马蹄内翻足
概述
主要表现为患足下垂、前足内收、中足高弓、足跟内翻、小腿内旋
先天性者病因不明；继发性者可能与脊髓灰质炎、外伤等有关
可采用非手术治疗、手术治疗
若能尽早开始治疗，大多畸形可矫正满意；若治疗不及时，可能导致肢体残疾
马蹄内翻足是什么？
定义
分类和分型
根据病因，可分为先天性马蹄内翻足和继发性马蹄内翻足。
先天性马蹄内翻足
松弛型（外因型）：畸形较轻，骨骼无明显畸形变，足小，皮肤及肌腱不紧绷，容易用手法矫正。
僵硬型（内因型）：畸形严重，前足底可见一条深的横行皮肤皱褶，皮肤紧绷，跟腱细而紧，手法矫正困难，常需要手术治疗。
继发性马蹄内翻足
发病情况
先天性马蹄内翻足：发病率约为0.1％，约占全部足畸形的75％以上，男女发病比例约为2∶1。单侧或双侧发病，双侧多见。
继发性马蹄内翻足：尚无确切流行病学资料。
马蹄内翻足能治好吗？
马蹄内翻足若能尽早开始治疗，一般能治好；若治疗不及时，可能导致肢体残疾。治疗方法包括：
非手术治疗：适用于婴幼儿先天性马蹄内翻足，早期发现婴幼儿有马蹄内翻足，可以通过石膏矫形进行治疗，一般需要根据病情多次矫形。
手术治疗：适用于年龄较大的儿童或者病程较长的患者，主要手术方式是跟腱延长手术，骨畸形矫正术等。
马蹄内翻足什么时间穿矫正鞋？
马蹄内翻足用矫正鞋辅助治疗一般只限于六岁以下儿童。
六岁以下的儿童，经过石膏保守治疗后，关节畸形恢复得较好，使用矫正鞋可以对患者日后的骨质发育有所改善。
年纪较大的儿童（＞6岁）或者病程时间较长的患者，骨骼畸形的程度一般较重。这时使用矫正鞋治疗的效果并不好。
成年的患者，矫正鞋一般治疗效果不好。
新生儿马蹄内翻足不做手术会复发吗？
新生儿马蹄内翻足不做手术，通过保守治疗后有可能会复发。
在保守治疗后如果恢复正常，也会有复发的可能性，因为患儿的外侧腓长肌和腓短肌往往发育异常，肌群的发育不正常会导致马蹄内翻足的复发。
需注意，新生儿马蹄内翻足恢复后需进行为期一年的随访，并在医生指导下康复训练。正确锻炼腓长、短肌群，可降低复发的可能性。
病因
致病原因
先天性马蹄内翻足
病因不清，可能与遗传因素、胎儿宫内受压、胚胎期发育停滞、肌肉发育不良引起肌力失衡等有关。
继发性马蹄内翻足
症状
主要症状
畸形的程度与病理变化有关，轻重不等。
其他症状
患儿学会走路的时间较健康儿童晚。
学会走路后，可出现步态不稳、跛行。
小腿细痩。
并发症
胼胝：足背外侧长期负重的部位可出现胼胝，局部出现黄色或蜡黄色增厚的扁平或稍隆起的斑块。
皮下滑囊：长期受到摩擦的负重部位可出现皮下滑囊，表现为圆形或椭圆形肿物缓慢长大，肿胀部位柔软而富有弹性，有时可有波动感。
就医
就医科室
骨科
若发现一侧或双侧足下垂、前足内收、中足高弓、足跟内翻、小腿内旋等畸形，建议及时就诊。
儿科
若小儿出现以上症状或出现步态不稳、跛行等表现，也可于儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
双足是否有形态异常？
孩子什么时候学会的走路？
是否有步态不稳、跛行等表现？
病史清单
家族中是否有人有马蹄内翻足？
是否有外伤史？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查
诊断
诊断依据
病史
临床表现
症状：有一侧或双侧足下垂、前足内收、中足高弓、足跟内翻、小腿内旋等畸形。
