淋菌性尿道炎
概述
由淋球菌感染所致的尿道炎症
可有尿急、尿痛，尿道排出脓性分泌物
淋球菌感染所致
以抗生素治疗为主，辅以一般治疗
定义
淋球菌为革兰阴性双球菌，人是淋球菌唯一天然宿主，有易感性。患者患病后免疫力会极低，容易再度发生感染，并可导致多种并发症、后遗症。
患者尿道或阴道可出现脓性分泌物，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
淋菌性尿道炎是性传播疾病，配偶及性伴侣要同时检查、治疗。
分类
根据病程长短可分为两类。
急性淋菌性尿道炎：淋球菌感染2～10 天发病，平均潜伏期为3～5天。在急性淋菌性前尿道炎，感染初期患者尿道口黏膜水肿、发痒和异物感，并有轻微刺痛。
慢性淋菌性尿道炎：急性淋菌性尿道炎的自然病程长达 2～3个月，若未经治疗或治疗不当可转为慢性淋菌性尿道炎。
发病情况
我国淋菌性尿道炎的好发年龄为20～39岁，儿童淋病逐渐增加。
一次性接触感染源后，男性感染淋病的风险为10%，女性为40%。
病因
致病原因
淋菌性尿道炎是由淋球菌感染引起的疾病，导致传播的基本条件有以下三方面：
传播途径：
直接传播：性接触（主要传播途径）。大多数通过阴道性交感染，但其他性接触方式如口交、肛交也可导致淋球菌感染。
间接传播：偶尔也可通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手等进行传播。
其他传播：淋菌性尿道炎也可经血流播散引起关节、胸膜和心内膜等全身严重感染，但较罕见。
易感⼈群：不洁性生活史、有高危性生活人群（没有固定性伴侣、多个性伴侣等）。
症状
主要症状
感染初期
感染后潜伏期为2～10天，常为3～5天。
约10%的患者感染初期可无明显症状。
部分患者可出现尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛等症状。
伴有排尿不适感，如尿道烧灼、尿痛。
病情进展期
尿道分泌物：开始为黏液性，量较少，数日后出现大量脓性或脓血性分泌物。
女性患者可表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口潮红、水肿等症状。
过度性交、饮酒、过度劳累、骑马、骑车等情况可加重上述症状。
其他症状
少数患者可出现发热、食欲不振症状。
少数患者可出现会阴部坠胀，夜间有痛性阴茎勃起。
并发症
淋菌性前列腺炎
淋菌性尿道炎如未得到及时治疗，可继发淋菌性前列腺炎。
患者可出现尿频、尿急、尿痛或排尿困难，终末血尿，下腹、会阴等部位坠痛感。
精囊炎
淋菌性尿道炎随着尿道逆行感染所致。
患者可表现为射精时疼痛、血精、会阴部不适、排尿烧灼感，急性期有尿频、尿急、尿痛。
附睾炎
淋菌性尿道炎未及时治愈，经输精管逆行感染所致，常为单侧。
患者可表现为一侧阴囊肿大、疼痛，皮肤水肿、发红、发热。
淋菌性盆腔炎
女性淋菌性尿道炎常同时伴有淋菌性阴道炎、子宫颈炎，上行感染可导致淋菌性盆腔炎。
患者可出现小腹坠痛、不规则阴道出血、白带异常，还会有畏寒发热等全身症状。
就医
就医科室
泌尿外科
若出现尿道口黏膜红肿、发痒、尿频、尿痛等症状，建议及时就医。
妇科
若女性出现阴道排出脓性分泌物、尿痛、尿频等症状，建议及时就医。
皮肤性病科
若存在不洁性生活、高危性生活，同时存在尿道、阴道分泌物异常，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前禁止性生活。
特别提醒：若有性伴侣或配偶，需同时就医进行检查或治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、与性生活的关系等
是否有尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛的症状？
是否尿道排出过大量脓性分泌物？
是否出现尿频、尿急、尿痛症状？
是否有发热？
上述症状持续了多久？
在什么情况下上述症状会加重或缓解？
病史清单
是否有不洁性生活史？
是否有多个性伴侣？
是否没有固定的性伴侣？
儿童是否有性虐待史？新生儿是否有母亲淋球菌感染史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢曲松、大观霉素等。
诊断
诊断依据
病史
有不安全的性行为、多性伴或性伴感染史。
与淋病患者有密切接触史。
儿童有受性虐待史，新生儿的母亲有淋病史。
临床表现
尿道口、阴道黏膜红肿、发痒和轻微刺痛症状。
尿道排出大量脓性分泌物。
尿频、尿急、尿痛。
实验室检查
尿道分泌物涂片检查
目的：对有大量脓性分泌物的男性患者有诊断价值，可进行初步诊断。
