肿瘤。
预后
治愈情况
肋间神经炎一般在消除病因后可自愈。
危害性
带状疱疹遗留的肋间神经疼痛可持续很长时间,严重干扰睡眠、情绪,影响工作和日常生活,严重者可导致精神障碍和抑郁。
日常
日常管理
饮食管理
饮食规律,营养均衡。
清淡饮食,多吃富含蛋白质食物,避免辛辣刺激的食物。
多饮水,保持大便通畅。
注意饮食卫生。
限酒。
生活管理
规律的作息,避免劳累、熬夜。
适当休息。
戒烟。
注意皮肤清洁干燥,避免混合感染。
心理支持
由于肋间神经炎容易反复发作,且日常不适感较强,易造成抑郁、焦躁等心理问题。可通过心理疏导、疾病基础科普、陪伴等方式改善心理状况。
病情监测
封闭治疗后如发现有出血和血肿,应及时就诊。
如果突然出现胸痛、呼吸困难、刺激性干咳,需要及时就诊。
随诊复查
遵医嘱定期复诊,复诊时可能需要做影像学检查。
预防
养成良好的作息习惯。
均衡全面的营养摄入。
适当锻炼身体,增强抵抗力。
积极治疗原发病,如胸椎肿瘤等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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日常