肝肿大
概述
多种疾病引起肝脏肿大
多见于肝炎、肝硬化、肝淤血、多囊肝等疾病
出现肝肿大应及时就诊消化内科
明确病因后予对因治疗，同时行对症治疗
定义
肝脏出现肿大的现象，可由多种原因导致，是临床一个重要的体征。
深呼吸时于肋骨下触及肝下缘，超过剑突根部至脐距离的中上1/3交界处。
引起肝肿大的原因有很多，病毒感染、细菌感染、中毒、淤血、胆汁淤积、肝硬化、囊肿等原因都会引起肝肿大。
发生机制
感染病原微生物时，发生炎症病变，使肝血管充血，肝细胞变性肿胀，肝脏单核-吞噬细胞系统受刺激而大量增生。其中以病毒性肝炎最为常见。
囊肿、肿瘤导致的肝肿大，多由疾病浸润或炎症造成。
表现
症状特征
肝肿大范围
局限性肿大：表面呈结节状，质硬，常伴明显压痛。多由肝内占位性病变导致，常见于肝脓肿、肝囊肿、肝癌等。
肝肿大质地
质地较硬：触诊肝脏质硬如额头，见于肝硬化、肝癌等。
质地较韧：触诊肝脏质韧（中等硬）似鼻尖，见于肝炎、脂肪肝等。
呈囊性感：多见于肝脓肿、肝囊肿等。
疼痛性质与程度
持续性剧烈疼痛：多发生在右上腹部，常见于急性肝炎、肝脓肿、胆道结石、急性胆管炎、肝癌等疾病。
持续性或阵发性隐痛：常见于慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化等疾病。
伴随症状
伴黄疸
伴发热
不规则低热：常见于慢性肝炎、肝淤血、肝结核、肝癌等。
中高热：在急性肝炎、肝脓肿、急性梗阻性化脓性胆管炎等病变中多见。
伴消瘦
肝硬化腹腔积液、肝癌可在短期内迅速消瘦。
酒精性肝病、慢性肝炎、肝淤血等，常表现为逐渐消瘦。
伴凝血功能异常
牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜、女性月经过多等多提示凝血功能异常。
多见于肝硬化、淤胆型肝炎、肝癌、血液病等。
伴乏力、皮疹、瘙痒
瘙痒多与胆汁淤积及致痒物质如组胺等有关。
伴食欲减退
多见于酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、肝脓肿。
伴呕血、黑便
多见于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂，引起呕血，吞咽血液导致黑便。
伴腹腔积液
多见于肝硬化失代偿期、重症肝炎和肝癌等。
伴神志改变
多提示肝性脑病。
伴颈静脉怒张
原因
以下仅列举部分肝肿大的病因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
常见肝炎病毒如甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均会导致急性病毒性肝炎。
弥漫性肝细胞肿大可导致肝脏弥漫性肿大，引起包膜紧张，诱发肝区疼痛。
肝脏质地较韧，多呈持续性剧烈疼痛。
慢性病毒性肝炎
既往有乙型、丙型或乙型重叠丁型肝炎病毒感染，且持续半年以上。
肝肿大系肝细胞代偿性的增生肿大导致，多伴有肝区疼痛、恶心和呕吐等。
肝硬化
在肝硬化早期肝脏肿大，晚期缩小。
由静脉回流障碍和胆汁淤积导致的肝硬化，晚期仍有肝大。
若并发肝癌，肝脏局部增大。
药物性肝病
主要与药物代谢异常、药物介导免疫损伤及个体肝药酶的遗传多态性有关。
肝细胞型药物性肝病临床表现类似于急性病毒性肝炎，发生弥漫性肝肿大。
肝脓肿
通常分为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。
多继发于腹腔脏器的感染如阑尾炎。细菌通过门静脉在肝脏形成脓腔，导致肝脏体积增大，多伴有肝区疼痛。
其他疾病
自身免疫性肝炎、肉芽肿性肝病等免疫系统疾病。
各种血液病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化等血液系统疾病。
非疾病因素
暂无导致肝肿大的非疾病因素。
就医
就医指征
体检发现肝肿大建议及时就诊，明确病因，以免延误病情。
就诊科室
发现肝肿大，且伴随症状较轻微，通常建议消化内科或肝病科就诊。
患者准备
症状清单
肝肿大何时发现的？
肝肿大范围？弥漫性还是局限性肿大？
肝肿大质地？质硬、质韧还是质软？
肝肿大导致疼痛的发作与持续的时间？
