脑瘤
概述
脑瘤（brain neoplasms）又称脑肿瘤、颅脑肿瘤或颅内肿瘤，是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤，淋巴和造血组织肿瘤，蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤，以及转移性肿瘤。
脑瘤头疼和普通头疼区别
脑瘤头疼和普通头疼的区别可以结合疼痛时间、相关不良反应等因素来进行区别。
1.疼痛时间：脑瘤所引起的头疼可能是持续并且有规律性的，通常在平卧体位时疼痛较为剧烈，并且不能自发缓解，随着时间的增长，疼痛可能会加剧。而普通头疼可表现为间断、阵发性的，并且随着休息或睡眠可能会自发缓解。
2.相关不良反应：脑瘤引起的头疼可能会引起相关不良反应，比如视线模糊、喷射性呕吐、昏迷、听力下降等，而普通性头疼并不会引起相关不良反应，并且在给予治疗后疼痛便会逐渐缓解。脑瘤引起的头疼通常在服用止痛药后并无明显效果。
建议头痛患者应及时去医院进行检查，明确原因后进行针对性治疗。
脑瘤二级是什么程度
脑瘤通常指胶质瘤，起源于神经胶质细胞的颅内肿瘤，按照世界卫生组织WHO制定的分级，可以分为一至四级。脑胶质瘤二级恶性程度较低，属于低度恶性肿瘤。
1.一级以毛细胞型胶质星形细胞瘤为主，临床上可以治愈。
2.二级一般星形细胞瘤或者星形少突细胞瘤，恶性程度低，是低度恶性肿瘤，积极治疗后预后也还可以。
3.三级胶质瘤主要为间变性星形细胞瘤，恶性程度较高，预后差。
4.四级为恶性胶质母细胞瘤，恶性程度最高，属于恶性肿瘤。
对于脑胶质瘤二级的病人，早期可以通过手术切除，一般预后较好。出现脑胶质瘤时，需积极进行诊治。
颈椎病头疼和脑瘤疼的区别有什么
颈椎病头疼和脑瘤疼的区别包括疼痛部位、伴随症状、脑神经功能是否受损等。
1.疼痛部位：颈椎病头疼的部位主要位于后枕部，主要是由于颈椎病神经根受压而引起的。肿瘤疼痛部位不局限于后枕部。
2.伴随症状：颈椎病头疼时常伴有患侧上肢放射性疼痛，不伴有恶心、呕吐等颅内压增高症状。脑瘤疼痛的时候不会出现患侧上肢放射性疼痛，随着肿瘤的增大可出现颅内压增高的症状，例如恶心、呕吐等。
3.颅内神经功能是否受损：颈椎病一般不会引起脑神经功能受损，而颅内肿瘤发病时随着肿瘤的不断地增大，可能会引起颅内神经功能受损。患者可以出现视力下降，听力下降，吞咽困难等症状。
建议出现颈椎病或脑瘤的患者及时前往医院就诊，并在医生的指导下积极治疗，以免延误病情。
分类
1.按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤（起源于颅内组织的肿瘤）和继发性颅内肿瘤（由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤）。
2.按其生物学行为可分为良性颅内肿瘤和恶性颅内肿瘤。
病因
1.环境因素
包括物理、化学和生物因素，如离子射线（如X线）与非离子射线（如射频波和低频电磁场）、杀虫剂、苯及其他有机溶剂、亚硝胺化合物、致肿瘤病毒和其他感染因素等，其中部分因素尚无定论。已基本明确的致瘤病毒主要有人类乳头多瘤空泡病毒JC型（高级别星形细胞瘤、小脑髓母细胞瘤）、EB病毒（中枢神经系统淋巴瘤）、人类腺病毒（胚胎性肿瘤，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、髓上皮瘤或视神经母细胞瘤）、SV40病毒（颅内肉瘤性肿瘤）。
2.宿主因素
包括宿主的患病史、个人史、家族史等。如头外伤者脑膜瘤危险性增加，结核病可与胶质瘤共患病，鼠弓形虫感染同星形细胞瘤和脑膜瘤的发病有关，中枢神经系统恶性淋巴瘤患者中有60%～85%是艾滋病或器官移植的患者，女性激素可能与某些肿瘤（如脑膜瘤）的发生和发展有关，某些脑肿瘤的发生具有家族背景或遗传因素（如神经纤维瘤病Ⅰ和Ⅱ型、结节性硬化、Li-Fraumeni综合征、Cowden综合征、von Hippel-Lindau病、Turcot综合征和Gorlin综合征）。
得了脑瘤有什么预兆
脑瘤的预兆主要表现为颅内压增高、神经功能障碍、癫痫等症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体运动障碍、抽搐等。
