内痔
概述
表现为便后出鲜血、痔核脱出、肛周潮湿和瘙痒等
病因尚不明确，可能与直肠静脉曲张、淤血或肛垫平滑肌弹性回缩作用减弱有关
无症状者无须治疗，有症状者可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等
一般预后良好
内痔是什么？
定义
内痔是肛门齿状线（肛管皮肤与直肠黏膜相连合处）以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩张、充血而形成的柔软静脉团。
肛垫又称肛管血管垫，位于肛管的黏膜下，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌和结缔组织组成，是痔发生和形成的组织基础。
发病情况
痔属于临床上发病率高的肛管良性疾病，据全国肛肠疾病调查其发病率为51.53%，其中内痔发病率最高约52.23%。
内痔疮可以自愈吗？
内痔一般无法自愈。
内痔是直肠与肛门连接部黏膜下静脉的一种曲张病，绝大多数是由于便秘、大便干燥，或排便习惯不良，蹲、坐便池时间过长导致，影响了肛门部的静脉血液回流，久而久之形成的静脉团。部分人可无症状，无需治疗，但也无法自愈，可以通过药物、手术治疗等方式治疗。
内痔会转为直肠癌吗？
内痔一般不会转为直肠癌。
内痔和直肠癌是两种不同的病，内痔是发生在肛门或直肠下端的黏膜下的痔静脉，是直肠静脉曲张导致的疾病。而直肠癌是发生在直肠的黏膜上，为一种恶性病变，两个疾病性质不同，所以内痔一般不会转为直肠癌。
内痔出血一般持续几天？
内痔出血一般持续2～3天，病情严重者可能持续1周左右。
如果是由于大便干燥磨损导致的内痔出血，通过避免进食辛辣、刺激、油腻的食物，并且多喝水，保持大便松软和通畅，一般2～3天后可止住出血。
但有些内痔出血量会相对比较大，此时一般需要采取药物进行止血，1周左右内痔出血可止住。
病因
致病原因
内痔的病因目前并不明确，可能与直肠静脉曲张、淤血或肛垫平滑肌弹性回缩作用减弱有关。
直肠静脉曲张、淤血：从解剖学上讲，门静脉系统及其分支直肠静脉均无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛，均可引起直肠静脉回流受阻，出现血液淤积和静脉扩张，形成痔。
肛垫平滑肌弹性回缩作用减弱：正常情况下，在排便时肛垫受到向下的压力被推向下，排便后可自行缩回到肛管内。当平滑肌弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移并增生肥大形成痔。
高危因素
久坐久站、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤。
长期饮酒和进食大量刺激性食物。
肛门部感染。
症状
主要症状
出血
其特点是无痛性、间歇性便后出鲜血。出血可呈便时带血、滴血或手纸带血，可自行停止。内痔严重时，可表现为喷射状出血。
脱出
早期痔不会脱出。
随着病情发展，脱出的痔，初发时便后可自行还纳，以后逐渐增大，不易自行复位，必须用手推回。根据内痔脱出的程度分度。
Ⅰ度：便时带血、滴血或手纸带血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
Ⅱ度：排便时可脱出肛外，便后自行还纳（将脱出的组织恢复到原来位置），可伴出血。
Ⅲ度：排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，不能自行还纳，需用手辅助还纳，可伴出血。
Ⅳ度：痔脱出，不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。
肛周潮湿
直肠黏膜长期受到痔的刺激，使分泌物增多所致。
瘙痒
肛门分泌物及周围皮肤受到了刺激，产生瘙痒感。
并发症
贫血
内痔造成的长期慢性失血可引起缺铁性贫血，出现面色苍白、头晕、乏力、心慌、困倦等。
嵌顿痔
内痔脱出如不能及时还纳，发生嵌顿，可能切断内痔的血液供应，出现肛门肿胀、极度疼痛、排便困难。
就医
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内痔风险自测
就医科室
肛肠科
便后有鲜血出现，并有肿物脱出的情况，建议及时就诊。
普通外科
出现上述症状也可以到普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在未确诊和医生许可的情况下，切勿滥用（治疗相关的药物，止血、止痛）药物，以免影响病情和诊断。
