脓性指头炎
概述
手指末节指腹的皮下组织化脓性感染
患指可有肿胀、搏动性跳痛等症状，可伴有发热等全身症状
多由刺伤或甲沟炎加重引起
可先保守治疗，一旦症状加重，应及时切开引流
定义
脓性指头炎是因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后等引起的，发生在手指末节掌侧的皮下化脓性细菌感染。
因感染时，整个指腹高度肿胀形同蛇头，故又称“蛇头疖”或“瘰疽”。
感染加重时常有疼痛加剧和发热等症状。
发病情况
脓性指头炎是常见的外科疾病，
占所有手部感染的15%～20%。
病因
致病原因
脓性指头炎多为异物刺伤指尖后感染所致，亦可继发于甲沟炎。
甲沟炎加重
甲沟炎严重时可向掌侧发展，引起指腹深部组织感染，导致脓性指头炎。
指端外伤后感染
常因手指末节刺伤或皮肤受到轻微外伤后未予正确处理，引起感染并向深部发展，导致脓性指头炎。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。
高危因素
甲沟炎患者。
从事高危职业人员：手工劳动者（如刺绣工人、林业工人等）、护士等。
全身免疫力低下者：如糖皮质激素、免疫抑制剂服用者及艾滋病患者、营养不良者。
患有糖尿病且血糖控制不佳者。
过于肥胖者。
症状
脓性指头炎常有指头肿胀、疼痛和皮温及颜色的变化，可伴有指头软组织坏死及全身症状。严重者可并发指骨坏死和慢性骨髓炎。
主要症状
指头肿胀
早期：指头轻度肿胀，手指末节掌面肿胀呈蛇头状。
中期：脓腔内压力增高，肿胀加重，掌侧皮肤饱满，但触之波动感不明显。
后期：如未处理，脓腔可自行破溃，仍有肿胀。
指头疼痛
早期：初始指头有针刺样疼痛。
中期：指头肿胀加重者可出现搏动性跳痛或剧烈跳痛。夜间安静状态下跳痛更加严重，常引起睡眠困难。
后期：感染加重时，可因神经末梢受压麻痹而疼痛缓解。
皮肤颜色变化
早期：皮肤泛红，但一般不明显。
中晚期：皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死。
局部发热
可伴有局部发热症状。
其他症状
指头软组织坏死
指头软组织缺血坏死后，肿胀、疼痛反而减轻。
局部皮肤可呈黄白色。
全身症状
患者还可出现寒战、发热、食欲下降、全身乏力等全身症状。
并发症
指骨坏死
感染后可形成压力很高的脓腔，会压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。
可出现局部疼痛、感觉异常等症状。
手指慢性骨髓炎
脓性指头炎如不及时治疗，感染控制不佳，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎。
可出现皮肤破溃流脓，伤口经久不愈。
就医
就医科室
普外科
局部如果出现明显胀痛、跳痛，可能需要做局部切开引流、换药，建议就诊于普外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状，如疼痛、肿胀、流脓、发烧等持续时间，以便给医生更多参考。
患者就诊时尽量有家属陪同，以免发生意外情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛是否呈针刺样、胀痛？疼痛是否逐渐加重？疼痛是否影响个人生活或运动？
是否出现局部红肿？范围有多大？有无触痛和波动感？
脓肿有无破溃？流脓的症状有多久了？
是否已经出现整个手指的胀痛感？
是否有全身发热、寒战、乏力等症状？
上述症状持续多久了，有没有加重或缓解因素，夜间重还是白天重？
病史清单
是否患过甲沟炎？
手指是否有刺伤或破损？
是否服用过糖皮质激素或免疫抑制剂？
是否患有糖尿病？血糖控制得如何？
是否患有艾滋病？
是否存在营养不良？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C反应蛋白、血糖、脓液培养、药敏试验等。
影像学检查：手部X线平片。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用药：红霉素软膏、莫匹罗星乳膏等。
口服抗生素：头孢呋辛、青霉素等。
诊断
诊断依据
根据病史和临床表现，结合辅助检查，对于脓性指头炎的诊断并不难。
患者常有甲沟炎病史或指头刺伤等外伤史，有指头疼痛、肿胀等症状。
病史
患者过于肥胖。
患有糖尿病、艾滋病等。
