颅骨线形骨折
概述
通常指外界暴力导致的颅骨的正常形态呈线状分离
主要症状包括头皮损伤、头痛、耳鼻出血，还可伴有面瘫、复视等脑神经损伤等
绝大多数为颅脑外伤导致
大多数患者可保守治疗，如造成脑脊液漏或者静脉窦损伤时考虑手术治疗
定义
颅骨线性骨折通常指颅脑外伤导致骨折的一种形式，主要造成颅骨的线状分离，无颅骨凹陷及缺损，多为闭合型颅脑外伤。
多数的线形骨折为颅骨全层骨折，少数为内板断裂。骨折线多为一条，或呈线条状或放射状。骨折缝宽度一般为数毫米，偶尔可达1cm。
发病情况
线形骨折是常见的颅骨骨折类型，占颅骨骨折的2/3以上。
主要与外伤相关，男女性别无明显差异。
建筑工人，大型机械设备工厂的工人以及打架斗殴的人群好发。
病因
致病原因
基本全部为颅脑外伤引起。
颅脑外伤包括钝器或锐器的击打伤，也可为车祸、高空跌落、摔倒导致的撞击伤。
高危因素
存在以下情况属于本病的高危因素。
建筑工人。
高空作业人员。
工厂工人。
好打架斗殴的人群。
无人看护的癫痫患者以及老人。
发病机制
外力作用于头部瞬间，颅骨产生弯曲变形；外力作用消失后，颅骨又立即弹回。如暴力较强时，当颅骨的变形超过其弹性限度，即发生骨折。
颅骨骨折的性质和范围主要取决于致伤物的大小、速度和性状。
线性颅骨骨折多由质地硬、体积大、速度慢的致伤物引起。
骨折的性质与暴力作用于头部的方向和部位也有很大关系。如斜向暴力作用于颅盖部时，因力量可沿颅骨呈球形的分散，常引起线形骨折。
症状
主要症状[3-5]
单纯的颅骨线性骨折所引起的症状较轻微，但如累及颅内血管、神经或合并脑损伤等则可引起严重后果。
头痛
线形骨折部位本身不会引起明显疼痛。但由于常伴随有头皮损伤、颅脑损伤，因而可出现头痛症状。
颅高压症状
颅底损伤症状
线性骨折累及颅底时可出现一系列颅底症状。
颅前窝骨折：可出现鼻孔流血、“熊猫眼”或“眼镜征”（骨折线处出血进入眼眶在眼睑和球结膜下形成淤血斑）、脑脊液鼻漏、颅内积气、嗅觉下降等。
颅中窝骨折：可能出现脑脊液耳漏、面瘫、听力下降、视力下降、视物重影以及眼球活动障碍等。
颅后窝骨折；可在耳后乳突和枕下部出现皮下淤血（Battle征），或在咽后壁发现黏膜下淤血。还可出现吞咽困难，伸舌障碍、耸肩障碍等。
并发症
脑疝形成
患者可出现昏迷、瞳孔散大，血压、呼吸、心率和脉搏不稳定，严重时可快速出现呼吸心跳停止导致突然死亡。
就医
就医科室
神经外科
如头部受到暴力损伤后，无论症状如何，建议到神经外科就诊，以免贻误病情。
急诊科
如颅脑外伤后，出现严重头痛、头晕，以及鼻腔及耳朵流水等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议减少不必要的活动，并由家人陪同就诊，不要自行前往，特别不可自行开车前往医院。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
受伤的时间？
受伤的原因及过程？
伤后是否有持续的头疼？
伤后有没有意识丧失，肢体抽搐？
伤后有没有鼻腔及耳朵流血、流液？
伤后有没有肢体活动障碍？
伤后有没有视力下降、视物重影、听力下降、面瘫等？
病史清单
是否有高血压、高血脂、糖尿病？
是否有阿司匹林、波立维、华法林等的服药史？
是否具有癫痫病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、颅脑MR、脑血管造影检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、巴曲酶、华法林等。
诊断
诊断依据
病史
患者有明确的颅脑外伤病史。
症状
外伤后持续的头痛、恶心、呕吐、“熊猫眼”、耳后淤青、耳或者鼻腔流血流液。
查体
头面部检查：观察头面部是否存在明确的外伤表现。
生命体征检查：注意观察血压、心率、呼吸是否稳定。
意识状态的评估：观察患者是否能睁眼、肢体是否有自主活动，对语言及疼痛刺激的反应情况。如患者已昏迷，观察瞳孔大小及用光线照射眼睛时瞳孔的反应。
视力检查：检查视力是否下降，视物是否存在重影。
肌肉力量检查：通过患者吹气、鼓腮、龇牙、握手、抬腿、行走等动作，判断是否存在偏侧面部及肢体肌肉力量减弱。
感觉检查：通过针刺、棉签轻触、温度刺激双侧面部及肢体，对比检查是否存在偏侧面部及肢体的感觉异常。
检查检验
实验室检查
包括血常规、尿常规、便常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质测定、凝血功能等。
目的是评估身体整体情况，帮助制定治疗方案，及时发现危险因素。
颅骨X线检查
X线平片和造影X线平片上，线形骨折表现为锐利而清晰的透亮直线，也可呈分叉或星状放射。
头颅CT/头颅磁共振检查（MRI）
骨折线表现为锐利的低密度影。若骨折线跨越血管沟槽区域，常伴硬膜外血肿。
头颅MRI在诊断颅脑外伤方面，灵敏度较差，单纯线形骨折一般不进行MRI检查。
注意事项：
CT检查存在辐射危害，非检查部位，可适当地予以防护。
MRI检查时避免头颈部佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣拉链等的衣物。
