脑血管痉挛
概述
指颅内动脉的持续性收缩状态
可出现嗜睡、昏迷、头痛等症状
主要因蛛网膜下腔出血所致
多预后不良，病死率、致残率较高
脑血管痉挛是什么？
定义
脑血管痉挛是颅内动脉持续性收缩的状态，是蛛网膜下腔出血后常见的高危并发症。
蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病程分类
早发性脑血管痉挛：多在蛛网膜下腔出血后数小时至2天内发生。
慢性脑血管痉挛：又称迟发性脑血管痉挛，多在蛛网膜下腔出血后3天开始出现，5～14天为高峰期，2～4周后逐渐缓解，是蛛网膜下腔出血致死致残的重要因素。
根据发生部位及影响范围分类
弥漫性脑血管痉挛：同时涉及颈内动脉系统及椎-基底动脉系统的多支颅内主要血管。
多节段性脑血管痉挛：血管痉挛节段性涉及一支或数支颅内动脉。
局灶性脑血管痉挛：主要发生于破裂动脉瘤所在的动脉。
根据有无症状分类
无症状性脑血管痉挛：仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态，患者无相应的神经功能缺损症状。
症状性脑血管痉挛：患者出现相应的神经功能缺损症状，如剧烈头痛，一侧肢体无力，脑血管痉挛缓解时，这些临床表现可以随之缓解或消失。
根据管腔狭窄程度分类
轻度脑血管痉挛：管腔缩窄＜25%。
中度脑血管痉挛：管腔缩窄25%～50%。
重度脑血管痉挛：管腔缩窄50%或以上。
发病情况
我国蛛网膜下腔出血的发病率为（6～20）/10万。
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后常见并发症，发生率高达20％～40％。
脑血管痉挛严重吗？
脑血管痉挛较为严重，通常预后不良，病死率、致残率较高。
此外，还可导致脑脊液循环通路受阻，导致脑积水，出现嗜睡、思维迟钝、记忆障碍、眼球活动受限，剧烈呕吐、昏迷等。
脑血管痉挛是怎么查出来的？
脑血管痉挛可以通过病史、症状变化、血管超声及血管造影等检查诊断。
本病多发生于蛛网膜下腔出血后病情反复，出现头痛、呕吐、意识不清、偏瘫、失语等症状。
血管超声显示血流速度明显增快，大脑中动脉血流流速峰值＞200cm/s和/或平均流速＞120cm/s。
数字减影血管造影是本病诊断的“金标准”，可直接显示痉挛部位、程度以及畸形。
出现脑血管痉挛怎么治疗？
出现脑血管痉挛可针对发病原因进行药物治疗和手术治疗。
此外可行血管内介入手术治疗，如经皮腔内血管成形术等。
病因
致病原因
自发性蛛网膜下腔出血是脑血管痉挛最主要的病因。
颅脑损伤、颅脑手术、血管内介入治疗等也可导致脑血管痉挛。
高危因素
以下因素为自发性蛛网膜下腔出血时发生脑血管痉挛的高危因素。
自发性蛛网膜下腔出血病情严重是脑血管痉挛发生最重要的高危因素。
高龄。
既往有颅内动脉瘤破裂史。
症状
主要症状
部分患者可无症状，部分患者可在蛛网膜下腔出血后出现以下症状，一般经数小时或数天后可达到高峰，持续2～4周后缓解。
意识状态改变，如由意识清醒转为烦躁、嗜睡或昏迷。
神经系统症状主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍（对疼痛、温度、触觉等感觉缺失或减退）、失语等。
颅内压增高症状主要表现为头痛、呕吐、颈部肌肉出现僵硬、胡言乱语等。
并发症
脑梗死
痉挛动脉供血区若出现缺血可导致脑梗死。
脑积水
脑积水多由脑脊液循环通路受阻所致。
主要表现为嗜睡、思维迟钝、短时间的记忆障碍、眼球上视受限、眼球不能外展、剧烈头痛、两侧瞳孔不等大、剧烈呕吐、昏迷等。
就医
就医科室
急诊科
如出现嗜睡、昏迷、剧烈头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、颈部肌肉出现僵硬等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打“120”急救电话。
神经内科
待患者病情稳定后，一般于神经内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间、发作频率等，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有头晕的症状吗？持续多久了？
四肢有力气吗？肢体活动有问题吗？
是否有剧烈头痛、呕吐、感觉障碍等症状？
病史清单
是否有自发性蛛网膜下腔出血的情况？
是否患有高血压、高脂血症等疾病？
头部是否受过外伤？
是否有颅脑手术、血管内介入治疗史？
是否有颅内动脉瘤破裂史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
数字减影血管造影
头颅CT
经颅多普勒超声血流检测
诊断
诊断依据
病史
有自发性蛛网膜下腔出血的情况。
有高血压、高脂血症等病史。
头部有外伤史。
有颅脑手术、血管内介入治疗史。
有颅内动脉瘤破裂史。
临床表现
多在发生蛛网膜下腔出血后出现剧烈头痛、呕吐、嗜睡、烦躁或昏迷等症状。
医生检查可发现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等情况。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。
