颅前窝骨折
概述
发生在颅底前部的骨折
常见表现有头痛、呕吐、鼻腔流血或流液、“熊猫眼”、视力下降、嗅觉减退等
多由暴力、外伤引起
大多数患者以保守治疗，预防颅内感染为主，少数需要手术治疗
定义
颅前窝骨折是一种常见的颅底骨折类型。
颅骨底部可分为三部分，颅前窝、颅中窝、颅后窝。
颅前窝位于的颅骨底部前1/3，由额骨、筛骨和部分蝶骨组成。其内包含大脑额叶、嗅球、部分脑膜和大脑动脉静脉等重要结构。
当颅骨受到外界暴力时，暴力可沿颅盖延伸至颅底，或头颅挤压伤间接导致颅底骨结构发生改变，完整性、连续性受到破坏。进而波及颅前窝内的脑叶、神经、血管、硬脑膜等结构。
患者常见表现为头痛、呕吐、鼻腔流血或流液、“熊猫眼”、视力下降、嗅觉减退等。
分型
按骨折是否与外界相通分类。
闭合性骨折，骨折部位与外界环境不相通。
发病情况
颅前窝骨折具体发病情况并无权威数据。
病因
致病原因
颅前窝骨折多因为颅骨受到暴力作用而导致结构发生改变。
主要是钝性外力损伤，如交通事故、工伤事故、高处坠落、高空坠物砸伤、摔伤、斗殴事件等，少数由头颅挤压伤引起。
发病机制
颅骨犹如具有弹性的半球体，颅盖部呈弧面，颅底部如底面。在颅骨表面任何部位加压，均可传导至弧面（颅盖）和底面（颅底）。
颅骨具有一定的抗打击、抗变形能力，可起到防护脑组织的作用。
无论暴力作用在颅骨什么部位，只要外力打击或挤压超过颅骨耐受程度时，引起整体较大幅度变形时，就会发生骨折。
颅前窝位于头颅的前部，当面部、额头或眼眶区域受到直接撞击，如被球类击中、车祸时头部撞向挡风玻璃、摔倒时额头着地等，容易引起颅前窝骨折。
由于颅前窝骨质与硬脑膜结合紧密且邻近鼻窦，因此骨折常造成硬脑膜撕裂，蛛网膜下腔中的脑脊液就会从鼻腔流出。
嗅神经、视神经毗邻颅前窝，骨折可引起这些神经的损伤。
症状
主要症状
鼻孔内流出血液，清亮或淡红色液体（脑脊液）。
眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。
嗅神经损伤，引起嗅觉减退或消失。
视神经损伤，引起视力下降、视物模糊甚至失明。
并发症
颅脑损伤
颅前窝骨折可合并或引起额叶损伤、出血、血肿，进而引起神经功能障碍。
表现为肢体活动障碍、癫痫、昏迷、情绪易怒和冲动等。
颅内感染
开放性颅底部骨折，可引起颅内感染，出现发热、寒战、头痛、呕吐、癫痫、肢体瘫痪、昏迷等症状。
就医
就医科室
神经外科
当头部受伤，出现头痛、呕吐、“熊猫眼”、鼻腔流血、流液等表现，应及时前往医院神经外科就诊。
急诊科
对于头部受伤严重的患者，若出现肢体活动不利、视物模糊、癫痫发作、昏迷等症状，应立即前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量详细回溯受伤的时间、具体经过、出现的不适、病情变化、其他病史等信息，以便给医生更多参考。
若患者伤情较重或行动不便，建议家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无头皮损伤及伤口？
有无头痛、恶心、呕吐、意识不清等不适？
有无鼻腔出血或液体流出？
是否存在身体及四肢感觉、活动异常，有无疼痛及异常活动？
是否存在视力减退、嗅觉减退或消失等症状？
上述不适的出现、加重、缓解与受伤时间的关系？
病史清单
是否受到头部外伤，受伤的时间、具体经过如何？
受伤后有无医院就诊及处理措施？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
头颅CT和磁共振（MRI）、实验室检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗感染药物：头孢曲松、万古霉素等。
诊断
诊断依据
病史
有头部外伤史，包括碰撞、挤压、击打、摔跌、砸伤等。
症状
患者可出现头痛头晕、恶心呕吐，鼻腔出血或有血性液体流出，视力减退、嗅觉减退或消失、肢体感觉及活动障碍等。
查体
医生主要进行生命体征、头皮、颅神经、肢体运动及感觉的检查。
生命体征：检查血压、心率、脉搏、瞳孔、呼吸是否正常、稳定。
脑神经功能检查：配合医生完成视力检查、嗅觉检查、眼球运动、睁闭眼、鼓腮、吞咽等一系列动作和测试，判断颅神经功能是否受损。
肌肉力量：观察是否能完成抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
实验室检查
