鳞状细胞癌
概述
发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤
发生不同部位可引起不同症状，如皮损、咳嗽、吞咽困难、异常阴道出血等
不同疾病病因不同，可能与日光、吸烟、亚硝胺类化合物、人乳头瘤病毒等相关
一旦确诊，应积极治疗，常用手术、化疗、放疗、免疫及靶向治疗等方式
定义
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）简称鳞癌，是发生于鳞状上皮一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。
多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。
有些部位如支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而形成鳞状细胞癌。
分类
鳞状细胞癌可发生于多个部位，常见的有皮肤鳞癌、肺鳞癌、食管鳞癌及宫颈鳞癌等。
发病情况
皮肤鳞状细胞癌多见于55岁以上人群，且男性多于女性。
食管癌中鳞状细胞癌在中国人群中占大多数，男性多于女性，男女比例约2.7:1 ，发病年龄：多在40岁以上，以60～64岁年龄组发病率最高。
肺鳞癌约占肺癌的30％～40％，好发于50～70岁男性，男女之比为（6.6～15）∶1。
鳞状细胞癌是宫颈癌最常见的病理类型，约占所有病理类型的80％。
病因
致病原因
不同部位鳞状细胞癌的致病原因不同，以下仅以几种疾病为例，阐述重点病因。
提示：关于更多病因内容，请参考阅读相关疾病的致病原因部分。
皮肤鳞状细胞癌
日光
日光中紫外线的过度照射是皮肤鳞状细胞癌的病因之一，且致癌光谱为中波紫外线，面部最易受累。
化学因素
长期接触石化剂、烃类等化学物质可能会引起皮肤鳞状细胞癌。
癌前期皮肤病
瘢痕、外伤和其他慢性皮肤病
免疫抑制
长期服用免疫抑制易发生鳞癌。
肺鳞状细胞癌
吸烟和被动吸烟
吸烟是导致肺癌最常见的原因，大约85%的肺癌人群均有吸烟史。
吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌发病率和死亡率都会增高。
慢性阻塞性肺疾病病史
有研究显示，慢性阻塞性肺病（COPD）患者患肺癌的风险是无COPD者的1.57倍。
职业暴露
多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等。
肺癌家族史和遗传易感性
肺癌患者中存在家族聚集现象，这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中起重要作用。
目前认为基因多态性可能是肺癌的遗传易感因素，其中代谢酶基因和DNA损伤修复基因多态性是其中研究较多的两个方面。
食管鳞状细胞癌
吸烟与饮酒
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
吸烟者食管鳞癌的发生率增加3～8倍，饮酒者增加7～50倍。
亚硝胺类化合物
亚硝酸盐是一种常用的食用添加剂，被广泛应用于腌制食物，是导致食管癌的重要因素。
真菌的致癌作用
霉变食物中的白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等，均可能诱发肿瘤，这类真菌与亚硝胺有致癌的协同作用。
人乳头瘤病毒
人乳头瘤病毒6型、16型及18型与食管癌关系较为密切。
营养不良和微量元素缺乏
饮食习惯
食物的物理性刺激，如热、粗、硬等也与食管癌的发生有一定的关系。
其他因素
宫颈鳞癌
高危型人乳头瘤病毒感染
持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括HPV-16、18、31、33、45、52、58等型。HPV主要通过性生活传播。
行为危险因素
过早开始性生活。
有多个性伴侣。
早育。
多产。
性传播疾病
性传播疾病导致的炎症，长期刺激宫颈，会增加宫颈癌的发病风险。
其他
如吸烟、长期口服避孕药物、免疫缺陷与移植、遗传、卫生习惯不良、营养状况不良等。
发病机制
鳞状细胞癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明。
症状
鳞状细胞癌在不同的发病部位，有不同的症状表现。
提示：更多内容请参考阅读相关疾病的症状部分。
主要症状
皮肤鳞状细胞癌
皮损
初期的皮损往往是一个干燥的疣状小结节，基底较硬，表面呈暗红色或有毛细血管扩张。
损害逐渐扩大，表面常有角质物，不易剥离，用力剥离则可出血。
有时损害表面明显增生如乳头状或菜花状，有恶臭分泌物，周围充血。
溃疡
皮损剥离后很快可长出角质物，中央可以发生溃疡，溃疡边缘可显著隆起及充血。
