梨状肌综合征
概述
坐骨神经在臀部梨状肌部位受到卡压引起的一种综合征
主要症状为臀部疼痛，伴下肢放射痛
常见病因有臀部外伤、臀部注射药物、臀部骨折
通过手法推拿、物理、药物及手术等方法治疗
定义
梨状肌综合征是坐骨神经在梨状肌区域受到卡压引起的一种综合征，主要表现为患侧臀部疼痛及下肢放射性疼痛。在下肢神经慢性损伤中最多见。
梨状肌是髋关节外旋肌群中最上层一个。85％的坐骨神经会从梨状肌下孔穿出下行，后移行于大腿后方，支配大腿后侧及膝以下的肌肉运动和感觉。梨状肌疾病或其他原因可导致坐骨神经在此区域受压。
病因
致病原因
臀部受过外伤：如髋臼后上部骨折，以及闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。
注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩。
梨状肌与坐骨神经的正常解剖关系发生变异：少数患者的坐骨神经从梨状肌中穿过，而不是从下方经过，髋外旋时肌肉强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以往可引起坐骨神经慢性损伤。
部分妇科疾病如盆腔卵巢或附件炎症，以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经，从而发生相应的症状。
高危因素
长期跑步：跑步属于一种重复性运动，可使梨状肌出现疲劳，从而刺激和压迫坐骨神经引起疼痛。
久坐：长时间保持同一坐姿也易引起坐骨神经痛，如经常坐办公室的上班族。
劳损后着凉：日间工作负重导致梨状肌损伤后不注意，再加上夜间受凉，可出现臀部疼痛、小腿麻木症状。
年长：多与扭伤或受寒有关。
症状
主要症状
臀部疼痛，疼痛位置较深，常经大腿后方向小腿和足部放射。有的还会伴有腿外侧麻木、会阴部不适等表现。
疼痛严重时患者常感觉臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”疼痛，不能行走，或者行走一段距离后疼痛加剧，需要休息片刻才能继续行走。
大小便、咳嗽、打喷嚏、盘腿坐、弯腰时，可使疼痛加重。
其他症状
慢性患者可能会出现有臀部肌肉、小腿肌肉萎缩，严重者甚至出现足下垂。
小腿以下皮肤感觉异常。
患侧臀部可有压痛和条索状的硬块。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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梨状肌综合征风险自测
就医科室
骨科
如果出现臀部疼痛，并向小腿放射，或者髋部急性损伤导致臀部疼痛等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如疼痛剧烈，活动受限，建议减少或停止活动。
建议家属陪同就医，避免自行驾车、步行或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪个部位疼痛？持续多久了？
可以正常行走吗？
有哪些情况会使疼痛加重或缓解？
下肢有不适或异常情况吗？
病史清单
臀部受过外伤吗？怎么受的伤？
是否曾有髋臼骨折？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声检查、CT检查、磁共振成像检查
电生理检查：神经肌电图检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药（口服）：对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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梨状肌综合征风险自测
诊断依据
病史
曾有臀部外伤史或有髋臼骨折病史等。
临床表现
症状
臀部疼痛。
大腿后侧、小腿外侧、足底存在放射性疼痛、麻木感。
患肢无力，走路时一瘸一拐，行走一段距离后疼痛加剧，需要休息片刻才能继续行走。
咳嗽或大小便时患部疼痛加剧。
体征
梨状肌触诊：医生按压、触摸臀部时，会感觉臀部深处疼痛。有时在臀部可以摸到香肠状的硬块。
直腿抬高试验与加强试验：仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢抬高30°～60°时疼痛逐渐加重，而抬高超过60°后，疼痛反而减轻。