检查目的：评估身体整体情况，如是否有感染、炎症、贫血、凝血功能障碍等，为手术做准备。
常见项目：血常规、血型、血糖、肝肾功能、电解质、凝血检查、术前五项检查。
头颅CT检查
清晰、快捷，为急诊首选检查项目，尤其是薄层CT扫描。
可清晰地显示骨折部位、骨折缝隙的大小、走行方向、血肿，受累肿胀的肌肉。
检查时应去除头颈部佩戴首饰，并保持静止。有一定辐射性，孕妇、儿童慎用。
头颅磁共振检查（MRI）
对脑组织、脑神经等组织的分辨率较好，但是对于骨折显影较差，有助于明确脑组织损伤，判断脑脊液漏的位置。
注意事项：检查时间较长，适合于病情稳定的患者。检查前需提前去除身上的金属或磁性物品；体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
鉴别诊断
其他颅底骨折
颅前窝骨折主要与其他颅底骨折类型鉴别。
| 骨折部位 | 软组织损伤 | 脑神经损伤 | 脑脊液漏 |
|---|---|---|---|
| 颅前窝 | 眼睑青肿、“熊猫眼”“眼镜征” | 视觉、嗅觉下降 | 由鼻腔流出 |
| 颅中窝 | 太阳穴淤血及压痛 | 面瘫、听力下降、眼球不能外展 | 由外耳道流出 |
| 颅后窝 | 耳后及颈部淤血，颈肌坚硬及压痛 | 少数出现味觉下降，舌头不灵活，伸舌偏斜 | 外溢至耳后皮下 |
眼眶损伤
相似点：都可以引起眶周瘀斑，表现为“熊猫眼”。
不同点：
眼眶损伤主要表现一侧、局部肿胀，消肿后可淤青可扩散到双侧眶周。
CT检查可见损伤主要在眶周，如上颌骨、颧骨等骨折，无前颅前窝骨折。
治疗
治疗目的：缓解症状、避免引起或加重颅脑损伤。
治疗原则：轻症患者通常无需特殊治疗，合并脑损伤时以药物及手术治疗为主。
一般治疗
较轻的闭合性颅前窝骨折一般无需特殊处理，卧床休息后可逐渐好转。
脑脊液漏者不可填塞鼻孔，应保持五官清洁，取患侧卧位或平卧位休息。神志清楚的患者可头高位卧床2周，多能自行愈合，如超过4周不愈合则考虑手术治疗。
合并颅脑损伤患者，需监测生命体征及神志、瞳孔变化。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗感染药物
出现脑脊液漏者，可使用抗生素预防、治疗感染，但忌行冲洗。
常用药物：头孢曲松、万古霉素等。
注意事项：过敏者慎用，可能引起肝肾功能损伤。
其他药物
镇痛药物，如双氯芬酸、塞来昔布等，可缓解疼痛。
神经营养药物，如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等，可用于出现脑神经损伤者。
手术治疗
手术适应证
对伤后出现视力减退者，应争取在24小时内进行视神经探查减压术。
脑脊液漏持续4周以上仍未愈合者，需进行经鼻神经内镜手术修补漏口。
术后注意：有脑脊液漏的患者避免抠鼻、用力、憋气；通常术后1周拆线，拆线前禁止洗头，拆线后3天可清水冲洗头部，1周后方可轻柔揉搓触碰伤口。
预后
治愈情况
颅前窝骨折的治愈情况与骨折范围，是否合并脑损伤，治疗情况等密切相关。
无脑神经、脑损伤的患者基本愈合良好，部分轻症患者可自愈。
危害性
骨折损伤脑神经、脑组织，可出现长期头痛、头晕、嗅觉减退、视力障碍等症状，甚至长期残疾。
日常
日常管理
饮食管理
饮食方面以少盐、少油、清淡、易消化饮食为主，多吃新鲜果蔬、高蛋白食物。
避免生冷、辛辣、刺激性、需用力咀嚼的食物，忌烟酒。
生活管理
有脑脊液漏的患者需绝对卧床（包括大小便、吃饭都不下床），头部抬高。
尽量避免用力排便、打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽等，防止颅内压升高致使脑脊液逆流。
病情监测
主要观察患者头痛、呕吐、视力、嗅觉、肢体活动、鼻腔流液、意识情况等，如发生异常或症状恶化需随时前往医院复诊。
通常需要在发生骨折后1周、2周、4周时间动态观察病情，防止迟发性颅内出血。
若行手术治疗，术后应隔1个月、3个月定期进行头颅CT复查。
预防
注意生产、生活安全，避免外伤是预防颅前窝骨折的关键。
出行注意安全，遵守交通规则，降低车祸风险。
从事矿业、建筑业等行业的人员，工作期间遵守行业规范，佩戴安全头盔，安全绳，避免高空坠物、坠落。
遇事沉着冷静，避免发生打架斗殴。若遭遇暴力伤害时，应注意保护头部。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常