肺鳞状细胞癌
咳嗽、咳痰
咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，半数以上患者在就诊时有咳嗽症状。
多为刺激性干咳，无痰或有少许白色黏液痰。
咯血
咯血是最具有提示性的肺癌症状，约40％的肺癌患者会出现咯血症状。
通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。
呼吸困难
约10％的肺癌患者以呼吸困难为首发症状。
表现为胸闷、气喘，部分患者可出现胸痛。
食管鳞状细胞癌
吞咽梗阻感
表现为吞咽时有哽噎感、进食质硬食物有困难，后逐渐出现进食软食和饮水困难。
胸骨后不适
如胸骨后烧灼感、针刺或牵拉样痛。
进行性吞咽困难
是中晚期食管癌的典型症状，常由固体食物咽下困难发展至液体食物也不能咽下。
食物反流
宫颈鳞癌
阴道流血
常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。
也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。
老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
阴道排液
多数患者有白色或血性、稀薄如水样，或米泔状、有腥臭味的阴道排液。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
就医
就医科室
皮肤科
当出现皮损、溃疡等表现时，建议及时到皮肤科就医。
呼吸内科
消化内科
当出现吞咽梗阻感、胸骨后不适、进行性吞咽困难、食物反流等表现时，建议及时到消化内科就医。
妇科
当出现阴道不规则流血、阴道排液等表现时，建议及时到妇科就医。
肿瘤科
当患者确诊鳞状细胞癌后，需要进行抗肿瘤相关治疗时，可选择肿瘤科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议穿方便穿脱的衣物，以便于医生进行体格检查。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有头皮、面部、手背等部位的皮损、溃疡？发现多久了？
是否有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状？
有没有进食哽咽感、胸骨后烧灼、进行性吞咽困难等不适？
有没有阴道不规则出血，或性交时出血？
是否有阴道排液，如白色或血性、稀薄如水样？
病史清单
是否吸烟，多长时间，每天多少支？
是否喜欢吃热汤、粗糙食物？
家族中是否有肺癌、食管癌、宫颈癌等恶性肿瘤病史？
是否有HPV感染？是否有多个性伴侣？
是否有光化性角化病、黏膜白斑、巴瑞特食管、慢阻肺、宫颈鳞状上皮内病变等基础疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
影像学检查：超声、CT、磁共振（MRI）、PET-CT。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
光化性角化病、黏膜白斑、巴瑞特食管、慢阻肺、宫颈鳞状上皮内病变等基础疾病史。
高危型人乳头瘤病毒感染史。
不洁性交史。
肺癌、食管癌、宫颈癌家族史。
长期吸烟、饮酒史。
先前或当前恶性肿瘤病史。
临床表现
症状
常见症状为皮损、溃疡、咳嗽、咯血、吞咽困难、阴道不规则流血等。
体征
部分患者触诊可有浅表淋巴结肿大。
实验室检查
一般检查
实验室一般检查可以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。常包括血常规、肝肾功能、离子测定、血脂、血糖、凝血功能等。
肿瘤标志物
肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随诊监测，尤其在随诊监测中具有重要作用。
常用的指标有鳞状细胞癌抗原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）糖类抗原19-9（CA19-9）、鳞癌相关抗原（SCC）和细胞角质蛋白19片段、角蛋白抗原21-1（CYFRA21-1）等，有助于疾病诊断。
影像学检查
超声、CT、磁共振及PET-CT检查可以帮助了解肿瘤的大小、数目、位置、基底部的宽窄、血供情况、肿瘤对周围组织的浸润程度以及远处转移情况等基本情况，帮助判断癌肿浸润深度，了解有无淋巴结转移及周围脏器侵犯，对鳞状细胞癌的分期有较大价值。
内镜检查
如胃镜、支气管镜、阴道镜等可以直接观察到内部的病变情况，通过组织学活检获得明确病理诊断。
病理学检查
有助于鳞状细胞癌的定性诊断，是诊断的“金标准”。
