肌张力增高
概述
肌肉张力高于静息水平的一种状态或者临床表现
病因众多，最常见锥体束和锥体外系的表现，比如脑卒中、帕金森病
肌张力增高严重并影响生活及工作时，应及时就医诊疗
治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗
定义
肌张力是指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力，是一种常用的神经功能检查指标。
医生在检查肌张力时会嘱咐患者放松，触摸、感受肌肉硬度，并屈伸患者的肢体感知阻力，观察关节活动的范围。而肌张力增高就是肌肉硬度和阻力增加，关节活动范围缩小的表现。
肌张力增高属于一种运动控制异常，主要见于脑、脊髓发生的病变，包括痉挛和强直两者类型。
长期严重的肌张力增高会给患者的躯体、生理、生活、工作等带来负面影响。
综上所述，当发生肌张力增高的情况后，要进行原发疾病的检查，根据病因进行治疗，应及时就医治疗，以免贻误病情。
发生机制
正常肌张力的产生机制
说到肌张力增高，首先要介绍肌张力的产生机制。
人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。如人体站立时，虽然看不见肌肉有明显收缩，但其实躯体前后的肌肉都在保持一定的张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。
肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证人体运动能够连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛)的重要因素。
而肌张力增高就是上述不同状态下肌肉张力的增高，造成关节活动时阻力增加，关节活动范围降低。
肌张力增高机制
肌张力增高目前发病机制暂不明确。
通常认为支配肌肉的神经出现自发放电，可引起肌肉不自主收缩。因此，神经肌肉兴奋性增高，或支配神经肌肉的“上级”中枢（脑、脊髓）调控异常时，均可引起肌张力增高。
类型
根据临床表现分类
根据临床表现的不同可分为以下两类。
痉挛性肌张力增高
主要见于脑、脊髓的疾病，引起传导骨骼肌随意运动的神经通路（锥体束）损伤。
最典型的是脑卒中、脊髓损伤及脑性瘫痪患者瘫痪肌肉的表现。
强直性肌张力增高
主要见于大脑深部结构，如基底节、红核等发生病变，引起锥体系以外能影响骨骼肌活动的结构及其传导通路（锥体外系）损伤。
最典型的是帕金森病、帕金森综合征等。
根据病变部位分类
脑源性肌张力增高
肌张力增高源于脑部病变，多见于脑卒中、脑外伤、脑性瘫痪、帕金森病。
脊髓源性肌张力增高
混合型肌张力增高
表现
症状特征
痉挛性肌张力增高
表现为上肢屈肌（上肢内侧的肌肉，如肱二头肌、腕屈肌等）和下肢伸肌（下肢后侧的肌肉，如股四头肌、腓肠肌等）的肌张力明显增高。
医生在屈伸患者的肘、膝关节时，一开始时感到阻力大，但在运动过程中突然感到减小，又被称为折刀样肌张力增高。
肌张力呈持续性增高状态，通过反复缓慢地牵拉-放松可暂时缓解，但维持时间短。
强直性肌张力增高
表现为伸肌与屈肌的肌张力同时增高，向各方向被动运动时阻力均匀。
被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，故称铅管样强直。
如果肌肉强直发生在颈部、躯干、四肢，可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为躯干蜷缩、重心前倾、弯腰驼背等。
伴随症状
疼痛：长期的肌张力增高可引起肌肉的酸痛。
关节僵硬：长期的肌张力增高，关节活动较少，随之可能出现关节的僵硬，甚至出现钙化、骨化。
肌肉萎缩：长期的肌张力增高、肌肉无力，如未进行有效治疗，常导致肌肉萎缩。
原因
需要注意的是，由于可引发肌张力增高的疾病众多，肌张力增高的发作时间、持续时间、严重程度、伴随症状等，在疾病原因鉴别时均具有重要意义，在分析肌张力增高原因时应综合各种因素考虑。
以下仅枚举出可能导致肌张力增高的多项因素，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
锥体束病变
锥体外系疾病
小脑疾病，如橄榄小脑萎缩症。
脑干疾患，如脑干胶质瘤等。
药物中毒
其他疾病