体征：用手握住足部向各个方向活动时，可发现足外翻、背伸时有弹性阻力。
X线检查
—般不需要X线检查即可诊断。
X线检查可判断足部畸形程度，可帮助选择治疗方案，以及评价疗效。
检查时避免携带金属物，并配合医生摆放体位。
鉴别诊断
先天性多发性关节挛缩症
相似点：都可有足部畸形。
不同点：先天性多发性关节挛缩症不止发生在足部，还可累及四肢其他关节，且畸形不容易被手法矫正。影像学检查可鉴别。
先天性跖内翻
相似点：都可有前足内收和内翻症状。
不同点：先天性跖内翻的足跟常有轻度外翻，无马蹄畸形。影像学检查可鉴别。
治疗
治疗目的：矫正畸形，改善外观，使患儿能够正常负重行走。
治疗原则：确诊后应尽早治疗，具体治疗方法应依据年龄、畸形类型和程度等而定。
非手术治疗
Ponseti治疗
Ponseti治疗是目前多个国家的标准治疗方法。
治疗时需要按照顺序进行手法矫正、石膏固定等。
一般适用于3～7个月以下的婴儿，最好在出生后即开始治疗。
在畸形完全矫正后，需要应用矫形支具防止复发。
治疗后即便畸形未能完全矫正，也能为下一步治疗打好基础。
注意事项
保持石膏干燥，防止尿液浸入长腿石膏内。
注意经常检查双足固定位置有无移动，局部皮肤有无受压及损伤。
使用矫形支具者，应坚持每晚用温热水泡脚并进行足部按摩。
治疗期间，如果患儿出现异常哭闹，脚趾皮肤温度、色泽异常改变等情况，应及时到医院就诊。
手术治疗
适应证
非手术治疗效果不满意。
非手术治疗后畸形复发。
手术方式
具体手术方式需要根据病理变化情况、年龄、畸形程度而定。
软组织松解术：包括跟腱延长术、足内侧挛缩组织松解术、跖腱膜切断术等。
骨畸形矫正术：包括关节内骨畸形矫正和关节外骨畸形矫正，不适用于年龄较小的儿童。
关节内骨畸形矫正：包括三关节融合术、中跗关节楔形截骨术。
关节外骨畸形矫正：包括骰骨骨化中心刮除、骰骨楔形截骨、跟骨截骨术。
肌力平衡术：包括胫前肌移位术、胫后肌前置术等。
手术并发症
手术后可能出现切口愈合不良、畸形复发、关节僵硬等并发症。
预后
治愈情况
若能及时发现、尽早治疗，畸形多可获得满意矫正，能够正常行走。
部分患儿在矫正后，可能会复发。
危害性
马蹄内翻足会出现足部畸形，影响足部美观，造成穿鞋困难等。
在患儿开始走路后，足部畸形会逐渐加重，引起步态不稳、跛行等。
足部畸形会随年龄增长而加重，最终导致肢体残疾，迫使患者无法行走，甚至无法站立。
对患儿的心理健康也会造成一定影响。
日常
日常管理
生活管理
做好大小便护理和个人卫生，以防皮肤湿疹和压疮发生。
保证患儿年龄所需的充足营养摄入。
保证患儿得到与年龄相应的娱乐和刺激，每天室外活动不少于2小时。
心理支持
患儿及家属都应学习疾病相关知识，建立治愈的信心，消除自卑和焦虑心理。
家属需要多加鼓励，协助患儿进行锻炼。
随访复查
在畸形矫正后，应坚持定期复查。
一般在矫正后的最初半年内每月复查1次，若无复发倾向可每3个月复查1次，坚持复查1年以上。
复查时可能需要做X线检查。
预防
先天性马蹄内翻足
病因不明，没有很好的预防措施，只能定期检查，早发现、早治疗。
继发性马蹄内翻足
患有脊髓灰质炎者，应积极治疗，定期复查，避免发生后遗症。
日常生活中注意自身安全，避免外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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