取活检时应尽量多点取材，避免漏诊。
提示：关于更多诊断内容，请参考阅读相关疾病的诊断部分。
鉴别诊断
不同部位发生的鳞状细胞癌需要与相似疾病进行鉴别：
光化性角化病
相似点：与皮肤鳞癌均可出现面部、耳、手背、前臂等光暴露部位的皮损。
肺癌其他亚型鉴别
不同点：部分分化较差的肺鳞癌，需要借助免疫组化检查与肺低分化腺癌、肉瘤样癌等相互鉴别。
食管炎
相似点：与食管鳞癌均可出现胸骨后闷痛、胸骨后灼热感与食管内食物通过缓慢、受阻等。
不同点：食管炎患者可能有外伤后感染引起的黏膜损伤，但一般很难通过症状来鉴别，需要通过食管造影与食管镜检查来与食管癌鉴别。
宫颈良性病变
相似点：与宫颈鳞癌都有阴道流液、阴道不规则出血。
治疗
治疗目的：最大程度切除肿瘤，改善患者的生活质量，延长生存时间。
治疗原则：鳞状细胞癌诊断一旦明确应尽早开始治疗，以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗
皮肤鳞状细胞癌
对于较小、尚未转移且分化良好的肿瘤应首选手术切除。较大损害切除后应做植皮术，切除时应包括肿瘤边缘以外0.5～1.0cm的正常皮肤，应深达皮下脂肪层或筋膜层。
手术切除的组织应进行组织病理检查，若切除不完全，应尽早再次手术扩大切除。如发生转移，应做局部淋巴结清扫切除。
肺鳞状细胞癌
主要有解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术、根治性手术切除等方案，需要根据患者的具体情况来定。
食管鳞状细胞癌
内镜手术治疗
内镜下切除治疗方式：内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）。
内镜下非切除治疗方式：射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术、激光疗法等。
外科手术治疗
常规开胸或胸腹腔镜微创食管癌切除，加淋巴结清扫是目前常规的手术方法。
宫颈鳞癌
手术是早期宫颈癌的有效治疗手段，常用术式有宫颈锥切术、全子宫切除术、改良根治性子宫切除术、根治性子宫切除术等。
广泛性宫颈切除术（又称根治性宫颈切除术）是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式。它的最大优点是治宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能。
化学治疗
化学治疗简称化疗，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段，大致可分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息化疗等。
宫颈鳞癌常用的化疗方案有顺铂或卡铂+紫杉醇、顺铂联合紫杉醇及贝伐珠单抗、紫杉醇联合拓扑替康及贝伐珠单抗、顺铂联合吉西他滨等。
放射治疗
放疗可帮助清除残留癌组织，减少复发和远处转移的概率，缓解临床症状，尽可能改善患者生活质量，提高生存期。
根据应用目的，放疗主要可分为术前新辅助放疗、术后辅助放疗、根治性放疗/同步放化疗及姑息性放疗等。
皮肤鳞状细胞癌对放射线较敏感，无痛苦，病人易于接受，适应于头面部特别是肿瘤分化较差，年老体弱不能耐受手术且无转移者。
放疗治疗宫颈鳞癌的方式主要包括腔内照射及体外照射。
靶向治疗
靶向治疗是利用分子靶向药物特异性阻断肿瘤的生物学功能，达到抑制肿瘤细胞生长甚至清除肿瘤目的的治疗方法。
靶向药物以肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异性）分子为靶点，选择性地从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为。
关于食管癌的分子靶向治疗主要在临床试验阶段，药物包括西妥昔单抗、厄洛替尼、曲妥珠单抗、安罗替尼等。
宫颈鳞癌常用靶向药物有贝伐珠单抗，常与化疗联合应用。
免疫治疗
肺鳞状细胞癌常用的免疫检查点抑制剂有帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、阿替利珠单抗及舒格利单抗。
治疗食管鳞状细胞癌的免疫治疗如卡瑞利珠单抗、帕博利珠单抗及纳武利尤单抗等免疫检查点抑制剂，已被推荐用于远处转移性食管鳞癌的一、二线治疗。
目前批准用于治疗宫颈鳞癌的免疫药物主要是卡度尼利单抗，其他如PD-1/PD-L1抑制剂等也已在临床试验中。符合条件的患者，可以选择参与临床试验，以期获得更好的生存期。
预后
治愈情况
鳞状细胞癌可发生于多个部位，以常见疾病为例，其治愈情况如下：
肺鳞状细胞癌可分为四期，其5年生存率为Ⅰ期75％、Ⅱ期55％、Ⅲ期20％、Ⅳ期5％。
