颅骨骨髓炎
概述
颅骨骨髓炎（osteomyelitis of skull）是致病菌侵入颅骨引起的非特异性炎性反应，以青少年多见，常有头部外伤史，多为头部伤口受到污染或头部邻近部位感染灶蔓延引起，少数为通过血行播散所致。
病因
2.感染可由鼻旁窦炎、乳突炎、中耳炎或长时间的头皮感染等直接侵犯颅骨。鼻旁窦炎引起者致病菌为金黄色葡萄球菌。耳源性感染病原菌常为铜绿假单胞菌，特别是在糖尿病或老年人中。
3.感染还可由菌血症造成的血源性感染、免疫功能障碍、糖尿病等抗感染能力下降的疾病所致。
4.病原菌还有曲丝状真菌属。
症状
1.少有急性炎症表现，多见局限性慢性病变，部分可有慢性伤口窦道，颅底骨髓炎还可有受累脑神经麻痹的症状和体征。
2.急性者早期症状不明显，当表浅感染向深层扩散时出现局部红肿热痛等炎性反应，逐渐出现头皮下波动，引流有脓汁，或自行破溃排出脓液，反复发作，经久不愈，甚至有死骨排出；多数患者无发热，开颅术后感染多在术后1～2周发生。
检查
1.血常规
2.颅骨X线
早期无异常，一般在感染后2～3周可出现病变区骨质透光度增加，范围逐渐扩大，形成边缘不整齐、密度不均匀的骨破坏，病灶可融合，破坏区可出现死骨，密度大，一般无骨膜及新生骨；慢性期表现为显著的骨质增生，局部骨硬化和增厚。
3.CT
可了解骨髓炎范围和有无颅内结构受累。
4.MRI（磁共振成像）
T1WI上正常骨髓的高信号变为与脑组织相同的等信号可诊断骨髓炎。
5.SPECT（单光子发射[型]计算机断层成像）
99mTe-MDP（放射性核素99m锝-亚甲基二磷酸盐）在骨髓炎发生的24小时即可有骨髓炎局部高灌注；67镓对活动性病灶更敏感，对颅底骨髓炎诊断更精确。
诊断
根据患者的症状和体征，特别是局部伤口的红、肿、热、痛和化脓即可诊断，颅骨平片和其他神经影像学检查可明确颅骨骨髓炎的诊断。
鉴别诊断
1.黄素瘤
颅骨呈地图状骨破坏，边缘锐利，少有骨质硬化。
2.颅骨肿瘤浸润或转移瘤
多呈骨质破坏，无坏死骨和脓腔。
3.颅骨结核
骨质破坏边缘锐利、硬化增生少，死骨少。
治疗
1.外科彻底清创和清除死骨，联合使用对细菌敏感的抗生素是目前最有效的治疗方法，急性骨髓炎更需足量、足时抗炎治疗，全身应用抗生素至少6周，口服8周以上，尤其是颅底的慢性骨髓炎。
2.一般根据患者的症状、体征的改善，血沉恢复至正常水平和镓连续扫描恢复正常等指标来判断治疗效果。
颅骨骨髓炎治疗方法有什么
颅骨骨髓炎的治疗方法有药物治疗、手术治疗。
发生颅骨骨髓炎首先化验血常规，如果白细胞升高可以应用抗生素治疗，可以控制炎症，防止扩散；如果有脓液可以抽取脓液做细菌培养和药敏试验，选择敏感的抗生素，比如头孢菌素、万古霉素等，治疗周期6周左右。
如果脓肿形成可以行切开引流，局部冲洗；如果有死骨形成需要清除病变组织；如果病灶局限也可以行手术切除病变颅骨，后期再行修补手术。
患颅骨骨髓炎应及时到医院就诊，遵医嘱进行治疗，避免自行盲目用药，以免延误病情。
预防
1.尽早根治鼻旁窦炎、中耳乳突炎等原发感染灶。
2.头部污染的伤口应尽早清创，常规手术应缩短剃头至手术的时间间隔，术中应严密缝合硬脑膜以避免脑脊液漏，预防性使用抗生素的时间不应晚于切口前2小时。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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