梨状肌紧张试验
俯卧位，两下肢伸直。检查者先用一手握住患侧踝部，将膝关节屈曲90°，另一手按住对侧骶髂部以固定骨盆，然后将小腿用力向外侧推压，使髋关节内旋以致梨状肌紧张。
如果出现臀部疼痛并向下肢放射者，即为阳性，说明坐骨神经在梨状肌处受损，多由于梨状肌损伤、痉挛压迫坐骨神经所致。
屈曲内收内旋试验
侧卧位，面向检查者。检查者用一只手抓住脚踝，另一只手按压臀部，使患肢弯曲、内收和内旋。
产生臀部疼痛及放射痛为阳性。
坐位梨状肌牵拉试验
坐在检查台边缘。髋关节屈曲而膝关节伸直。当触诊坐骨大切迹时，检查者内旋内收患肢以引发症状。
出现典型的臀部疼痛或感觉异常为阳性。
梨状肌主动抗阻试验
取侧卧位，将脚后跟蹬向桌面，并主动外展外旋对抗阻力。检查者将一只手放在梨状肌水平，另一手放置在患膝。
出现典型的臀部疼痛为阳性。
影像学检查
常用检查
超声检查：是诊断梨状肌综合征首选的辅助检查手段之一，操作简便、安全无创。
CT检查：CT检查能清晰显示梨状肌的位置及与周围毗邻关系。
磁共振（MRI）检查：能辨认病情处于急性损伤期还是慢性修复期。
注意事项
在做CT检查和MRI检查前，需要去除身上佩戴的金属物品。
神经肌电图
肌电图检查主要是用于鉴别梨状肌综合征和腰椎间盘突出症。
梨状肌综合征患者的梨状肌近端肌肉的肌电图结果是正常的，远端的肌电图结果可能出现异常。
鉴别诊断
腰椎间盘突出症
相似点：坐骨神经痛。
不同点：与梨状肌综合征相比较，腰椎间盘突出症常有腰痛伴腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛；直腿抬高试验与加强试验阳性，而梨状肌紧张试验可为阴性；梨状肌近端肌肉肌电图结果有异常。
神经鞘膜瘤
相似点：神经根性疼痛，肢体运动障碍。
不同点：二者区别较多，具体如下。
与梨状肌综合征相比较，神经鞘膜瘤症状呈进行性加重，与活动或休息无关。
臀部有较明显的蒂内尔征（叩击神经损伤的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感），但难以在局部扪及条索状的瘤体。
有时可在超声图像上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。
手术和病理检查是最终确诊手段。
臀上皮神经损伤
相似点：臀部疼痛。
不同点：臀上皮神经损伤的疼痛位于臀部及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方2厘米处，梨状肌紧张试验阴性。
腰椎管狭窄症
相似点：坐骨神经痛。
不同点：腰椎椎管狭窄表现为间歇性跛行，休息、下蹲后可缓解。蒂内尔征阴性。
治疗
治疗原则
病情轻的患者通过休养可自愈。
病情重、病程长者需及时接受治疗。
治疗以保守治疗为主，包括推拿手法治疗、药物治疗、理疗、局部封闭治疗、针灸治疗等。
如果保守治疗无效，已形成严重瘢痕、粘连等则需要手术治疗。
自我缓解措施
注意休息，避免长时间静坐和剧烈运动，要站起来活动一下，避免长期局部压迫，给梨状肌充分休息和自我修复的时间。
常按摩臀部肌肉、洗热水澡、局部热敷等可缓解痉挛的梨状肌。
不要坐矮、硬、凉的凳子，坐下后不要跷二郎腿。
西医治疗
药物治疗
以止痛治疗为主，个体化用药，首选口服、外用等给药方式。
非甾体抗炎药
该类药物常见不良反应主要有溃疡、穿孔、出血等胃肠道不适症状，也有发生心血管事件和皮肤过敏反应的风险。
有胃肠道疾病、心肌梗死、脑梗死病史者慎用。
非阿片类中枢性镇痛药
适用于中至重度疼痛。
不良反应主要有眩晕、恶心、呕吐、出汗等，剂量过大可抑制呼吸。
驾驶员、操作机械者、肝肾功能不全者慎用，有成瘾倾向者避免服用。
物理治疗
常用红外线热疗、电疗、超声波冲击等物理治疗方法。
局部注射治疗
症状严重者还可考虑采用局部或痛点封闭治疗。在局部或痛点注入局麻药或糖皮质激素，可以有效缓解疼痛。
局部麻醉药
起效迅速，若与其他镇痛药合用可增强镇痛作用并延长镇痛时间。
糖皮质激素
可有效减轻炎症，解除肌痉挛，缓解疼痛。
注意长期应用可引起满月脸、体重增加、多毛、痤疮、骨质疏松等不良反应。
A型肉毒毒素
能有效缓解梨状肌对坐骨神经的压迫，从而缓解疼痛。
在超声引导下精准注射，疗效明显、维持时间长、不良反应较少，可提高患者生活质量。