食管鳞状细胞癌术后5年生存率大致如下：Ⅰ期在90％以上，Ⅱa期为70％～85％，Ⅱb期为45％～67％，Ⅲ期为15％～20％，Ⅳ期低于10％。
宫颈癌可分为四期，其5年生存率为Ⅰ期89.1％～97.5％、Ⅱ期65.8％～75.7％、Ⅲ期39.7％～41.5％、Ⅳ期9.3％～22％。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。这些因素主要包括肿瘤的恶性程度、肿瘤的分期、淋巴结转移情况、治疗情况和个人体质等，具体可以参见各疾病词条。
肿瘤分期中，属于临床早期的患者较临床中晚期的预后好。
淋巴结无转移的患者预后比有淋巴结转移患者好。
及早进行正规治疗的患者，较晚治疗的患者预后好。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，做到营养均衡，种类丰富。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜及肉蛋奶类，如苹果、芹菜、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，补充机体所需的维生素、蛋白质，促进身体恢复。
少吃高脂肪、高胆固醇的食物如肥肉、炸鸡、蛋糕、冰淇淋等。
生活管理
戒烟戒酒，避免劳累，规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，有助于病情恢复。
心理支持
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。在医生和亲朋好友的鼓励和帮助下，患者需要尽快摆脱恐惧，正视疾病，积极遵医嘱治疗，对预后抱有乐观向上的态度。
家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
建议患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗期间和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
病情监测
患者日常应注意观察症状，若再次出现皮损、溃疡、咳嗽、咯血、吞咽困难、阴道不规则流血等症状，应及时就医。
随诊复查
随诊的主要目的是更早发现肿瘤转移，并及时干预处理，以提高患者的总生存期，提高生活质量。
建议遵医嘱定期复查即可，若有不适，请随时就诊。
预防
鳞状细胞癌确切病因不明，预防本病可以从常见的致病危险因素入手。
皮肤鳞状细胞癌
避免日光过度照射，室外工人及儿童等人群应减少日光暴晒。
避免长期接触石化剂、烃类化学物质等致癌物。
肺鳞状细胞癌
戒烟（包括卷烟、电子烟等），并远离被动吸烟。如若必要，减少任何形式的酒精摄入。
有职业暴露危险的人群应做好防护措施，避免接触石棉、铬、镍等致癌物质。
减少被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等。
有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病等呼吸系统疾病的患者，要及时规范地接受治疗。
高危人群定期进行肺癌筛查，有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
食管鳞状细胞癌
主要是避免一些高危因素，如调整生活方式，戒烟限酒，合理运动，保持心情愉快。
改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。
改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。
改善营养卫生，必要时应用预防药物，如维A酸类化合物及维生素等。
高危人群定期体检，建议主动进行食管癌筛查，可以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用。
宫颈鳞癌
注意生殖道健康与卫生。男性应该注意包皮清洁，包皮过长者建议及时治疗。
避免不洁性生活，性生活前后注意进行清洗。
避免多个性伴侣。
避免多次流产及早育等。
定期进行宫颈癌筛查，及早发现宫颈癌前病变，采取有效措施，及时治愈宫颈癌前病变。
及时接种HPV疫苗。
关于更多预防内容，请参考阅读相关疾病的日常部分。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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诊断
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预后
日常