1.颅内压增高表现。人体颅腔容积是固定的，当颅内肿瘤不断增大，挤压正常颅内组织会引起颅内压增高表现，会出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等表现。
2.神经功能障碍表现。颅内肿瘤侵犯脑组织或压迫颅神经，会引起相应脑功能区域功能障碍，例如中央前回肿瘤可能引起肢体运动障碍。
中央后回肿瘤可能造成患者躯体感觉障碍、额叶肿瘤可引起患者精神、神志、情绪异常；肿瘤压迫颅神经，可造成患者视力或听力受损等颅神损害表现。
3.癫痫。脑瘤患者癫痫的发生率明显增加，例如脑膜瘤、胶质瘤等，可能与肿瘤细胞影响大脑神经元细胞膜电活动有关。
出现上述表现的患者，建议及时到医院做相关检查，例如头部CT或核磁共振等，及时查明原因，尽早治疗。
得脑瘤的原因是什么
得脑瘤的原因目前尚不明确，但可能与电离辐射、致癌化合物、病毒感染、免疫力低下等有关。
1.电离辐射：当患者接触γ射线等电离辐射，可能会改变人体基因，导致得脑瘤。
2.致癌化合物：当患者接触甲基胆蒽、苯、甲基亚硝胺等蒽类化合物，可能引起得脑瘤。
3.病毒感染：某些病毒侵入细胞后，可能会改变人体基因特性，促使增殖失控，引起得脑瘤。
此外患者免疫力低下可能导致患者抵御基因突变的能力下降，导致容易得脑瘤。当患者患有脑瘤时，应立即在医生的指导下积极治疗。
哪种头疼是脑瘤的征兆
提示脑瘤征兆的头疼，绝大多数都是以额部的胀痛为主，瘤体的位置也会影响头疼的位置。
因为额部的体积相对较大，肿瘤发生的概率相对比较高，所以很多情况下都以额部的疼痛为主，但是也有很多肿瘤生长在颞部以及后枕部，因此也可能在相应地方产生疼痛的感觉。
通常来讲，脑瘤的疼痛一般是以胀痛为主，一开始并不会非常严重的疼痛，后期随着肿瘤增大，逐渐形成加重的趋势。
此外，并不是所有的脑瘤早期都会有头疼的征兆，有些患者可能会出现肢体偏瘫、言语功能障碍、癫痫发作等表现。所以若怀疑脑瘤，要到神经内科或神经外科检查，明确诊断。
症状
病史和神经系统查体仍然是诊断颅内疾病最重要的基本依据。
1.病史
如果患者出现典型的头痛、癫痫、非特异性的认知或人格改变，或出现典型的颅内压增高和定位体征时多为颅内肿瘤，应追问有无中耳炎或其他感染史、结核病史、寄生虫史、头外伤史、其他器官癌肿史，以便于和炎症以及其他颅内非肿瘤性疾病相鉴别。
2.症状和体征
（1）一般症状和体征 脑肿瘤本身的占位效应及脑水肿时颅内容物的体积超出了生理调节限度，或肿瘤靠近脑脊液循环造成梗阻性脑积水，或压迫静脉窦致静脉回流受阻所致。主要可有：①头痛 多为发作性、进行性加重的头痛，清晨或睡眠为重，常因用力、喷嚏、咳嗽、低头或大便而加重，坐位、站立姿势或呕吐后可暂时缓解或消失。②呕吐 常出现于剧烈头痛时，易在早上发生。③视力障碍 主要为视乳头水肿和视力减退。④头昏头晕 头昏（体位失去平衡的感觉）、头晕（天旋地转的感觉），以颅后窝肿瘤最常见。⑤癫痫发作 约30%的脑肿瘤可出现癫痫，颅内压增高引起的癫痫常为大发作，局灶性癫痫发作常具有定位意义。⑥复视。⑦精神及意识障碍 表现为淡漠、反应迟钝、思维迟缓、对外界事物漠不关心、活动减少、记忆力减退、定向力障碍等，少数有强迫症、精神分裂症或精神运动性发作，晚期有昏睡、昏迷等意识障碍。⑧头颅增大 幼儿的前囟膨隆、头尾增大和颅缝分离，叩诊破罐音（Macewen征）。⑨生命体征改变 如血压上升、脉搏减慢及呼吸不规律（Chyne-Stroke呼吸）。
（2）定位体征 一般认为最先出现的体征尤其有定位意义，非优势半球的颞叶和额叶前部为“沉默区”或“静区”，可无明显体征。
1）额叶肿瘤 常有精神症状，表现为思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变，常有欣快感、对病情不关心、淡漠、孤僻、定向力差、记忆力减退、不拘外表、不爱清洁、行为减少等；中央前回受累出现对侧肢体不同程度的偏瘫、中枢性面瘫及锥体束征；Broca区受累出现运动性失语；额中回后部受累出现书写不能和双眼向对侧同向注视不能，对侧有强握及摸索反射；接近中央前回的肿瘤可产生局限性癫痫；额叶-桥脑束受累可出现额叶性共济失调，表现为直立和行走障碍；额叶底面压迫嗅神经可致单侧或双侧嗅觉障碍，压迫视神经可造成同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）；旁中央小叶损害可发生双下肢痉挛性瘫痪、大小便障碍。