手术治疗
对各种非手术治疗无效且症状严重，或诊断明确但症状反复发作者，可根据肌肉变异或瘢痕粘连的具体情况，进行针对性的手术治疗。
手术以松解或消除神经卡压为目的。
手术治疗通常包括梨状肌肌腱切断术和坐骨神经减压术。
中医治疗
中医治疗梨状肌综合征，常用针灸、推拿、小针刀及中药等方法。需要注意的是，中医治疗专业性强，需要在专业中医科医生指导下进行。
针灸和推拿治疗
针灸和推拿，都可以有效缓解疼痛。
推拿治疗具体操作如下：
趴在床上，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相垂直。
弹拨10～20次后，再做痛点按压。
最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走行方向做推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。
手法治疗每周2～3次，连续2～3周。
小针刀治疗
小针刀针刺肌肤筋膜可起到活血化瘀、疏经通络的作用，而且小针刀可以深入到肌肉内病变位置，可对因瘢痕粘连的梨状肌进行剥离，解除坐骨神经卡压，达到解放坐骨神经压力的目的。
研究表明，小针刀还可改善局部血液循环，刺激淋巴回流，促进新陈代谢及炎性物质、代谢废物吸收。
在配合使用局部封闭时，小针刀可在麻醉起效后，沿局部封闭进针位置进针，既可起到治疗作用，又可最大程度减轻患者的不适，减少二次损伤。
中药治疗
中药包括口服药物和外用药物，所有的药物都需要医生指导下使用。
急性期治疗
慢性期治疗
康复治疗
在专业医师指导下，及早进行康复训练治疗，可以缓解梨状肌痉挛、解除对神经血管的压迫、促进血液循环、消除局部无菌性炎症、改善局部组织的营养供应和修复组织损伤。
侧腿训练
直立，将弹力带打结成环，将弹力带放在踝关节高度，健侧腿直立，患侧腿快速踢腿，重复动作。锻炼时保持脚趾伸直。
髋关节外展外旋训练
呈半仰卧位，肘关节支撑身体，膝部弯曲，弹力带打结成环，置于大腿中部，双腿外展外旋练习，缓慢回到起始位置，反复重复动作。
坐姿髋关节旋转训练
呈坐姿，双腿自然分开，松紧带打结成圈，放在膝关节处，双脚不动，膝关节向外旋转，慢慢回到起始位置，重复动作。
预后
治愈情况
梨状肌综合征可以治愈。
早期经保守治疗得到缓解。
保守治疗无效时，则需要手术治疗，大部分患者术后可缓解疼痛、改善日常活动能力，预后良好。
少数患者可能会出现术后复发，甚至需要二次手术治疗。
危害性
梨状肌综合征不仅会导致臀部和下肢疼痛，还会影响下肢的活动，不及时治疗还可能造成下肢萎缩。
日常
日常管理
饮食管理
无其他疾病者，应保证膳食多样化，如果合并其他疾病应在医生指导下膳食。
饮食以清淡（少油、少盐、少糖）为主，避免食用辣椒、花椒、咖啡、咖喱等辛辣刺激性食物，以免加重不适。
多吃新鲜蔬菜、水果，可以帮助营养神经，缓解疼痛和炎症。
建议肉类优先食用鱼禽类，减少猪肉、牛肉等红肉的摄入；可适量食用深海鱼补充ω-3脂肪酸，有助于缓解炎症和疼痛。
多饮温白开水，成人应保证每日1500～1700毫升的饮水量。
疼痛发作时严禁饮酒，缓解期建议少喝或不喝酒。
少吃糖类、甜点等高糖食物，限制含糖饮料的摄入。
生活管理
注意天气变化，及时增添衣物，避免受凉。
适当的工作和活动，对恢复是有益的。
久坐时如果臀部疼痛，可以站着工作或换个姿势，但要注意避免长时间保持一个姿势。保持一个姿势1～2小时后就活动一下。
平时要避免爬山等活动，以免导致臀部肌肉用力，加重疼痛等症状。
预防
平时保持良好的坐姿，不要跷二郎腿，要保持双侧臀部均匀受力的坐姿。不要将钱包或手机放在后裤兜内，避免一侧臀部肌肉受压。
避免久坐，当连续工作1小时以上就应起身活动、伸展。
饮食上保证饮食营养均衡，多摄入蛋白质、维生素等营养成分，可多吃蛋类、奶类、豆制品以及新鲜蔬菜、水果（如草莓、樱桃、橘子、葡萄）等。
建议超重和肥胖的人群以科学的方法减重（5%～10%的体重），可有效缓解臀部及下肢承受的压力。
采用科学的运动方式，避免梨状肌损伤。适当控制运动量。
不要在不平整的地面跑步。进行剧烈活动时，一定要做好热身工作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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