肝肿大导致疼痛的性质与程度？
病史清单
有无基础病，是否在服用什么药物？
是否存在饮食、作息不规律？
有无常见肝炎病毒如甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染？
既往有无类似发作病史？
是否有肝硬化等慢性疾病史？
是否有右心衰、血液病、自身免疫性肝病等？
是否进行过内镜、肝脏超声检查？
有无饮酒嗜好？
相关检查
体格检查
测量生命体征如血压、心率、体温，注意是否有血压下降、心率升高。
观察有无神志改变等情况，可初步评估病情严重程度。
测量体重查看患者有无体重明显下降。
实验室检查
肝功能检查：通过转氨酶与胆红素判断是否存在肝胆疾病。
病毒性肝炎标记测定：测定甲、乙、丙、丁、戊肝炎标记以明确病因。
凝血酶原时间：判断肝脏储备功能。
蛋白质代谢：通过血清白蛋白和前白蛋白分析肝脏储备功能。
血氨：检查有无肝性脑病。
便常规+潜血检查：通过便潜血试验检查是否存在消化道出血。
心肌酶：检查是否存在心血管系统疾病。
其他检查
上消化道钡餐：可发现食管及胃底静脉曲张征象，但诊断敏感性不如胃镜。
肝穿刺：超声指引下行肝脏穿刺，可取肝组织做病理检查，对明确病因有重要价值。
肝硬度检测：通过量化肝硬度值明确有无慢性肝病肝纤维化。
门静脉测压：经颈静脉测定肝静脉楔入压和肝静脉游离压，明确有无门静脉高压。
诊断性腹穿：明确有无腹水。
吲哚菁试验：检查肝细胞储备功能，对初筛肝病患者较实用。
心电图：可检查是否存在心血管系统疾病，如右心衰。
缓解与治疗
缓解措施
饮食习惯及生活习惯
均衡饮食，多摄入高维生素、易消化的食物，若患有肝硬化，避免摄入粗糙食物，以免损伤曲张的静脉，导致大出血。
严禁饮酒。
保持规律作息，不熬夜，避免劳累，多卧床休息。
对于脂肪肝患者，可适当进行锻炼，保持体重。
若肝肿大导致腹痛的症状持续加重或不缓解，且伴随症状严重，建议不摄入任何饮食，及时就诊。
家庭常备非处方药
肝肿大者且伴随症状较轻，持续时间短，无严重伴随症状，可居家观察。
咨询医生后停止服用引起肝损伤的药物。
肝肿大伴随症状严重，甚至出现甚至改变、呕血、休克等表现，建议及时就诊。
专业治疗
对症治疗
右上腹部疼痛严重者，在排除消化道穿孔后，可使用止痛药如哌替啶缓解。
发热患者，可予抗生素抗感染治疗，应覆盖革兰阴性、阳性菌及厌氧菌，待血培养结果出来后予相应抗生素进行精确治疗。
呕血、黑便者，需及时监测生命体征、禁食、补液，并行药物或手术紧急止血。
呼吸急促、颈静脉怒张者，采取端坐位，并予强心、利尿、扩血管治疗。
对因治疗
病毒性肝炎
肝炎患者注意休息、禁止饮酒、均衡饮食与营养。
保肝治疗：可适当选用还原型谷胱甘肽、双环醇、维生素E等抗炎、减轻过氧化损伤等药物。
对各型重症肝炎病人，可以运用人工肝或者肝移植进行治疗。
肝硬化
病毒性肝炎导致的肝硬化需行抗病毒治疗，见上述。
饮酒导致的肝硬化必须戒酒，同时给予高热量、高蛋白、低脂饮食。
治疗腹水：控制水钠摄入；合理应用利尿剂，多推荐螺内酯与呋塞米的联合治疗；对于低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白、血浆，提高血浆胶体渗透压；大量腹水患者可行腹穿或经颈静脉肝内门体分流术，减少腹水。
治疗胃底食管静脉破裂出血：嘱患者禁食、卧床，补液，同时使用血管活性药物如奥曲肽止血，必要时行三腔两囊管止血或内镜下止血，若仍无法止血，可行急症手术或介入治疗。
肝移植：肝功能失代偿，可采取肝移植治疗。
药物性肝损伤
停止和预防使用引起肝损伤的药物。
早期清除体内引起肝损伤的药物，可通过洗胃、吸附、导泻、血滤等方法或药物来清除。
保肝及预防胆汁淤积治疗：给予还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸、熊去氧胆酸等药物。
肝脓肿
药物治疗：对细菌性肝脓肿患者，应尽早使用抗生素行抗感染治疗。
介入治疗：可在B超或CT引导下行经皮肝穿刺抽脓或置管引流术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
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