要检查肛门，建议就诊前清洗外阴，保持肛周皮肤清洁干燥，穿宽松的内衣。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
排便出血多长时间了，每次排便都会出血吗，是滴血还是喷射状出血？
肿物脱出能自行回纳吗？
多长时间排便一次？
有肛门坠胀、疼痛、瘙痒、异物感的表现吗？
病史清单
有直肠静脉曲张吗？
平时有久坐久站久蹲的习惯吗？
有便秘、前列腺肥大、盆腔肿物的病史吗？
平时是否有不良的排便习惯和饮食习惯？
有没有检查肠镜？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
便常规
结肠镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗贫血药：铁剂、叶酸、维生素B12。
缓泻剂：乳果糖、山梨醇、聚乙二醇电解质散。
止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚。
外用药：痔疮膏、痔疮栓。
诊断
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诊断依据
病史
既往有便秘、久坐、肛周感染或妊娠等情况。
长期饮酒、经常食用刺激性食物等。
临床表现
症状
便后出鲜血、痔脱出、肛周潮湿、瘙痒。
体征
肛门视诊主要观察静息状态下肛外皮肤是否有红肿、湿疹等，有无痔脱出等。
实验室检查
检查前3天禁食肉类及动物血，并禁服铁剂、维生素C等。
肛门镜检查
是确诊痔的主要检查方法。可以观察痔的大小、位置、黏膜状况。
鉴别诊断
直肠脱垂
表现为肿物脱出，早期排便时脱出，便后可自行复位。晚期肿物体积增大，脱出频繁，便后需用手还纳入肛门内。常有黏液流出，致使肛周皮肤湿疹、瘙痒。肛门视诊即可鉴别。
直肠息肉
可出现腹泻或排便次数增多、便血等。一般通过直肠指检、结肠镜检查和气钡双重造影检查，进行鉴别诊断。
外痔
主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。可通过肛门视诊、指诊，肛门镜进行鉴别诊断。
直肠癌
多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，大便习惯改变，里急后重，晚期大便变细。
进行直肠指诊和直肠镜检查可鉴别。
治疗
无症状的内痔无需治疗；有症状的内痔重在减轻或消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。
一般治疗
饮食：增加纤维性食物的摄入，如玉米、燕麦、红薯、土豆、南瓜等，多饮水。
生活习惯：改变不良的排便习惯，保持排便通畅，防止便秘和腹泻；限制排便时间；保持肛周清洁，防止其感染。
局部热敷、温水坐浴：可改善局部血液循环，缓解疼痛。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
缓泻剂
可促进排便反射或使排便顺利的药物，可缓解痔症状，减少出血。
长期使用可能导致肠道失去正常蠕动功能。
静脉活性药物
可改善静脉张力，稳定毛细血管通透性。
常用药物如柑橘黄酮片、地奥司明、迈之灵。
不良反应包括头痛、腹泻、消化不良、恶心、呕吐。
镇痛药
可用于减轻肛门疼痛症状。
常用非甾体抗炎药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。
可以引起胃肠道不适，主要表现为上腹部不适、消化不良、反酸等；可引起水肿，加重高血压患者的症状。
局部外用药物
可暂时缓解疼痛、肿胀和出血等症状。
可能引起局部变态反应，建议不要长期使用这些药物。
注射疗法
局部注射硬化剂使痔块萎缩。
适应证：主要适用于内痔的治疗，但其疗效有所不同。对于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。
胶圈套扎疗法
将特制的胶圈套入到内痔的根部，阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。
适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。
红外线凝固疗法