戴金属假牙、体内有心脏支架等金属植入物时，要咨询医生能否做头颅MRI检查。
头颈部血管检查
注意事项：MRA检查注意事项同MRI检查，CTA、DSA具有一定肾功能损害和辐射性，且需要防止造影剂过敏。
鉴别诊断
颅骨粉碎性骨折
相同点：均为脑外伤引起，临床症状相似。
不同点：粉碎性骨折常见于颅盖骨，少数位于颅底的眶顶和枕骨鳞部。X线平片和造影粉碎性骨折形成多条骨折线，彼此交错，颅骨碎成数片，互相重叠，常有骨片凹陷和错位；碎骨片也可游离嵌入颅内。
凹陷性骨折
相同点：均为颅脑外伤导致，可出现头痛，伴发颅内出血及脑挫裂伤等并发症。
不同点：凹陷性骨折大多位于颅盖骨，好发于颞骨，其次为额骨和顶骨，枕骨很少见。X线平片和造影表现常为颅板全层向内凹陷，骨折线多不规则。CT骨窗可清晰地显示骨板凹陷。严重的凹陷性骨折常刺破硬脑膜，可伴局限性硬膜外血肿。
治疗
治疗目的：促进骨折愈合，减轻颅脑损伤，减少并发症。
治疗原则：一般情况下无需外科干预，存在颅底骨折时，可根据损伤情况决定是否手术干预治疗。
一般治疗
卧床休息，密切观察意识、瞳孔、心率、呼吸和血压变化。
适当镇静，止痛，保持呼吸道通畅，吸氧，完善检查，排除合并损伤。
如颅脑外伤严重，造成昏迷，注意定时给昏迷患者翻身，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮，使用间断充气压迫装置预防下肢深静脉血栓。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
脱水治疗
治疗目的：缓解脑水肿、降低颅内压，降低脑疝形成风险。
抗感染治疗
治疗目的：开放性颅脑外伤或者出现脑脊液漏的患者，需应用抗生素治疗，防止发生颅内感染。
常用药物：一般经验性选择抗生素，例如：头孢唑林、头孢曲松等。
注意事项：抗感染过程中需注意菌群失调、真菌感染和耐药现象发生。
抑酸治疗
注意事项：急性期后，无应激性溃疡风险时，应及时停药。
抑营养神经治疗
治疗目的：治疗颅底骨折引起的脑神经损伤，如面瘫，听力下降等。
手术治疗
手术治疗
主要用于骨折波及颅底引起脑脊液漏和神经损伤的情况。
适应证：脑脊液漏患者，经过正规的保守治疗，如超过1个月仍未停止漏液者。
伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在24小时内行视神经探查减压术。
手术方式：脑脊液漏修补及视神经减压术。
术后注意事项：密切观察意识状态、血压、瞳孔、呼吸、心率、心律等变化情况，适当镇静，保持大便通畅；视神经减压患者术后注意观察视力恢复情况，并继续激素冲击治疗。
血管内介入治疗
颅底骨折损伤颈内动脉，造成血管破裂或者假性动脉瘤时，符合血管内介入治疗适应证，可以进行血管内介入治疗。
血管内介入治疗包括：覆膜支架植入术。
康复治疗
预后
治愈情况
无合并严重颅脑损伤患者，治疗后一般情况较好。
预后因素
存在以下情况的患者通常预后较差。
合并严重颅脑损伤，如脑内血肿、脑挫伤等。
严重颅底骨折，造成颅底神经受损。
合并严重的基础疾病，如高血压、糖尿病等。
合并严重头皮损伤甚至头皮缺损者。
危害性
头痛、头晕，影响正常的工作生活。
出现颅底神经受损，造成面瘫，听力下降，吞咽功能受损等后遗症会导致生活质量下降。
日常
颅骨线性骨折患者的日常管理、注意事项、预防措施与一般颅脑外伤的患者类似。
日常管理
饮食管理
加强营养，多进食优质蛋白，促进伤后的快速恢复。
清淡饮食，避免辛辣刺激、易胀气及过于油腻的食物。
戒烟、戒酒，不饮浓茶、咖啡。
生活管理
对长期卧床的患者，应该注意做好翻身、清洁等工作，避免肺部感染、泌尿系感染以及褥疮等。
如患者存在肢体无力，活动不便时，需加强保护措施，防止跌倒致头部和四肢发生外伤、骨折损伤。
运动管理
锻炼时注意避开正在建造的建筑物，防止跌倒、脑外伤等意外发生。
除高空外，地面的安全也十分重要，锻炼时要移开周围尖锐物品，不让杂物阻碍路线。
保证训练强度适宜，循序渐进增加训练频率。
心理支持
患者伤后时常有恐惧、焦虑、抑郁情绪，害怕自己再次受伤，或者出现轻微的头痛就怀疑自己病情加重。
此时家属要配合医生引导患者正确认识疾病，接受疾病，树立对疾病治疗的信心。
必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
监测意识状态，出现嗜睡、昏迷等情况，及时告知医生进行处理。
监测视力变化，如出现视力下降加重等情况，注意进行复查，防止视神经损伤，而忽略病情，延误治疗。
监测体温变化，以了解是否继发感染，及时发现肺部感染、泌尿系感染等并发症。
监测皮肤变化，避免发生压疮，如有皮肤发红、水泡、变紫等变化，应引起重视。
随诊复查
单纯颅骨线性骨折，伤后1个月后，门诊复查无迟发脑血肿后，症状平稳者无需再次复查。
如有病情变化，需随时到医院就诊。
预防
工地工作时，注意安全防护，一定正确佩戴安全帽进入工地。
尽可能避免在正在建造的建筑物下站立或者行走。
骑摩托车、电动车时佩戴头盔。
尽量避免打架斗殴。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常