长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂。
有手部外伤、甲沟炎病史。
临床表现
可有手指局部红肿、胀痛、发热等症状。
严重时可有流脓，感染加重时，可有发热、寒战等症状。
辅助检查
一般情况下，根据病史和临床表现即可确诊，必要时可结合以下检查辅助诊断并作为治疗参考。
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白、血糖、脓液培养、药敏试验。
血常规、C反应蛋白：可帮助了解白细胞、C反应蛋白等情况，判断身体是否存在感染。
血糖：可了解血糖的变化情况。
脓液培养：可帮助了解导致感染的细菌种类。
药敏试验：可帮助了解致病菌对哪类药物敏感。
影像学检查
鉴别诊断
当出现指头红肿、疼痛，考虑脓性指头炎时，应注意与以下疾病鉴别。
指关节结核
相同点：都可出现指头肿胀等症状。
不同点
指关节结核患者有结核病史，病变多发生于手指中节。
初起皮色不红，皮温不高，无疼痛，中期局部肿胀坚硬。
病程缓慢，历经数月或数年才见稀薄脓液溃出。
实验室细菌培养有抗酸杆菌生长。X线可见典型干酪样坏死，有助于鉴别。
指端感染
相同点：都可出现指头红肿、疼痛等症状。
不同点
指端感染可出现皮下白色脓点，疼痛比较轻微，无跳痛，红肿及压痛范围局限。
一般没有全身症状，根据症状的不同一般即可鉴别，必要时借助手部X线平片或CT鉴别诊断。
手指骨髓炎
相同点：都可出现指头红肿、疼痛等症状。
不同点：二者临床症状很相似，需要手部X线平片或CT进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的：祛除病因，控制感染，恢复正常生活及运动，避免发生指骨坏死及骨髓炎。
治疗原则
早期可以通过保守治疗，包括局部制动、理疗、应用抗生素等非手术治疗。
保守治疗无效，患指剧痛、肿胀明显，伴有全身症状，应及时切开引流治疗。
保守治疗
一般治疗
热水浸泡或热敷
早期指端肿胀、疼痛并不明显时，可使用热水浸泡或热敷，促进炎症的消退。
局部制动、患处抬高
初发时应悬吊前臂、平放患手，可缓解指端肿胀，改善疼痛，并有助于使感染局限。
当感染得到控制，应尽快进行康复锻炼。
抗生素治疗
应尽早给予抗生素治疗，可先经验性用药，待药敏试验结果出来后，选取敏感的抗生素。
手部感染最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，一般首选应用青霉素或头孢类抗生素。
伤口局部也可使用红霉素软膏、莫匹罗星乳膏等进行涂抹。
注意事项
用药前需告知医生用药史、过敏史，必要时做药物过敏试验。药物过敏者禁用。
肝、肾功能不全者、老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女，应根据具体情况调整所用药物、用药剂量和疗程。
理疗
在抗感染治疗的同时，还可配合使用理疗，可增快炎症的吸收。
常见理疗方法：超短波、红外线等。
手术治疗
脓性指头炎感染加重时多需要外科处理。
切开引流术
手术目的
当患者出现跳痛，自觉手指张力显著增高时，需要切开减压、引流，可降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症。
如已发现并发手指末节指骨慢性骨髓炎者，则需要摘除死骨。
适应证
患指剧痛、肿胀明显，肤色由红变白，脓肿有波动感，伴有全身症状时应及时切开引流以免发生指骨坏死及骨髓炎。
出现搏动性疼痛或持续性剧烈疼痛时，说明病情加重，可能有脓肿形成，应及时切开引流。
禁忌证
全身情况差，有严重的基础性疾病，不能耐受手术者。
并发症
术后可能出现切口长期不愈合、末梢血运障碍（指端发凉等）、血肿形成（皮肤淤青等）、瘢痕挛缩等并发症。
注意事项
手术前后注意悬吊前臂、平置患手，避免下垂，有利于减轻疼痛。
术后注意将患指固定于功能位置，以悬带吊起。
术后需保持局部清洁、干燥。
隔日消毒换药，必要时局部涂抹抗感染乳膏。
感染得到控制后，应立即开始功能锻炼，避免指关节出现僵硬感。
脓性指头炎正确处理的方法
脓性指头炎的患者，其正确处理的方法，首先早期患者可以直接使用保守治疗，中晚期患者则需要采取手术治疗。
1.早期：如果患者发现时间较早，此时症状并没有出现波动感。在治疗上患者要先进行制动，抬高患肢，从而减轻脓肿部位扩散。
