病毒性肌炎
概述
由上呼吸道或消化道感染而导致的炎性肌病
表现为肌肉疼痛、肌无力、发热、头痛、流涕、咳嗽、腹痛、腹泻等
病因复杂，病毒引起肌肉感染是其主要致病原因
可采取一般治疗、药物治疗等方式
定义
病毒性肌炎是一种以上呼吸道或消化道感染后出现骨骼肌损伤为特征的疾病，可出现暂时性活动受限，主要表现为肌肉疼痛和下肢无力等。
病毒性肌炎又叫流行性肌痛，是一种常见儿童流感并发症，也是一种感染性肌炎，属于炎症性肌病。
发病情况
病毒性肌炎多见于儿童和青少年，成人罕见，与呼吸道疾病的流行相关，常与流行性感冒一起并发，冬春季该病的发生率较高。
病因
致病原因
病毒性肌炎病因复杂，病毒引起肌肉感染是其主要致病原因。
其中，肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等）、流感病毒及副流感病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒，巨细胞病毒、HIV病毒、细小病毒B19等均可能导致病毒性肌炎。
诱发因素
以下因素可以诱发上述病因，引起疾病发作或加重。
没有良好的卫生习惯，如不勤洗手、室内环境差、不通风换气等。
经常于公共场所活动，且不佩戴口罩做好防护等。
缺乏锻炼、营养不良等引起免疫力或抵抗力低下。
症状
主要症状
病毒性肌炎主要表现为骨骼肌损伤（如肌肉疼痛、肌无力）、上呼吸道感染症状（如发热、头痛、咳嗽）、消化道感染症状（如腹痛、腹泻）等。
骨骼肌损伤
通常于上呼吸道或消化道感染症状出现24～48h后，突发单侧或双侧下肢疼痛、步态异常（如踮起脚尖走路）及双下肢无力。
通常腓肠肌和比目鱼肌最常受累，其次为下肢近端肌肉，而颈肩部、上肢等肌肉偶发，体检时常伴腓肠肌握痛。
上呼吸道感染症状
起病初期可能出现上呼吸道感染症状，主要表现为发热、头痛、流涕、咳嗽、咽喉痛等。
消化道感染症状
部分患者起病初期还可能出现消化道感染症状，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
并发症
横纹肌溶解
主要表现为肌肉疼痛、少尿、压痛、全身乏力等。
急性肾损伤
若横纹肌溶解病情进展，由于肾缺血、肾小管堵塞及小管氧化物损伤等，可诱发急性肾损伤。
主要表现为尿量减少、乏力、厌食、恶心、呕吐等。
就医
就医科室
儿科
当儿童发热、咽痛或腹痛、腹泻等症状后，出现肌肉疼痛、肌肉无力、步态异常等表现时，建议及时到儿科就诊。
神经内科
出现肢体无力、步态异常时，建议及时到神经内科就诊。
急诊科
出现剧烈头痛、严重的腹痛腹泻、肌肉疼痛难忍等症状时，建议及时到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣物就诊，方便全身体格检查。
可记录病情发展变化及特点，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现肌肉疼痛、肌无力、步态异常等？
是否出现发热、头痛、咳嗽、流涕、咽痛等？
是否出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状？
病史清单
近期是否有肠道病毒、流感病毒、带状疱疹等病毒感染史？
是否患有艾滋病？
起病初期是否有上呼吸系统感染、消化道感染病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化（肝功能、肾功能）、心肌酶谱、HIV抗体、病原学检查等。
影像学检查：CT检查、磁共振检查。
其他检查：肌电图和肌肉活检。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等。
诊断
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查、影像学可以诊断病毒性肌炎。
病史
以下并非疾病诊断必需，但若有以下病史，可为疾病的诊断提供一定的参考意义。
近期有肠道病毒、流感病毒、带状疱疹等病毒感染史。
患有艾滋病。
起病初期有上呼吸系统感染、消化道感染病史。
临床表现
出现骨骼肌损伤（如肌肉疼痛、肌无力）、上呼吸道感染（如发热、头痛、咳嗽）、消化道感染（如腹痛、腹泻）等表现。
实验室检查
血常规检查
主要了解患者有无发生血液系统异常。
当白细胞正常或降低、淋巴细胞升高时，一般提示出现病毒感染，有助于了解疾病的病因。
尿常规
主要了解患者有无肌红蛋白尿。
当尿常规中出现肌红蛋白对并发症的诊断具有一定诊断意义。
便常规
了解患者有无发生消化道感染。
当便常规出现白细胞时，对消化道感染的诊断有指导意义。
血生化
主要包括肝功能、肾功能等。
肝功能检查中丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶可了解肝功能水平，对用药有一定的指导意义。
心肌酶谱
主要了解患者是否出现肌肉损伤。
当心肌酶学指标异常增高时，尤其是肌酸激酶，对疾病的诊断具有重要意义，此外，肌红蛋白对横纹肌溶解的诊断也有一定价值。
HIV抗体