2）顶叶肿瘤 可出现对侧深浅感觉和皮质感觉障碍，或局限性感觉性癫痫；左侧角回和缘上回受累可出现失读、失算、失用、左右不分、手指失认（Gerstmann综合征）；顶叶深部肿瘤累及视放射可出现对侧（同向）下1/4象限盲。
3）颞叶肿瘤 颞后部肿瘤可引起两眼对侧同向偏盲或上1/4象限盲、中心视野受累、幻视；颞叶内侧肿瘤可产生颞叶癫痫，常精神症状，如急躁、好笑及攻击性；受累岛叶可产生胸部、上腹部和内脏疼痛，可为癫痫先兆，也可伴流涎、出汗和呼吸困难、心跳改变等自主神经症状；左侧颞上回后部受累可产生感觉性失语。
5）半卵圆中心、基底节、丘脑和胼胝体肿瘤 半卵圆中心前部受累者引起对侧肢体痉挛性瘫痪；内囊受累者出现偏瘫；锥体外系受累出现对侧肢体肌肉强直和运动徐缓、震颤或各种形式的运动过度；胼胝体肿瘤可表现为淡漠、嗜睡、记忆力减退和左手失用症（右利者）；丘脑肿瘤表现为对侧感觉障碍、持续性剧痛（丘脑性疼痛）。
6）蝶鞍部肿瘤 主要表现为内分泌紊乱和视神经、视交叉受压的症状；分泌性垂体瘤表现为相应激素分泌过多引起的而致的临床综合征（闭经-溢乳-不育、巨人症或肢端肥大症、库欣病）；非分泌性垂体腺瘤或其他蝶鞍部肿瘤引起垂体功能低下，以性功能障碍和发育迟缓最为突出；肿瘤较大者可有视力减退，原发性视神经萎缩和不同类型的视野缺损，尤以双颞侧偏盲最多见。
7）第三脑室肿瘤 前部者可有视神经、视交叉受压所致的视力、视野和眼底改变，下丘脑机能不全的尿崩症、肥胖、性功能减退和嗜睡；后部者因四叠体受压而出现Parinaud综合征（双眼上视障碍、瞳孔对光反射迟钝或消失）、两耳听力下降；小脑受累可出现共济失调。
8）第四脑室肿瘤 变换体位时因肿瘤在第四脑室内漂移而阻塞第四脑室出口引起剧烈头痛、眩晕和呕吐（Bruns征）。
10）小脑桥小脑角肿瘤 常有听力障碍和前庭功能障碍；早期出现耳鸣、眩晕，逐渐出现听力进行性下降、面部感觉障碍、周围性面瘫、小脑性损害，晚期出现声音嘶哑、吞咽困难、对侧锥体束征和肢体感觉障碍。
11）脑干肿瘤 一侧脑干髓内肿瘤引起交叉性麻痹（同侧颅神经麻痹及对侧肢体感觉和运动长传导束损害）；中脑肿瘤引起两眼运动障碍、发作性意识障碍等；脑桥肿瘤引起单侧或双侧展神经麻痹、周围性面瘫、面部感觉障碍和对侧或双侧长束征；延髓肿瘤出现声音嘶哑、饮水呛咳、咽反射消失和双侧长束征；脑桥和中脑肿瘤还可引起不自主发笑、排尿困难和易出汗等。
（3）假定位体征 是指肿瘤的压迫、脑水肿、脑血液循环障碍等导致肿瘤邻近和远隔部位（如第三脑室扩大压迫视交叉引起双颞侧偏盲）脑组织和脑神经损害的体征。
检查
1.体格检查
2.腰椎穿刺
对有明显颅内压增高者禁止腰穿，尤其是后颅窝肿瘤。
对少数症状不典型、与颅内炎症或出血不易鉴别者腰穿也应慎重。
位于脑室内或突入蛛网膜下腔的肿瘤可有蛋白高及瘤细胞。
3.脑电图
大脑半球肿瘤多表现为局限性慢波、局限性低电压或平坦波、懒慢波位相倒置。
广泛的慢波可能由位于深部或中线部位的肿瘤，或代谢性病因所致。
脑电图可用于术中监测以保护功能区和神经、术中皮层癫痫灶的处理。
4.神经影像学检查
（1）颅骨平片 ①颅内压增高征 包括脑回压迹增多、鞍背及后床突萎缩和脱钙、颅腔轻度扩大、骨缝分离等；松果体钙化移位。②肿瘤钙化 如脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、少突胶质细胞瘤、部分星形细胞瘤。③其他 如脑膜瘤所致的骨破坏或骨增生，转移瘤引起的骨破坏，前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大，垂体腺瘤的蝶鞍扩大或局限性鞍底破坏等。
（2）脑血管造影 ①术前评估肿瘤同重要血管的关系。②判定髓外肿瘤（如脑膜瘤）对静脉窦的压迫程度和静脉窦的开放情况。③血管性病变或血供丰富的肿瘤可显示和/或栓塞供血动脉。④合并出血者除外血管畸形和动脉瘤。
