梨状窝癌
概述
梨状窝癌（carcinoma of piriform fossa）属喉咽癌。下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（环后区）、喉咽后壁区。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽后壁，环后区最少。原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数（约95%）为鳞状细胞癌。男性多发梨状窝癌和喉咽后壁癌；女性多发环后癌。好发年龄为50～70岁。梨状窝癌常表现为咽异物感和咽喉疼痛，易误诊。早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高梨状窝癌的生存率。
梨状窝癌是什么
梨状窝癌是原发于喉咽的恶性肿瘤，是下咽癌中最常见的一种。
目前梨状窝癌的病因和发病机制尚不清楚，可能与吸烟、饮酒、病毒感染等危险有关。
梨状窝癌发病早期有咽部异物感和吞咽不畅，随着疾病的进展，患者会出现吞咽困难、吞咽时有疼痛感、痰中带血等症状。若肿瘤侵及喉部会导致声音嘶哑、呼吸困难等。
梨状窝癌的治疗以手术为主，以放疗、化疗为辅助，治疗时尽可能切除肿瘤。不适合手术的患者采取放疗、化疗为主的保守治疗。
若发现有上述症状应及时就诊，以免错失治疗的最佳时机。
病因
病因尚未完全阐明。吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。
症状
1. 异物感
喉咽部异物感。
2. 吞咽疼痛或进行性吞咽困难
常见吞咽疼痛。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。
3.声嘶
肿瘤侵犯喉部累及声带、侵犯声门旁间隙或侵犯喉返神经时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的呼吸困难。
4. 咳嗽或呛咳
5. 颈部肿块
约1/3的患者以颈部肿块首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。
6. 恶病质
下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重出血。
检查
1.颈部检查
观察喉外形，注意有无喉体增大或不对称，然后将喉体对着颈椎左右移动，了解喉摩擦音是否消失，有无软垫样感觉。喉周围触诊了解喉、气管旁有无肿块，甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。喉咽癌常有一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大，且质硬、固定。
2.喉咽部检查
常规行间接喉镜或纤维喉镜检查。注意观察喉咽及喉部、梨状窝、环后、喉咽后壁等处有无菜花样或溃疡新生物；一侧梨状窝有无积液或食物滞。
食管检查
下咽癌多合并有食管癌（20％～25%），患有下咽癌的患者常规行食管检查，了解有无合并食管癌。
3.影像学检查
（1）常规X线检查：喉及颈侧位X线摄片可观察喉内及椎前软组织。梨状窝肿瘤表现为梨状窝密度增高。喉如受侵犯可见声带和室带变形。喉室消失，会厌及杓状软骨变形，甲状软骨向外移位。
（2）喉咽、喉X线体层摄片：可观察梨状窝。了解肿瘤喉内浸润的程度。
（3）喉咽、食管X线造影：用碘油或钡剂作X线对比造影观察梨状窝、食管有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，能发现梨状窝的病变，了解肿瘤的范围。
4.CT及MRI检查
CT显示肿瘤侵犯的程度及范围好，并能发现临床难以发现的早期颈淋巴结转移。MRI可立体观察肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，有无颈淋巴结转移等。
5.细胞学检查
颈淋巴结穿刺细胞学检查转移癌，有利于及时寻找和发现原发病灶。
6.病理检查
是肿瘤确诊的依据。一旦发现喉咽的病变应及时活检。
诊断
治疗
可用单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期梨状窝癌可单纯放疗或单纯手术。Ⅲ及Ⅳ期患者应采用综合治疗。原发灶术式包括：①梨状窝切除术；②下咽部分切除及喉部分切除术；③下咽部分切除及喉全切除术；④下咽全切除、喉全切除及食管部分或全切除加组织瓣修复。
预后
下咽癌是头颈部肿瘤预后最差的一种。预后与临床分期、治疗方式有关。单一手段治疗的预后较差。如单纯放疗，5年生存率为10%～20%，手术加放疗综合治疗的生存率可达40%～50%。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
检查
诊断
治疗
预后