主要了解患者是否患有艾滋病。
当HIV抗体阳性时通常提示患者感染HIV病毒，对判断疾病致病原因有一定价值。
病原学检查
主要了解患者有无病毒感染。
包括肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等）、流感病毒及副流感病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒，巨细胞病毒、细小病毒B19等。
若实验结果阳性或检测到病毒，对疾病的诊断具有指导意义。
影像学检查
CT检查
CT检查可用于了解患者有无呼吸系统感染等。
若肺CT检查检查异常，有助于呼吸系统感染的诊断，对疾病的诊断具有一定价值。
磁共振检查
磁共振检查可用于了解患者肌肉有无病变及病变部位。
骨骼肌磁共振成像作为一种无创性检查方法，具有良好的软组织对比度，有助于了解肌肉受累情况、判断疾病性质。
其他检查
主要包括肌电图和肌肉活检。
若肌电图阳性，对疾病的诊断具有一定意义。
若肌肉活检中分离出的病毒颗粒，对明确诊断具有重要意义。但因其为有创检查，也受限于病理科诊断水平，尚没有广泛开展。
鉴别诊断
皮肌炎
相似点：两者均可表现为肌肉疼痛、肌无力等。
多发性肌炎
相似点：两者均可表现为肌肉疼痛、肌无力等。
不同点：多发性肌炎常表现为进行性四肢无力或双上肢无力，以近端明显，表现为举臂、提物吃力，仅有部分患者出现肌肉疼痛；而病毒性肌炎通常为下肢无力，且主要表现为肌肉疼痛。
治疗
治疗目的：去除病因、缓解症状、预防并发症等。
治疗原则：早期诊断、早期治疗。通常采取一般治疗、药物治疗等。
一般治疗
加强营养，保证热量及水分的摄入。
避免受凉、做好防护等。
若肌痛明显，可适当限制活动，卧床休息。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗病毒药物
适用于出现病毒感染的患者。
对本品过敏者禁用。常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、口渴等；长期口服可能出现关节疼痛、头痛、眩晕等表现。
解热镇痛药物
适用于发热、肌肉疼痛的患者。
阿司匹林常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹部不适等，对本品过敏、孕妇、哺乳期妇女、溃疡病活动期、血小板减少症、血友病者禁用。对乙酰氨基酚可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等不良反应，严重肝肾功能不全患者及对本品过敏者禁用。
糖皮质激素
常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
适用于疼痛十分严重的患者，通常选择短期应用糖皮质激素，症状改善可减停。
长期应用可出现感染、骨质疏松、药物性糖尿病等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性坏死，需加强监测，及时处理。
预后
治愈情况
若经过及时正规的治疗，病毒性肌炎基本可以治愈，通常1周左右缓解症状，肌痛消失，预后较好。
预后因素
病毒性肌炎的预后受多种因素影响，以下因素可能导致预后不良。
作息不规律，过度劳累，睡眠不充足。
急性发作期未卧床休息，仍进行活动。
不注意饮食，摄入过多辛辣刺激等食物。
身体素质较差，反复出现呼吸系统感染、消化道感染等。
疾病诊断或者治疗不够及时，导致病情加重，出现严重并发症。
日常
日常管理
饮食管理
避免摄入辛辣刺激、煎烤油炸等食物，避免摄入咖啡、浓茶等影响睡眠的饮品。
保证营养均衡，热量及水分摄入充足，补充高蛋白质（如牛奶、鸡蛋、瘦肉）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化等食物。
生活管理
保证充足休息与睡眠，保持室内环境舒适，空气流通、每天定时开窗通风。
外出佩戴口罩，避免再次发生感染。
症状缓解后，可适当的进行活动与锻炼。
心理支持
建议患者家属帮助患者建立信心，鼓励患者以恰当的方式消除负面情绪，使患者情绪稳定心情舒畅，积极配合参与治疗。
病情监测
观察尿液颜色，有无出现尿色加深、肉眼血尿等情况。
监测24小时尿量，若尿量明显减少，及时告知医生对症处理。
随诊复查
根据复查结果及时调整药物剂量，定期复诊可以及时了解病情变化，及早对症治疗，可延缓病情进展以及预防并发症的发生。
需根据医嘱定期复诊，复诊周期一般为1～2周。
复查时可能需要做血常规、尿液检查、便常规、血生化、心肌酶学、病原学检查等相关检查。
预防
病毒性肌炎病因复杂，很难有效预防，但通过以下健康的生活方式或行为等有助于降低发病风险。
注意休息，避免熬夜及过度劳累。
适当锻炼，保证饮食营养均衡。
保持良好的生活习惯，勤洗手，做好手卫生，保持室内干净整洁，经常通风换气。
避免人员聚集，至公共场合戴好口罩，做好防护。
建议积极进行流感疫苗接种。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常