部分患者可出现白细胞计数上升。
血生化
检查肝功能、肾功能、血脂、电解质等。
可为明确病因、判断病情严重程度、排除其他疾病提供依据。
影像学检查
数字减影血管造影
自发性蛛网膜下腔出血患者出血后3天可在血管造影上发现脑血管痉挛，多持续2～3周后消失。
注意事项
检查后在医生指导下压迫穿刺部位，穿刺侧肢体取伸展位（不可屈曲）2～4小时。
检查后多饮水，以促进对比剂排泄，防止颅压低导致的头痛。
经颅多普勒超声血流检测
目前检测脑血管痉挛的一种常用方法，如果检查发现局部脑血管的血流速度增快，则提示存在血管痉挛导致的血管狭窄。
检查可发现大脑中动脉血流流速峰值＞200cm/s和/或平均流速＞120cm/s。
头颅CT
对于12小时之内发生的急性蛛网膜下腔出血的诊断准确率较高。
根据蛛网膜下腔出血后24小时内CT显示的出血量，可推测发生脑血管痉挛的危险性。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
相似点：可出现偏瘫、偏身感觉障碍等。
偏头痛
相似点：可出现持续性头部疼痛。
不同点：偏头痛为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4至72小时，伴有恶心，呕吐，光、声刺激，且日常活动可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
脑肿瘤引起的头痛
相似点：可出现持续性头部疼痛。
不同点：脑肿瘤引起的头痛经休息后不能缓解，随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿。
治疗
目前对脑血管痉挛尚无特效疗法，主要治疗方法包括药物治疗及手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
钙通道阻滞剂
目前临床广泛应用，可以解除脑血管痉挛，还具有改善神经功能预后的作用。
常用药物主要为尼莫地平。
不良反应包括血压下降、皮肤刺痛、腹泻、恶心、呕吐等，用药期间应注意监测血压变化。
他汀类药物
有助于降低脑血管痉挛的发生率、减少严重脑血管痉挛的持续时间和降低蛛网膜下腔出血后的死亡率。
常见腹泻、胀气、眩晕、头痛等不良反应。
罂粟碱
有直接的扩血管作用，局部应用可高选择性作用于痉挛动脉。
不良反应包括瘙痒、皮疹、恶心、呕吐、食欲减退、腹部不适等。
其他
镁剂
国内外一些临床研究证实，硫酸镁对脑血管痉挛有一定的防治作用，但具体疗效还需临床进一步证实。
可出现眩晕、头昏、倦怠无力等不良反应。
蛋白激酶抑制剂
可抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白磷酸化，从而扩张血管，但具体疗效还需临床进一步证实。
常用药物为盐酸法舒地尔。
不良反应包括血压下降、腹泻、恶心、呕吐等。
手术治疗
常用经皮腔内血管成形术（球囊血管成形术）。
适用于神经系统症状加重，经内科或药物治疗无效或血管造影显示有血管痉挛，经CT或MRI检查未见脑梗死，或当采用神经介入治疗时发生脑血管痉挛者。
手术疗效可能与球囊大小、作用时间长短、球囊内压力大小的选择不同有关。
血流动力学治疗
包括升高血压、扩容和血液稀释治疗，针对症状性血管痉挛患者进行该治疗。
血液稀释，可选用胶体溶液，降低血细胞比容至30％～35％。
预后
治愈情况
脑血管痉挛的机制复杂，而且一旦发生预后不良，病死率、致残率较高。
经早期诊断、早期治疗，多可改善预后。
危害性
脑血管痉挛可引起脑梗死、恶性脑水肿等严重并发症，严重者可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
在医生或营养师指导下给予患者适宜的饮食，选择易消化的食物，避免进食刺激辛辣食物或饮料，如辣椒、咖啡等。
针对有吞咽困难的患者，可将固体食品改为泥状或糊状，或留置鼻饲管。
不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。
避免饮酒。
运动管理
可在医生指导下，根据个人病情进行运动训练，避免剧烈运动。
训练时需要有家人陪伴，防止跌倒、坠床等意外发生。
训练时如果出现身体不适，要立即停止训练，适时放松休息。
生活管理
注意休息，避免劳累，保持心情愉悦。
对于说话不清的患者，可以提供纸、笔、画板等交流工具，以帮助患者表达自己的需求。
戒烟，远离吸烟环境。
病情监测
如治疗过程中症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
平时注意观察患者语言表达、肢体活动、精神状态等有无变化，如有异常及时就医。
预防
积极治疗蛛网膜下腔出血，在医生指导下采取药物或手术治疗，以预防脑血管痉挛的发生。
日常生活注意安全，避免脑外伤。
积极治疗高血压、高脂血症等疾病，遵医嘱规律用药。
积极戒烟，远离二手烟。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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