膀胱结石
概述
典型表现为排尿突然中断并突发剧烈疼痛
原发性膀胱结石与营养不良相关，继发性膀胱结石与多种疾病相关
以手术取石为主，并积极进行病因治疗
经治疗可去除结石，但有可能复发
膀胱结石是什么？
定义
膀胱结石是指存在于膀胱内的结石，属于下尿路（膀胱、前列腺、尿道）结石。
膀胱内结石可以是在膀胱内形成，也可以是肾结石、输尿管结石排入膀胱。
膀胱结石排入尿道的过程中，可能划伤尿道，还有可能堵塞尿道。
分类
根据病因分类
原发性膀胱结石：与营养不良、低磷酸盐饮食等有关，目前已不多见。
继发性膀胱结石：继发于前列腺、膀胱和尿道疾病，以及上尿路（肾脏和输尿管）结石排入膀胱等。
发病情况
膀胱结石属于下尿路结石，在尿石症（尿路结石）中比例较低。
膀胱结石多发生于5岁以下男孩和60岁以上老年男性。男性患病率是女性的十几倍。
儿童膀胱结石患病率呈下降趋势。儿童膀胱结石主要发生于偏远山区的婴幼儿；老年人（尤其是男性）膀胱结石患病率呈上升趋势。
什么是膀胱结石最好的治疗方法？
手术治疗是膀胱结石最好的治疗方法。常用的手术方式有以下三种：
经尿道膀胱镜取石或碎石术是最常用且有效的方法，适用于结石最大径＜3厘米者。
耻骨上膀胱切开取石术是传统的开放式手术。适用于结石最大径大于4厘米、结石过硬，或者膀胱镜检查禁忌证的患者。
体外冲击波碎石术适合体积较小、能一次粉碎的结石。
膀胱结石吃什么药物？
溶石药物的作用是溶解膀胱结石，溶石药物有枸橼酸钾、别嘌醇等，但目前已较少采用此方法，如确需使用要在医生指导下应用。
膀胱结石伴尿路感染者，需要根据病原使用不同的抗感染药物，医生会根据具体情况使用左氧氟沙星、头孢呋辛等。
膀胱结石的典型症状是什么？
膀胱结石的典型症状是排尿困难、排尿中断和疼痛、排尿改变和肉眼血尿。
排尿突然中断并出现剧烈疼痛，女性可出现下腹部疼痛，男性可出现阴茎和睾丸痛。
肉眼血尿，尿液呈鲜红色。
排尿困难：排尿时常呈滴沥状。
膀胱刺激征：因结石刺激常反复发生尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。
病因
致病原因
原发性膀胱结石
与营养不良有关，与低蛋白、低磷酸盐饮食有关，如蛋白和磷摄入不足，严重营养不良或过度透析等，好发于男孩。
少数发生在成人，可能与摄入水不足和钙代谢异常等有关。
继发性膀胱结石
常继发于膀胱、前列腺和尿道疾病，常见的疾病为：
尿道狭窄。
前列腺增生。
膀胱憩室。
膀胱内异物和膀胱感染。
肾、输尿管结石排入膀胱。
膀胱手术留置尿管或尿道改路术后。
发病机制
原发性膀胱结石：上尿路（肾和输尿管）结石排入膀胱。
继发性膀胱结石
尿液浓缩：常继发于尿道狭窄或梗阻，尿液在膀胱内停留时间过长，尿液浓缩，尿液中的钙、草酸、尿酸、胱氨酸等浓缩、沉积、结晶，导致结石形成。
代谢异常：尿液中钙、草酸、尿酸、胱氨酸等排出量增加，这些物质或其盐类都是结石的重要成分；尿液酸碱度改变，抑制晶体形成，聚集的物质减少。尿液中这些物质浓度增加可导致结石形成。
膀胱内异物：造成了尿液中结石成分的沉积，使结石形成，结石本身也是尿路异物，可进一步加重梗阻和感染。
症状
主要症状
排尿中断、疼痛。
排尿突然中断并出现剧烈疼痛，女性可出现下腹部疼痛，男性可出现阴茎和睾丸痛。可向尿道远端、阴茎头部延伸。
小儿发病时因疼痛常用手搓拉阴茎，蹲坐哭闹，跑跳或改变姿势后疼痛减轻，可以继续排尿。
肉眼血尿：一般出现在排尿的最后阶段，尿液呈鲜红色。
排尿困难：由前列腺增生引起的膀胱结石会出现排尿困难，排尿时常呈滴沥状。
膀胱刺激征：：因结石刺激常反复发生尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。
并发症
尿路感染：表现为尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感。
膀胱癌：长期结石和慢性炎症刺激，可能会诱发膀胱癌变，出现血尿，典型血尿为无痛性和间歇性。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现排尿中断、疼痛，排尿困难，肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛等症状时，建议及时就医。
