慢性骨髓炎
概述
多由于急性、亚急性骨髓炎没有正确和彻底的治疗所致
主要表现为患肢的破溃流脓、伴有局部皮肤软组织水肿、色素沉着
一般是由血源性感染、创伤性感染、邻近感染灶引起的
以手术治疗为主，并结合使用抗生素
定义
慢性骨髓炎是细菌感染引起的伴有骨质破坏的慢性炎症，常由急性骨髓炎演变而来，是急性化脓性骨髓炎的延续。
病变可累及骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓组织炎症，感染途径有血源性感染（其他部位的感染经血液循环播散至骨骼）、创伤后感染（骨折后感染）、邻近软组织感染直接蔓延至骨骼。
分型
根据解剖分型
Ⅰ型髓内型：感染仅累及髓腔。
Ⅱ型浅表型：通常有原发软组织的感染，感染累及骨皮质外层。
Ⅲ型局限型：感染侵袭骨皮质内层，累及一侧骨皮质和髓腔，有边缘明确的皮质死骨形成，骨结构尚稳定。
Ⅳ型弥散型：累及－整个骨皮质和髓腔，骨结构不稳定。
根据宿主的免疫状态分型
A型：生理功能正常，免疫及血液循环等系统正常。
B型：全身或局部生理功能异常，有免疫缺陷。
C型：高度免疫抑制，全身情况差，预后不良。
发病情况
慢性骨髓炎各个年龄阶段均可见，以青壮年男性为主，好发于胫骨和股骨。
骨折术后发病率约为5%；开放性骨折术后感染率可达25％以上。
病因
致病原因
慢性骨髓炎的感染途径包括血源性感染、创伤性感染、邻近感染灶等。
血源性感染
由于患者自身原因，比如感冒、扁桃体炎、肠炎、肺炎等治疗不及时、不彻底，细菌通过血液循环播散到肢体骨骼部位。
因为骨组织血液循环比较慢，细菌容易停留、聚集和繁殖，而引发骨髓炎。
创伤性感染
多为创伤后出现的感染。如开放性骨折或骨折术后出现了感染，细菌通过皮肤的伤口直接进入骨头，引起骨组织的感染。
邻近感染灶
骨骼的邻近软组织发生了感染，直接蔓延到骨骼而引发了慢性骨髓炎。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群。
外伤史、手术创伤史。
糖尿病病史、免疫力低下/缺陷、贫血、肝肾功能衰竭等。
局部血液循环条件差、软组织损伤、慢性淋巴性水肿等。
症状
主要症状
慢性骨髓炎常无明显症状。部分患者会有局部肿胀，表面粗糙，肢体增粗及变形。
患处有一个或多个窦道，伤口长期不愈，有脓液流出或有小块死骨排出。周围皮肤色深，窦道口有肉芽组织。
患肢疼痛，患区表面皮肤红、肿、热和压痛。
炎症反复发作，如果影响到关节，可有关节肿胀积液，关节活动困难。
并发症
肢体功能障碍
癌变
有少数慢性窦道长期不愈，因脓液刺激皮肤而形成鳞状细胞癌，表现为局部溃疡长久不愈合，并有逐渐蔓延扩大的现象。
就医
就医科室
骨科
当患肢疼痛，表面有溃疡，流脓不止，患区表面皮肤红、肿、热和压痛时，应到骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免患肢用力，以免发生骨折、疼痛等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否曾有急性骨髓炎？
是否出现局部红肿、皮肤窦道、流脓及小死骨块流出等症状？
是否皮肤窦道口有异物排出？
病史清单
是否曾有急性骨髓炎病史？
是否有骨折或骨手术史？
是否有局部皮肤软组织破损、感染病史？
是否有糖尿病病史？
是否有使用免疫抑制药物史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规及血生化，细菌培养及药敏试验。
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振（MRI）检查、放射性核素检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素类药物：头孢菌素类或万古霉素等。
诊断
诊断依据
病史
曾有骨折或骨手术病史；或有局部损伤、感染病史；有急性骨髓炎病史。
临床表现
症状：患肢局部红肿、皮肤窦道，常有脓液和死骨排出等症状。
实验室检查
血常规及血生化
检查意义：如果白细胞计数升高、红细胞沉降率加快、C反应蛋白升高，提示有细菌感染。
细菌培养及药敏试验
检查目的：局部骨穿刺抽脓液，涂片找到细菌可确诊；药敏试验目的是找到对细菌敏感的抗生素。
检查意义：脓液涂片找到细菌可确诊骨髓感染，药敏试验可以找到对细菌敏感的抗生素。
检查时注意事项：需要停用抗生素三天之后再采集脓液标本和送检。
影像学检查
X线检查
检查目的：X线片可以观察患肢骨髓感染情况。
检查意义：如果显示骨髓腔改变，周围软组织病变、新骨形成和骨质破坏，有死骨存在，有助于骨髓感染的诊断。