（3）CT ①一般可发现直径3mm以上的肿瘤，显示钙化、骨骼、脂肪和液体效果好，有助于了解肿瘤同脑室、脑池、硬膜和颅骨的关系，增强后可了解肿瘤对血-脑脊液屏障的破坏情况和肿瘤的血供。②螺旋CT的冠状位和矢状位重建、三维成像、分割成像和CT血管造影效果更佳。③等密度、小体积、不伴瘤周水肿且无明显占位效应的肿瘤在CT上可能漏诊。④直接征象，包括肿瘤密度、位置、大小、形状、数目及边缘，有无坏死、囊变、出血、钙化及强化。⑤间接征象，包括肿瘤周围水肿、占位表现（脑室、脑池、脑沟的狭窄、变形和移位）、骨质改变（脑膜瘤的骨质增生和破坏，垂体瘤的蝶鞍扩大和破坏，前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大）和软组织肿块等。
（4）磁共振成像 一般需先平扫再增强扫描。①肿瘤的部位 脑实质外肿瘤以广基与颅骨内面紧贴，邻近脑组织受压且与肿瘤界限清楚，邻近的蛛网膜下腔或脑池增宽，可有邻近骨质改变。②肿瘤的信号 多数肿瘤为长T1低信号和长T2高信号，脂肪瘤、颅咽管瘤、胶样囊肿可为T1WI高信号，畸胎瘤T1WI为高、低混杂信号；信号强度均匀者多为良性肿瘤，不均匀者多为恶性肿瘤。③肿瘤的形态 凸面脑膜瘤呈球形、颅底脑膜瘤呈盘状、施万细胞瘤呈哑铃状、脂肪瘤呈条状。④肿瘤的边缘。⑤肿瘤的结构 结构均匀多为良性病变，信号混杂多为恶性病变；钙化、出血（MRI对亚急性后期的小出血及其敏感，T1WI为高信号）、坏死、囊变（液面性囊变多见于恶性肿瘤）也可使信号不均匀。⑥肿瘤的数目 多发性脑膜瘤、双侧听神经瘤等常与遗传性神经肿瘤综合征相关，不同部位、不同大小的实质内病灶常提示转移性肿瘤。⑦肿瘤的增强 增强的有无及强弱表示血-脑屏障是否被破坏及其破坏程度，以及肿瘤的血供情况；增强的范围不一定表示肿瘤的实际大小，特别是脑实质内浸润性生长的肿瘤；脑实质外的脑膜瘤、施万细胞瘤常显著增强。⑧肿瘤周围水肿 MRI对水肿的显示优于CT；T1WI为低信号，T2WI为高信号；恶性胶质瘤水肿常明显，可通过胼胝体累及对侧半球；转移瘤也常引起明显水肿。⑨占位效应。⑩继发改变。
（5）磁共振功能成像和代谢成像 ①扩散成像 可区分术后肿瘤残留和术区水肿（胶质瘤高信号，瘤周水肿低信号）。②灌注成像 测定肿瘤内血流量，恶性肿瘤高血流。③磁共振波谱 可对胶质瘤进行分级，并判断其复发、残留和术后瘢痕。
（6）神经核医学检查 ①正电子发射体层扫描（PET） 可用于诊断脑肿瘤，并区分良性（低代谢）或恶性（高代谢）肿瘤、残余肿瘤（高代谢）或瘢痕（低代谢），判断肿瘤边界。②单光子发射体层扫描（SPECT） 判断肿瘤的生长是否活跃、肿瘤的恶性程度，区分肿瘤为脑膜瘤、施万细胞瘤抑或脑实质肿瘤，区分肿瘤复发与放射性坏死。
5.诱发电位用于肿瘤诊断（前庭神经施万细胞瘤的脑干诱发电位表现为Ⅰ～Ⅲ和Ⅰ～Ⅴ波的波间潜伏期延长）及术中神经功能监测。
6.实验室检查主要是通过检测体液中的蛋白质、酶、核酸或代谢产物等肿瘤标记物（高灵敏度和高特异性）来进行定性诊断和评估治疗（预测复发）。
（1）生殖细胞瘤 ①甲胎蛋白（AFP） 血浆正常值＜40ng/ml，在颅内的生殖细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌和混合性生殖细胞瘤时可升高。②β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG） 血浆正常值＜2ng/ml，脑脊液正常值＜0.2ng/ml，在绒毛膜上皮癌、肝癌、肺腺癌、恶性黑色素瘤和转移瘤时可升高。③脑脊液检查 血浆值正常不能完全排除生殖细胞肿瘤的诊断，腰穿获取脑脊液为肿瘤诊断和监测的标准方法。
（2）脑与脑膜瘤的转移性肿瘤 ①脑脊液中乳酸脱氢酶（LDH） 同工酶比率LDH1/LDH2＜1提示颅外肿瘤的脑转移或脑膜转移，在脑膜转移时尤其低。②脑脊液中癌胚抗原（CEA） 水平升高（正常＜4ng/ml）可见于消化道、乳腺、肝、卵巢、胰腺等肿瘤的脑膜种植。
（3）垂体瘤 垂体功能的内分泌学检查和试验。
（4）胶质瘤 ①神经节苷酯（GD3） 在高度恶性胶质瘤中明显升高，但尚不能作为常规的胶质瘤标志物。②TGF-α 原发性胶质瘤患者体液（如尿液）中TGF-α水平升高且与恶性程度相关。③神经外胚层抗原 对诊断神经外胚叶肿瘤具有特异性，单克隆抗体G22的ELISA法发现胶质瘤患者抗原水平在光密度为450nm时大于0.5，但G22与黑色素瘤和肺癌有交叉反应。