意义：患者分泌物涂片作革兰染色检查，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌为阳性，提示感染该病。
淋球菌培养
目的：为淋菌性尿道炎的确诊试验，并可作药敏试验，是诊断该病的“金标准”。
意义：淋球菌为氧化酶阳性，培养的菌落上滴加氧化酶试剂后，菌落颜色被染成呈紫色，直到变成黑色，可确诊该病。
注意事项：检查前适当清洗一下尿道口，以收集尿道口自动流出的脓液，可先排尿，在排尿后1～2小时。
核酸检测
可确诊淋菌性尿道炎。
用聚合酶链反应（Polymerase chain reaction，PCR） 核酸检测可及时检测淋球菌核酸，如阳性，可确诊。
鉴别诊断
淋菌性尿道炎需与非淋菌性尿道炎鉴别。
非淋菌性尿道炎
相同点
临床表现与淋菌性尿道炎相似，但症状较轻。
不同点
非淋菌性尿道炎主要为沙眼衣原体感染所致，典型症状为尿道刺痒伴尿频、尿急、尿痛和尿道排出少量水性黏液分泌物，晨起首次排尿前明显。
非淋菌性尿道炎随着疾病发展可排出大量脓性分泌物，尿道分泌物涂片每高倍视野下见到10～15个多核白细胞，找到衣原体或支原体的包涵体，无淋球菌，可与淋菌性尿道炎相鉴别[1，2]。
治疗
治疗目的：根治症状、控制病情发展。
治疗原则：早诊断，早治疗，及时、足量、规范用药。配偶及性伴侣需同时检查、治疗。
一般治疗
消毒
需注意将患者的分泌物、排泄物、血液体液等单独放置、消毒处理。
治疗期间注意使用一次性治疗、检查用具。
如有条件，可对居室进行定期消毒，如紫外线消毒。
清洗卫生
内衣裤、床上用品需单独清洗并消毒，如煮沸消毒、使用 1% 苯酚溶液浸泡。
治疗期间需注意尿道口、外阴部位的清洁，每日用清水冲洗，并勤换内裤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
头孢曲松
适应证：为淋菌性尿道炎的首选用药，适用于淋菌性尿道炎的患者。
用药注意事项：对该药过敏的患者禁用，需足疗程、足量遵医嘱用药。
常见不良反应包括皮疹、瘙痒、腹泻等。
大观霉素
适应证：适用于淋球菌所致的尿道、宫颈、直肠感染的患者。
用药注意事项：孕妇、儿童禁用，需足疗程（由于给药途径不同，一般需治疗 7 ～ 14 天）、足量需遵医嘱用药。对氨基糖苷类抗生素过敏的患者需告知医生。
常见不良反应包括注射部位的疼痛、恶心呕吐、短暂性眩晕等。
头孢噻肟
适应证：适用于对头孢曲松、大观霉素不能耐受的淋菌性尿道炎患者。
用药注意事项：对头孢菌素类过敏者禁用，严重肾功能不全者慎用，用药期间不可与碳酸氢钠混合使用。
不良反应：少数患者可出现腹泻、恶心、呕吐等不良反应。
阿奇霉素
如同时存在其他病原体感染，如衣原体，还可增加阿奇霉素口服。
阿奇霉素会导致肝酶升高，肝功能不全者慎用，使用药物须注意复查肝功能。
预后
治愈情况
及时治疗者大约 1 周后。
部分治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反复发作还可引起炎性尿道狭窄。
预后因素
早诊早治：早期治疗可及时控制感染，防止逆行感染加重病情。
患者依从性：淋菌性尿道炎需足疗程、规范用药，患者治疗依从性高有利于控制感染。
危害性
淋菌性尿道炎属于性传播疾病，易传染给家人和性伴侣。
日常
日常管理
饮食管理
治疗期间需多饮水，有利于在排尿过程中冲洗尿道。
要注意饮食清淡，避免辛辣刺激食物，如酒、咖啡、浓茶等，避免影响药物疗效。
生活管理
保证充足睡眠，有利于身体恢复。
注意个人清洁，如皮肤和外阴清洁，每日清洗内裤。
由于淋菌性尿道炎可以通过带有病菌的衣物、被褥、毛巾、浴盆等间接传播，患者物品应避免与其他人混在一起清洗，并注意消毒。
心理支持
当患者出现焦虑、内疚等情绪时，家属可耐心劝慰，进行积极引导，避免一味指责。
加强性传播疾病防治知识的学习。
病情监测
注意观察尿道、外阴分泌物的量、色、质。
观察有无用药不良反应，如恶心、呕吐等消化道不适。
随诊复查
淋球菌性尿道炎再次感染率高，定期复查有助于彻底治疗该病。
一般药物治疗后 7 ～ 14 天需进行复查，也可遵医嘱进行复查。
复查项目包括尿道、阴道分泌物涂片检查，淋球菌培养。
预防
加强锻炼，提高自身抵抗力。
加强性安全意识，坚持洁身自爱。
避免高危性行为，避免多个性伴侣，避免无保护的肛交、口交，提倡使用安全套。
性伴侣或家人感染淋球菌应及时治疗，并避免密切接触，避免共用生活用品，尤其是毛巾、马桶、浴缸等。患者应尽量专人专盆，患者的物品要注意消毒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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