遭受外伤而未及时处理，感染破伤风杆菌后，可引起破伤风，出现全身肌张力增高、痉挛、角弓反张。
手足搐搦症
低血钙可引起手足搐搦症，出现手、足不自主抽动，伴有肌张力增高。
非疾病因素
压疮、便秘或尿路感染以及各种原因引起的疼痛，可能诱发短暂的肌张力增高，或者肌张力增高加重
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医，主要就医原因可见于以下原因：
肌张力增高程度较重，严重影响患者的工作、生活，增加护理困难。
突发的肌张力增高，并伴有全身痉挛和意识丧失等伴随症状者。
就诊科室
出现肌张力增高后通常建议首诊就诊于神经内科、神经外科、儿科。
就医准备清单
症状清单
是否出现肢体僵硬、被动牵拉时阻力增大？
是否有肌肉震颤、抖动？
肌张力增高什么时候开始的？
严重不严重？日常工作是否受影响？
肌张力增高的情况有没有加重或者缓解的情形？
是否有肌肉力量下降、感觉减退等其他表现？
病史清单
近期是否有深部外伤未进行处理？
相关检查
查体
医生首先会对肌张力增高的肌肉进行局部检查，查找可能的病因并对全身进行检查，主要包括：
一般体格检查：触诊脉搏、测量四肢血压、检查甲状腺、皮肤、有无水肿等。
神经系统检查：肌容积、肌力、肌张力、腱反射、病理征、感觉系统等。
常用辅助检查
头颅磁共振（MRI）平扫及增强：检查是否存在颅内器质性病变、脱髓鞘或者炎症的表现，是诊断肌导致张力增高原因的主要手段。
头颅CT平扫及增强：检查是否有颅内占位性病变，或者出血性病变。
弹性超声检查：进行肌肉功能的评估。
电生理评定：可推测周围神经的传导情况。
康复评估：选择改良的Ashworth分级标准对各个部位的肌肉进行肌张力分级检查。
缓解与治疗
肌张力增高的治疗以对症处理，降低肌张力为主，同时需针对引起症状的原发疾病进行治疗。
肌张力的问题仍然是世界难题，在严重影响治疗及生活，除康复、药物治疗外，还可以考虑手术治疗。
缓解措施
抗痉挛模式
对于严重脑外伤、去皮质强直者（四肢强直性伸展，颈后仰呈角弓反张）采取俯卧位；去脑强直者（上肢屈曲，下肢伸直）宜取半坐卧位。
病情稳定、可下床者应及早进行斜板站立和负重练习。
避免不当刺激，如在患侧手掌内、足底放东西，这样可能会刺激患者出现不由自主握紧、蹦脚背的动作，加重肌张力问题。
消除危险因素
需要通过避免长时间皮肤受压，建立规律的排便习惯，适量饮水，定期检查患侧肢体等方法消除这些危险因素。
谨慎用药
一旦出现肌张力异常，需及时就诊，报告医生。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
针对不同类型、不同病因的肌张力增高，可使用以下药物：
锥体系疾病可使用抗痉挛药物，如巴氯芬、丹曲林、替扎尼定等。
地西泮、硝西泮、氯硝西泮等苯二氮卓类药物对大部分类型的肌张力增高有效。氟哌啶醇、丁苯那嗪也有一定降低肌张力的作用，但药物本身也可能引起肌张力异常。
局部注射治疗
A型肉毒素局部注射治疗对局部肌肉痉挛有较好的缓解作用。但需要反复注射。
康复治疗
康复治疗是改善肌张力的重要方法。常用治疗包括牵伸训练、抑制异常反射性模式训练、物理因子治疗（理疗）及矫形器的应用。
牵伸训练主要指在治疗师或器械的辅助下，缓慢、稳定地进行全关节活动范围的活动。
抑制异常反射性模式是通过坐、站、行走等日常活动训练抑制患者的异常肌张力，重新获得正常运动模式。
热敷、温水浴、蜡疗等许多理疗方式可暂时缓解肌张力得。
为抑制异常肌张力，防止出现关节挛缩，还可使用分指板、踝足矫形器等器具。
其他治疗方法
对严重的肌张力增高，保守治疗效果不明显的患者，可采用直接向蛛网膜内注射微量巴氯芬（鞘内注射）的方式治疗。
对严重痉挛性斜颈患者可行副神经和上颈段神经根切断术；丘脑损毁术或脑深部电刺激术可用于帕金森病、Meige综合征等疾病；此外高选择性脊神经根切断、脊髓部分切断、肌腱切断或肌腱延长术也可用于肌张力增高的治疗。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下仅举例部分情况：
脑卒中患者根据卒中类型进行早期溶栓、抗血小板聚集、降脂治疗、降血压等治疗。
脑或脊髓肿瘤患者，通过手术或放、化疗治疗肿瘤。
药物引起的肌张力增高，需在医生指导下逐渐减药、停用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