7.活检术
通过颅骨钻孔而获得活检标本称为闭合性活检术，与CT、MRI、PET、SPECT和fMRI相结合的立体定向活检术是标准的活检技术，应注意不同部位留取多个标本，以尽量避免肿瘤的异质性造成的诊断误差。
诊断
诊断主要依赖于病史和神经系统查体。
脑瘤最简单的判断方法
脑瘤不存在最简单的判断方法，一般是通过临床症状、头部CT或核磁检查、病理检查等综合判断。
1.临床症状：如长期的头痛、头部不适等，大多以胀痛为主，而且持续性的存在，有的时候还会加重，也可能出现肢体的麻木无力、言语功能障碍、癫痫抽搐等症状。但是有些脑部疾病会有相似的症状，比如神经衰弱、偏头痛、脑血管类型的疾病，此时就需要加以鉴别。
2.头部CT或核磁检查：绝大多数的肿瘤在头部CT或MRI上都可能表现出异常信号，而且检查及出结果的速度也快。如果需要，还可以做增强，辅助判断肿瘤良恶性。
3.病理检查：诊断脑瘤及明确性质，最终需病理检查。
当怀疑患有脑瘤时，要通过临床症状、CT等影像学检查、病理结果综合判断，建议去神经外科或神经内科进行就诊。
脑垂体增大是脑瘤吗
脑垂体增大可能是垂体瘤或脑垂体增生引起的。通常不是一般意义上的脑瘤。
1.垂体瘤：在临床上是比较常见的良性肿瘤，常见的内分泌肿瘤。垂体瘤除表现为一般的头疼、恶心、呕吐等颅内压增高症状外，还可能表现为内分泌的异常，如导致闭经泌乳等。当肿瘤比较大，可能会对视神经造成压迫，引起视野缺损，偏盲，甚至失明，一般是需要手术治疗的。
2.脑垂体增生：可能是女性的妊娠期、哺乳期造成的生理性脑垂体增生，它会导致相关内分泌功能的症状。这种情况经过药物治疗多可以改善症状。
生理性增生通常情况下增加体积幅度非常有限，不会有明显的压迫症状表现。病理性增长通常生长速度快，且可以发展的体积比较大，对颅脑组织产生压迫，进而出现颅内高压或者神经压迫症状。
单纯通过脑垂体增大不能准确判断是否为脑瘤，还需结合病史特点、其他检查结果才能作出准确判断，建议患者及时就医诊治。
单侧耳鸣是脑瘤吗
单侧耳鸣不排除脑瘤的可能性。
单侧耳鸣就是指一侧耳朵听力发生异常，这种耳鸣症状可能是客观性，也有可能是主观性的。就目前而言，耳鸣产生的机制暂时还没有完全明确，但是不排除有部分人群之所以会出现单侧耳鸣症状，是因为脑瘤这种脑部肿瘤性疾病引起，比如听神经瘤这种脑瘤，会导致患者因为听神经受损而耳鸣。
实际上可以引起单侧耳鸣出现的原因是非常多样复杂的，脑瘤只是其中的一种病因而已，而且部分单侧耳鸣患者，即使通过科学规范的检查，也无法找到明确的原因。
因此个人不能单纯依靠单侧耳鸣这种症状来判断脑瘤的发生与否，应及时就医诊治。
鉴别诊断
1.颅内炎症
慢性脑膜炎可引起广泛颅底粘连可引起明显的颅内压增高和脑神经麻痹。蛛网膜炎可呈急性或亚急性发病，慢性者可形成局限性囊肿。化脓性脑炎（慢性中耳炎病史）急性期类似低级别星形细胞瘤表现（但有片状或脑回样强化，病变不限于白质），脓肿形成期类似高级别星形细胞瘤表现（但壁薄、均匀、有张力感、无壁结节、一般较规则）；二者可通过131I或201TcHMPAO标记的白细胞进行SPECT（阳性者为脓肿，但肺转移瘤常合并细菌感染者可为阳性，阴性者为肿瘤）、磁共振波谱分析（脓肿为无胆碱、乳酸和脂质的炎症波谱）、MRI扩散加权像（囊肿或肿瘤为低信号、高扩散系数，脓液为高信号、低扩散系数）进行鉴别；此外，脑脓肿90%血沉加快、77%C反应蛋白增加。
2.慢性硬膜下血肿
可有颅高压、精神和意识障碍，但局限性体征常不明显，影像检查可明确。
3.脑囊虫
结合病史、便绦虫或皮下结节、癫痫、精神症状和颅内压增高，血、脑脊液囊虫补体结合试验，CT和MRI。
4.癫痫
原发性癫痫多在20岁以前发病，无局限性体征；成人的局限性癫痫伴有进行性加重的局限体征和颅内压增高应考虑脑肿瘤。
5.脑血管病
少数颅内肿瘤的瘤内出血或坏死需与脑血管病相鉴别，但脑血管意外多有高血压病、动脉硬化史，多突发起病，视乳头水肿少见，梗死者多有基底直达皮层的与血管分布一致的三角形低密度区，2～3周后可于梗死边缘出现脑回状或环状强化。
6.脑挫伤