适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。
作用与注射疗法相似，目前临床已较少采用。
手术治疗
手术方法
痔切除术
传统的痔切除术主要采取外剥内扎术。
适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔和混合痔的治疗、嵌顿痔急诊切除。
传统的痔切除术具有术后疼痛、恢复期较长等缺点。
吻合器痔切除术（吻合器痔上黏膜环切钉合术）
主要适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠黏膜脱垂。
与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短、患者恢复快等特点，但术后复发率较高，也会发生出血、吻合口狭窄、肛门疼痛不适等并发症。
经肛痔动脉结扎术
阻断痔供血的动脉血管，从而促使痔组织萎缩并减轻痔脱垂症状。
适用于Ⅱ～Ⅲ度内痔患者。
术后复发率较高。
术后护理
饮食：术后1～2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜及粗粮；避免饮酒和食用辛辣刺激性食物。
运动：术后24小时内可在床上活动四肢、翻身等；24小时后可适当下床活动；术后两周之内避免剧烈活动，尽量不要长途出行，以免伤口裂开。
温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，可采用1∶5000高锰酸钾溶液3000毫升温水坐浴，温度控制在40～43℃，每日2～3次，每次10～15分钟，以改善局部血液循环，预防病情进展及并发症。
术后换药
清洁：排便后用流动水冲洗肛门，以便清理残留的粪便、分泌物、黏液等。
上药：早期可以遵医嘱使用具有消炎镇痛的药膏；后期可以遵医嘱使用一些化腐生肌的药膏。
包扎：用棉纱布、胶带贴敷固定，注意不要使用不透气的材质包扎伤⼝。
术后并发症
肛门疼痛：可能与术中扩肛引起的肛门皮肤裂伤有关。
术后出血：切口渗出少量血液和便后少量滴血。
排便困难：少数患者术后吻合口狭窄，可持续1年左右。
切口感染：直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等的污染，术后易发生切口感染。
肛门周围皮肤表面异常：即皮肤（肛门轮）出现凹凸不平的现象。
肛门变形：手术中一侧肛门部肌肉的损伤，会引起另一侧的变形和松弛，引起肛门变形。
中医治疗
预后
治愈情况
一般治疗效果较好，尤其是注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分内痔的治疗效果良好，但患者术后仍存在复发的可能。
危害性
不及时治疗会出现肛门疼痛、瘙痒，影响患者的工作和生活。
还可能引起贫血等并发症。
日常
日常管理
饮食管理
注意不要吃过于辛辣刺激的食物。
注意合理饮食，粗细搭配，多食新鲜的蔬菜、水果、粗粮等。
平常注意多喝水，每天至少要保证1500～2000毫升饮水量，有利于保证肠道的湿润，防止便秘。
生活管理
戒烟、戒酒。
规律作息，定时排便，尽量缩短排便时间。
抬重物时避免长时间屏气。
注意肛周清洁，勤洗澡，勤换洗内裤。
孕妇在孕期应注意饮食，保持排便通畅。
适量运动
不宜久坐、久站、久蹲，定时活动。
可以每天锻炼半个小时，促进肠胃的蠕动。
可做提肛运动。
随诊复查
手术之后，需要按照和医生约定的时间定期复诊。
如果出血、疼痛加重或出现了其他紧急情况，应及时去医院就诊。
预防
饮食
合理饮食，注意营养搭配，多食新鲜的蔬菜、水果（如苹果、水芹、菠菜等）、粗粮（玉米、燕麦、红薯、土豆、南瓜）等。
避免长期饮酒和进食大量刺激性食物。
少进食高脂肪食物，如油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品等。
生活方式
患有肛周感染、营养不良、前列腺肥大等疾病要积极治疗。
注意肛周卫生，勤洗澡，勤换洗内裤。便后最好用水清洗肛门。
避免久坐、久站、负重远行、劳累等。
每坐45～60分钟，应该站起来活动一下。
如果长时间站立工作，间隔1小时左右，应该坐下休息10分钟。
尽量避免过度劳累，如长途旅行、熬夜等。
调整排便习惯，定时排便，保持排便通畅。
运动
多做提肛运动是常用的预防方法，简单又有效。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常