颅骨转移瘤
概述
颅骨转移瘤(skull metastatic carcinoma)是指其他恶性肿瘤转移至颅骨,属于肿瘤骨转移的其中一种临床情况。由于颅骨血运丰富,使其成为肿瘤转移的好发部位之一。70%的颅骨转移瘤可以找到明确的原发灶,30%原发灶不明。
病因
多种肿瘤类型可以发生颅骨转移。临床上以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤甲状腺癌为多见。主要经血行转移,少数可由肿瘤直接蔓延形成。
症状
可表现为颅骨单发或多发的肿物,无痛或稍痛,增长迅速,疼痛逐渐加重。肿瘤基底较宽,触之较硬;肿瘤血运丰富者,表面头皮血管异常迂曲怒张;肿瘤坏死者可扪及波动感。有明确原发病灶的患者,可有相应的症状和体征。
肿瘤可为多发性,开始均位于板障内仅数毫米,逐渐增大,产生一圆形透光区,周围无增生或钙化。肿瘤穿破外板可有局部隆起;向内破坏内板后可侵及脑膜与脑组织,骨质可呈鼠咬状破坏,并可出现脑膜刺激征或定位神经症状。
颅盖部转移瘤表现为一个或数个迅速增长的肿块,质硬,伴疼痛。肿瘤侵入颅内可出现局限性神经功能缺失和高颅压症状。位于颅底部位的转移瘤易累及颅神经,临床首发症状可为颅神经麻痹,如鼻咽癌向颅底转移多出现外展神经麻痹。一般头痛部位与颅神经麻痹在同侧,累及的颅神经皆与影像学的颅底骨质破坏部位相符。
检查
骨扫描可见转移部位呈显影剂异常浓聚。颅骨X线片显示转移癌区为一类圆形骨破坏,四周无骨增生及骨膜反应。磁共振除了可以获取更详细的骨质破坏信息外,还可以明确其与周围组织的关系以及颅内情况。
诊断
在原发肿瘤诊断明确的基础上,出现颅骨部位占位,则高度怀疑颅骨转移的可能;颅骨转移癌的组织形态与原发肿瘤一致;肿块活检可以确诊。
诊断颅底骨转移的要点为:①原发肿瘤诊断明确;②有其他血行转移证据;③颅神经麻痹;④头痛;⑤颅底骨破坏。
治疗
对于原发肿瘤控制良好的颅骨单发转移瘤,可考虑积极手术切除,切除范围要扩大到周围正常颅骨,辅以放疗或化疗。根据原发肿瘤类型,选择合适的个体化化疗药物及治疗方案。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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