有外伤史、头皮疤痕、颅骨骨折线、2～3周时CT可见额叶或颞叶的低密度、可有斑片状及脑回强化，MRI提示脑皮质发生过点灶的挫伤出血。
7.多发性硬化
为脱髓鞘的常见类型，以轴索的弥漫性脱髓鞘和神经胶质增生为特征，好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质和小脑角、脊髓，与颅内肿瘤的鉴别要点为：①多见于中青年女性；②病程中缓解与复发交替；③病史、查体和影像学检查提示中枢神经系统白质内同时存在两个以上病灶；④CT显示为局限性低密度，MRI新病灶T1WI为等或略低信号，老病灶T1WI为均匀低信号，T2WI与质子密度成像为均匀高信号，活动病灶多可增强，类固醇激素治疗可使强化信号减低，绝大多数无占位效应；⑤脑脊液浓缩后琼脂糖凝胶电泳可从IgG中分离出寡克隆带，放射免疫检测髓鞘碱蛋白阳性；⑥假瘤型炎性脱髓鞘与胶质瘤不易鉴别，可试用甲基波尼松龙试验性治疗或组织活检。
8.精神病
9.视神经炎
可有视乳头水肿、视力减退和视野缺损，但多累及双目，视力减退明显且迅速恶化，可有眼后疼痛，转动眼球时加重。
10.副肿瘤综合症
颅外肿瘤的非转移性远隔效应会导致中枢神经系统的副肿瘤综合症，可见于乳腺癌、卵巢癌等肿瘤。①副肿瘤小脑变性最初的经典表现为轻度共济失调，经数周或数月后可能逐渐进展到行走不能；早期脑脊液淋巴细胞增多、蛋白含量增高、IgG及寡克隆带阳性，CT及MRI正常；晚期表现为广泛的小脑萎缩及第四脑室扩大，因乳腺癌而出现者血浆含Yo抗体，病理检查发现小脑颗粒层的Purkinje细胞丧失。②抗Ri综合征表现为波动性的视性眼阵挛、肌阵挛和躯体共济失调，部分可自发缓解；早期脑脊液淋巴细胞升高、蛋白增高，CT及MRI阴性，血浆中存在神经元抗体（Hi抗体），可与神经元的胞核反应。③Stiff-man综合征表现为波动性的肌肉强直阵挛，多数患者存在抗谷氨酸脱羧酶抗体。
治疗
1.基本的治疗原则
以手术为主的综合治疗，根据病情辅以对症治疗，如控制高颅压、应用皮质类固醇激素和抗癫痫药物、纠正代谢异常和支持治疗等。
2.手术治疗
（1）手术方法分类 分为直接手术切除肿瘤和姑息性手术（内减压术、外减压术和脑脊液分流术）。
（2）手术治疗原则 尽可能的切除肿瘤，同时保护周围脑组织结构与功能的完整。
（3）切除方式 良性颅内肿瘤手术切除几乎是惟一有效的治疗方法，恶性肿瘤也应强化切除，但由于其浸润性或位于重要功能区及其他手术难以到达的部位仅能次全切除、部分切除或活检。
（4）备用方法和技术 有助于明显提高颅内肿瘤的手术切除水平和治疗效果的方法和技术：①双极电凝、超声吸引、激光和神经内镜等辅助下的显微神经外科手术；②立体定向技术以及实时CT/MRI为基础的神经导航系统辅助下的肿瘤精确定位；③脑皮质的电生理图和诱发电位技术使局麻下切除语言或运动皮质区的肿瘤成为可能；④耳鼻喉科、颌面外科、整形外科等多学科协同处理颅底肿瘤。
3.放射治疗
（1）完善的放射治疗计划必须由神经外科、神经影像、放射肿瘤治疗和放射物理等多学科合作完成。
（2）颅内肿瘤放射治疗的应用范围包括肿瘤切除术后防止肿瘤复发或中枢神经系统内播散及未完全切除的肿瘤，但对3岁以下儿童禁忌，对不宜放疗的3～6岁儿童可通过化疗控制病情来推迟放疗；适合放疗的肿瘤包括间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤、松果体实质性肿瘤、血管母细胞瘤、恶性淋巴瘤及肉瘤，以及未完全切除的良性肿瘤及亚恶性肿瘤（如垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤）；髓母细胞瘤、间变性室管膜瘤、生殖细胞瘤等还应考虑实施全脑脊髓轴放疗；脑深部或累及丘脑、基底节、脑干等重要结构的肿瘤可单独采取放射治疗；对放疗高度敏感的肿瘤（如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴瘤或神经母细胞瘤）可考虑单独放疗；视神经胶质瘤也可单独放疗并获得较长时间缓解；颅内多发转移瘤可考虑全脑照射+病灶局部照射。