其次，患者可使用青霉素类抗生素，如阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾分散片等进行治疗。最后，患者再搭配局部热敷来促进炎症消退。
2.中晚期：如果患者发现的时间较晚或者保守治疗无效，此时症状比较严重时。患者就要采取脓肿切开引流术的手术治疗。术后积极使用碘伏消毒换药，并搭配局部热敷来促进脓肿消退。
患者一旦发现手指不适，需尽早就诊，采取正确的治疗措施，同时在治疗时患者要做好局部卫生防护，避免因为伤口感染加重病情。上述药物需要在医生指导下使用，不要自行盲目服用。
脓性指头炎根除的方法
脓性指头炎常采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法来根除此病。
1.一般治疗：若脓性指头炎处于炎症期，则可进行保守治疗加以控制病情。患者可抬高患肢，局部制动，定时进行热敷和理疗，加强局部血液循环，促进炎症吸收。
2.药物治疗：患者可遵医嘱服用阿莫西林、头孢拉定等抗生素进行抗感染治疗。
3.手术治疗：若疾病加重，且伴有脓肿形成，保守治疗效果不佳或无明显效果时，则可选择切开引流等手术治疗方式。
若需要治疗脓性指头炎，应及时前往医院就诊，积极配合医生的治疗，切记自行处理。以上药物需遵医嘱使用。
脓性指头炎切开引流术的手术步骤是什么
脓性指头炎切开引流主要包括以下步骤：麻醉，做恰当的手术切口，清除脓液，包扎伤口等等。
脓性指头炎的时候，一般需要行脓肿切开引流术，需要进行良好的麻醉，可以在手指根做阻滞麻醉。
麻醉成功以后，需要在脓肿处所恰当的手术切口。切开皮肤后，用止血钳钝性分入脓腔，撑开纤维索带间小房，放出脓液，置凡士林纱布条或胶皮片引流。最后外敷无菌敷料进行包扎。定期换药。
切口选择：可以在触痛就是压痛最明显的地方切开，也可以在指侧做纵向切口。要避免切口跨过远侧指间关节，避免跨过远侧指间关节的皮肤横纹。不主张切口到达或者跨越指尖，就是不主张切口到达指尖
做完手术以后，需要定期对伤口消毒换药，置入引流条，直至伤口愈合。
预后
治愈情况
本病不能自愈。
脓性指头炎早期治疗周期较短，慢性感染会导致治疗周期明显延长。
治疗、护理措施得当者可获得痊愈。
不规范治疗的患者可能频繁复发。
危害性
局部炎症导致的红肿、疼痛，会影响患者日常生活，对从事手工劳动的人员包括护士等的工作状态也可造成影响。
脓性指头炎长期未愈，可损伤指骨，导致指骨坏死、骨髓炎。
若造成骨髓炎，治疗难度增大，严重影响患者正常生活的同时还带来一定经济负担。
若指骨坏死，部分需要截指，对日后生活造成影响。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，清淡饮食，少吃辛辣刺激的食物。
可多食用富含优质蛋白质的食物（瘦肉、牛奶、蛋类等），有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。
戒烟、戒酒。
生活管理
切开引流术后避免伤口沾水、定期换药。
热水浸泡时水温以40℃以内为宜，避免烫伤。
病情监测
注意监测指头是否存在局部红肿、疼痛、流脓。
注意监测局部疼痛有无加重或减轻、皮肤颜色有无变化。
密切关注体温、脉搏等的变化。
脓肿切开引流术后，注意关注伤口的渗出情况及引流物量、颜色、性质、气味的变化。
随诊复查
脓性指头炎切开引流术后一周、一个月、三个月时应当复查，由医生判断伤口恢复情况。
复诊时间：需专科医生根据具体的病情制定。
复查时的检查项目：血常规、C反应蛋白、医生视诊、医生触诊等。
预防
积极治疗甲沟炎，避免指端刺伤，尽可能减少高危因素。
注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤和全身抵抗力。
注意劳动保护，劳作时戴好手套，避免受伤。
受伤后应及时就诊，消毒包扎。
积极控制糖尿病，避免因血糖高导致创口经久不愈。
因病长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，应定期进行复查。
患有免疫缺陷性疾病患者，需积极治疗，按时服药，锻炼身体，提高免疫力。
对甲沟炎患者，应及时遵医嘱使用药物治疗，必要时切开引流，避免病情加重，继发本病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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