窦道造影检查
检查目的：了解窦道的深度、径路、分布范围及其与死腔的关系。
检查意义：可以充分显示窦道，有助于彻底清除死腔和窦道。
CT检查
检查目的：可以观察骨髓炎的部位和严重程度。
检查意义：CT对骨破坏程度及软组织中的气体和窦道有很好的分辨率，并能显示死骨切面。骨破坏的CT表现包括局部骨密度降低区、不规则边缘、低密度脓和高密度死骨，有助于诊断骨髓炎。
MRI检查
检查目的：患肢MRI检查可以观察骨髓炎的部位和严重程度。
检查意义：MRI检查对早期骨髓炎的诊断具有独特优势。软组织病变的表现较X线片和CT检查更为清晰，可以早期发现髓腔内病变并评估病情严重程度。此外，MRI检查对手术方案的制定具有重要的指导意义。
放射性核素检查
检查目的：放射性核素检查可以观察骨髓炎的部位和严重程度。
在病变区，因为有骨质的破坏、骨骼的反应，可表现为一个明显的核素浓聚，还可判断其中的死骨。
鉴别诊断
软组织炎症
相似点：均表现为局部红、钟、热、痛。
不同点：软组织炎症时局部红肿较明显，压痛较浅。影像学检查有助于鉴别。
恶性骨肿瘤
相似点：特别是尤因肉瘤，常伴发热、白细胞增多、X线示葱皮样骨膜下新骨形成。
不同点：尤因肉瘤常发生于骨干，范围较广。全身症状不如急性骨髓炎重，但有明显夜间痛，表面可有怒张的血管。局部穿刺吸取活组织检查，可以明确诊断。
治疗
治疗目的：治愈疾病，消除、缓解症状。
治疗原则：以手术治疗为主，清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。
一般治疗
补充足够的营养，增强抵抗力，促进骨髓炎恢复。
均衡饮食，可适量多补充维生素和容易消化的优质蛋白质。
存在破溃流脓者，应定期消毒换药包扎。
发生病理性骨折者，应立即制动患肢。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素类药物
常用药物：头孢菌素类或万古霉素等。
药物作用：抗感染。
用药注意事项：应根据细菌培养、药物敏感试验选择有效抗生素。
手术治疗
手术目的
清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。常需要多次清创处理。
手术适应证
慢性骨髓炎伴有死骨及窦道，经久不愈合者。
慢性骨髓炎，虽然没有窦道或窦道闭合，但经常反复急性发作者。
慢性硬化性骨髓炎，虽无窦道，但常急性发作，发热，疼痛，患肢慢性疼痛者。
手术禁忌证
慢性骨髓炎急性发作期间不宜进行病灶清除手术。
大块死骨形成且周围骨质增生形成的包壳不完整。如果死骨和病变范围未明确就进行手术，往往造成炎症播散或者再次复发。
全身状态不好，比如营养不良、心肺功能衰竭、肝肾功能不良。
术后注意事项
预后
治愈情况
未治疗
慢性骨髓炎不可以自愈，根据骨髓炎部位的不同，可能影响关节功能，活动受限，易发生病理性骨折等。
治疗后
慢性骨髓炎的预后与患者的身体状况，是否有糖尿病等有关，经积极治疗，多可治愈，恢复关节功能。
危害性
影响日常生活
慢性骨髓炎长期存在患肢局部红肿、皮肤窦道、流脓等症状，可能会影响日常生活和工作。
可能会遗留关节僵硬，影响肢体正常活动。
心理健康
患者因工作和生活质量受影响，可能会出现抑郁、焦虑等心理问题。
日常
日常管理
饮食管理
应给予健康饮食，因慢性骨髓炎是消耗性疾病，需要多补充蛋白质，多食用新鲜蔬果，注意加强营养，适量增加优质蛋白质的摄入。
运动管理
因骨髓炎引起患者皮肤菲薄，需保护患肢以免皮肤破损。
避免剧烈运动，以免发生病理性骨折。
早期开始运动时，建议佩戴防护装置和护膝护踝等装置。
运动需要遵循由少到多的过程，不要突然运动和运动过猛。
心理支持
日常应保持良好的心态，减少疾病对心理的影响。
家人应多关心患者，加强沟通，理解和安慰患者，使其得到理解和帮助。
病情监测
慢性骨髓炎患者需注意观察患肢疼痛情况，局部皮肤是否出现红、肿、热及压痛，是否有窦道、流脓症状。
如果慢性骨髓炎病变治疗后再次出现骨髓炎相关的疼痛、肿胀等症状，需及时复诊。
随诊复查
复查的重要性：观察病情进展、治疗效果，以及是否复发。
复查的时间：可遵医嘱复查。一般手术后三个月内要进行复查。
复查时需要做的检查项目：体格检查，X线片、CT或磁共振检查。
预防
发生皮肤破损或骨折时，需及时就诊，遵医嘱抗感染治疗，以免感染蔓延。
加强营养，增强体质，提高自身免疫力。
当身体存在其他感染性病灶时，应及时治疗，彻底治愈，消除隐患。可有效预防骨髓炎。
糖尿病患者，服用免疫抑制剂的患者，应注意生产生活安全，避免发生损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常