（3）常用的放疗方法有①常规分割放疗 传统多采用60Co或直线加速器进行全脑加局部缩野补充照射。②非常规分割放疗 仅用于年龄＞70岁、预后差的胶质母细胞瘤的快速放疗，可分为超分割放疗、加速分割治疗和少分割放疗3种。③间质内近距放疗 一般适用于幕上原发或转移性肿瘤，CT检查显示病灶较局限、边界明显、直径不超过6cm者。④立体定向放射外科 适用于颅内病变直径小于3.0～3.5cm、常规手术难以达到或常规放疗不能很好控制的肿瘤，剂量范围为15～20Gy。
4.化学治疗
目前化学治疗概念的外延已扩展到细胞毒性制剂、抗血管生成药物、促细胞分化类药物、抗侵袭药物和细胞信号转导调节剂等。化疗宜在术后尽早开始，多采用术后放疗前先行化疗或二者并用。高脂溶性、小分子量、非离子化、作用时间短、能通过血-脑脊液屏障且对正常脑组织毒性小的药物适用于颅内肿瘤的治疗。
目前脑肿瘤的代表性新型化疗药物替莫唑胺（temozolomide，TMZ），连续治疗5天，28天为1个周期，主要用于治疗恶性胶质母细胞瘤（客观有效率为22%～29%）和晚期恶性黑色素瘤，优点为较宽的抗肿瘤谱、可口服、吸收快速完全、易于透过血脑屏障、与其他药物没有叠加毒性、可用于对亚硝基脲耐药的患者，常见副作用为恶性、呕吐，口服剂量大于1200mg/m2时会出现骨髓抑制。
5.其他辅助治疗
（1）免疫治疗 ①单抗导向治疗；②应用自体淋巴细胞激活的杀伤细胞（LAK）及白细胞介素-2（IL-2），或肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）刺激抗肿瘤免疫；③应用干扰素；④制备各种瘤苗。⑤采用局部微波或射频加热治疗。
（2）光动力学疗法 采用光敏剂血卟啉衍生物（HPD）可选择性地被肿瘤摄取并潴留的特点，于术前4～24小时内静脉注射HPD，保持避光，在开颅切除肿瘤后用激光照射瘤腔。
（3）基因治疗 ①抑制胶质细胞的恶性增殖；②促进胶质细胞的分化；③诱导瘤细胞凋亡；④促进抗肿瘤免疫；⑤降低胶质瘤的微侵袭性；⑥抑制肿瘤的血管形成与增殖；⑦抑制抗耐药基因的表达；⑧增加放射治疗敏感性和化疗的耐受性。
脑瘤引起头疼怎么办
脑瘤引起头疼主要是针对原发病的对因治疗，一般可采取手术将脑瘤进行切除。另外可以对症状进行治疗，可口服止痛药等。
1.手术治疗：脑瘤的治疗需要根据脑瘤不同的部位、性质，选择不同的治疗手段，其中手术治疗为最重要的手段，如果存在恶性肿瘤，可能还需要结合放疗、化疗。
2.口服药物：对于脑瘤引起的头疼，治疗方面可以口服非甾体类抗炎止痛药如布洛芬等，还可以使用甘露醇等脱水剂降低颅内压缓解头痛。
止痛药使用后可能会引起恶心、呕吐、腹痛等症状，如果出现胃溃疡、十二指肠溃疡以及解黑色大便建议及时停药就医。甘露醇对于有明显的心肺功能损害，高钾血症或低钠血症，低血容量，严重的肾功能衰竭，对甘露醇不耐受者，避免使用。
脑瘤患者需及时就医，在专业医师的指导下采用合理的治疗方式，严格遵医嘱用药。
脑瘤手术后水肿死亡率高吗？
脑瘤手术后水肿有一定死亡率，但也取决于水肿的部位及患者体质，及时预防或去水肿能够有效降低死亡率。
脑瘤手术后出现水肿是常见术后并发症。由于水肿会增加颅内压并且压迫脑干等重要组织，因此死亡率偏高。同时对于中老年患者或自身存在基础性疾病的脑肿瘤手术患者而言，水肿可能也会增加术后死亡风险。
在脑肿瘤术后如果出现水肿现象，可以通过使用甘露醇或呋塞米等药物来有效利尿脱水，必要时进行去骨瓣减压手术，能够缓解颅内水肿症状，从而缓解压迫性损伤及颅内压过高的情况。
在脑肿瘤术后需要预防水肿的出现，同时可以在医生指导下选择合适的方式进行有效预防和治疗。
脑瘤病理诊断报告单怎么看
一个完整的诊断报告单中包含病人的基本信息、报告内容、病理报告内容以及分子分型。
病理报告内容是诊断报告中最重要的部分，包括肉眼可见、光镜所见、病理诊断以及免疫组化，包含了检测后发现的病变类型以及性质，如果是手术切除的标本，还包含了肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否出现转移以及有无脉管瘤栓等。
肉眼可见指的是用眼睛可以看到的肿瘤大体的情况，如位置、大小、表面以及边界等状态。
光镜所见是医生用显微镜观察到的肿瘤细胞的情况，如细胞大小、核仁、核膜、胞质以及癌细胞的排列生长方式等。
病理诊断包括组织病理学分类、病理亚型、癌组织大小、是否侵及胸膜、有无淋巴结转移、切缘是否阳性以及病理分期等。
免疫组化是指通过切片、染色对癌细胞进行抗原以及抗体检测，明确肿瘤的良恶程度以及肿瘤来源。
随访
1.在肿瘤切除术后48小时内行强化MRI或CT检查，以判断肿瘤的切除程度。
2.接受放疗或化疗等辅助治疗1个月应行强化MRI或CT检查，随访期间内每3个月进行1次规范的神经系统检查和神经影像。
3.应用影像学方法判定疗效可参考WHO实体肿瘤近期客观疗效评价标准。
4.完全缓解为所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。
5.部分缓解为肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，并维持4周以上。
6.稳定指肿瘤病灶的两径乘积减少＜50%，或增大＜25%，无新病灶出现。
7.进展指肿瘤病灶的两径的乘积减少＞50%，或出现新病灶。
8.患者生活质量可通过Karnofsky评分标准来衡量，疗程结束后较治疗前Karnofsky评分增加≥10分者为生活质量改善；减少≥10分者为生活质量下降；不变者为稳定。
预后
与颅内肿瘤预后可能相关的因素包括患者年龄、病情进展速度、术前神经科症状表现和Karnofsky评分、肿瘤部位、手术切除是否彻底、肿瘤的病理类别和组织学表现、肿瘤的增殖指数。
脑瘤能活几年
脑瘤是颅内肿瘤的总称，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。肿瘤的性质、就诊的早晚、治疗方式的选择，均影响患者寿命，有些患者可能与普通人并无差别，有些患者可能数小时内死亡。
1.良性脑肿瘤，如果及时发现并采取正确的治疗方法，对预期寿命不会有太大影响，但如果脑肿瘤发现较晚，疾病本身的发展将影响患者的寿命。
2.恶性脑肿瘤，对患者的生命将产生较大影响。如肿瘤破裂出血，可能导致患者数小时内死亡；肿瘤的并发症也影响患者寿命，如颅内压增高、继发性脑积水、癫痫等，可能导致患者数月至数年内死亡。
脑瘤患者应尽快遵医嘱处理，一般来说，需要进行综合治疗。例如胶质瘤可以手术，则应先进行手术切除，术后应进行放疗和化疗，通过综合治疗，患者的生存时间可能延长，甚至可以达到平均寿命。
脑瘤4级的存活率
脑瘤4级一般指的是胶质母细胞瘤，是一种高度恶性的颅内肿瘤，它的预后效果差。胶质母细胞瘤的存活率和很多因素有关，如患者身体状况、疾病发展速度以及心理状态等，因人而异，不存在绝对存活率。
最新大规模临床试验证据表明，胶质母细胞瘤患者，在经过手术、放疗、替莫唑胺化疗及电场治疗后，整体中位生存期达到了20.9个月；1年生存率为73%，2年生存率为43%，3年生存率为26%，具体情况需同时考虑患者的身体因素、病情进展、综合治疗等因素。
胶质母细胞瘤一般会先采取开颅肿瘤切除，并且辅助放疗化疗，如果肿瘤呈浸润性生长、与周围脑组织没有明显的边界，通过手术是很难做到完全切除肿瘤。即便切除后也会造成复发，需要再次进行手术治疗。
患者在确诊为胶质母细胞瘤后应遵循医嘱规范治疗，以及保持健康的生活方式、乐观心态等，有助于提高生存质量。
脑瘤开颅后遗症有哪些
脑瘤患者在使用开颅手术之后所会面临到的后遗症可能有癫痫、颅骨缺损、尿崩症等。
1.癫痫：癫痫这种后遗症可能发生在术后数小时、数天、数月、数年，甚至是十几年后。可能是手术过程中引起脑出血、牵拉性脑损伤、气颅刺激等造成。此外还有可能是术后发生脑脓肿、颅内感染、脑损伤等并发症引起。
2.颅骨缺损：脑瘤患者在使用开颅手术进行治疗过程之中，可能会因为严重颅内压增高、脑膨出，而使用到去骨瓣减压术，因此患者在术后就有可能面临到颅骨缺损这种后遗症，患者可能会出现头晕、头痛、振动等症状，另外发生头颅变形等状况时会影响到正常生活。
3.尿崩症：尿崩症这种后遗症的出现，可能术后患者脑内室旁核、下丘脑核团、垂体柄等受到损害，这种尿崩症可能是暂时性的，也有可能是永久性的。
对于脑瘤患者来说，开颅手术本身就具有一定的风险，因此手术之前需要权衡利弊。术后要积极防治各种并发症和后遗症。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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