急诊科
出现下腹部剧烈疼痛、血尿等症状时，可立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时可能需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有疼痛（女性为下腹部疼痛，男性为阴茎和睾丸痛），在排尿时会更明显吗？
疼痛是否向其他部位放射，能否自行缓解？
有没有尿流中断、变细或排尿困难？
有没有肉眼可见的血尿？血尿出现在排尿刚开始、排尿中间还是排尿快结束时？
有没有尿频、尿急、尿痛等症状？
病史清单
是否有长期水摄入不足，低蛋白、低磷酸盐饮食？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、尿培养、电解质、血常规、血生化等。
影像学检查：双肾膀胱输尿管超声、尿路平片、膀胱镜。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解痉止痛药：阿托品、山莨菪碱、哌替啶等。
诊断
诊断依据
医生根据病史、临床表现、影像学检查可明确诊断。另外，还需要结合实验室检查分析结石的成分，有助于预防结石的复发。
病史
小儿多有营养不良病史。
可有留置导尿管史、尿路改道手术史等。
临床表现
排尿突然中断，出现剧烈下腹部疼痛，排尿困难，可有尿急、尿频、尿痛、血尿等症状。
改变姿势后，疼痛减轻，可以继续排尿。
小儿发病时因疼痛常用手搓拉阴茎，蹲坐哭闹，跑跳或改变姿势后，疼痛减轻，可以继续排尿。女性可出现下腹部疼痛，男性可出现阴茎和睾丸痛。
实验室检查
常用的实验室检查有尿常规、血常规、血生化、尿培养和血清电解质等，了解有无尿路感染、代谢异常，以及肾功能损伤等。
影像学检查
超声检查
超声检查是常用的诊断方法，简便、无创。
超声检查可以同时观察膀胱和前列腺，发现直径2毫米以上的结石；并排查诱因，如膀胱憩室、前列腺增生等；另外也可以了解上尿路扩张情况。
检查发现膀胱强光团和声影等，可作为确诊依据。
尿路平片检查
尿路平片检查包括肾、输尿管及膀胱平片，静脉尿路造影等。
肾、输尿管及膀胱平片可以显示绝大多数结石，结合超声检查即可明确诊断。
静脉尿路造影可以了解肾脏功能情况，有助于发现X线阴性结石（即X线平片无法发现的结石）的诊断。
膀胱镜检查
膀胱镜可以直接观察尿道及膀胱内部情况。
可以直接观察结石的大小、数目和形状，同时也可以观察有无其他病变，如前列腺增生、膀胱颈纤维化等。
观察到结石即可明确诊断，能同时了解有无出血、溃疡等，必要时可以取材进行组织病理学检查，排查膀胱癌等疾病。
膀胱镜检查属侵入性检查，一般不作为常规使用。
鉴别诊断
尿道结石
相似点：均可出现排尿困难、疼痛等症状。
不同点：尿道结石可有点滴状排尿的症状，需要通过超声、CT、膀胱镜等检查明确结石的部位。
前列腺增生
相似点：均可出现尿频、排尿困难等症状。
不同点：前列腺增生患者的排尿困难症状多呈缓慢发展，直肠指诊可发现前列腺增大，超声等影像学检查结果可作为鉴别依据。
急性膀胱炎
相似点：均可突然发病，有尿急、尿频、尿痛、血尿等症状。
不同点：通过超声检查可进行鉴别。
治疗
治疗目的
去除结石，预防复发。
治疗原则
取出结石，并纠正形成结石的原因。
治疗方法
以手术为主，辅以药物治疗，并积极进行病因治疗，包括解除梗阻、控制感染、纠正代谢异常等。
手术治疗
经尿道膀胱镜取石或碎石术
是最常用且有效的方法。
适应证：结石最大径＜3厘米者，大多可通过此法取出。
方法：最大径2厘米以下的结石一般使用碎石钳机械碎石，较大的结石可以使用钬激光、超声、气压弹道等碎石。
优点：钬激光还可以同时治疗前列腺增生、尿道狭窄等导致膀胱结石的疾病。
并发症：术后常见的并发症是尿道狭窄，但可以通过留置导尿管，减少狭窄的发生。
耻骨上膀胱切开取石术
是传统的开放式手术。
适应证：结石过大（最大径大于4厘米）、过硬，或者膀胱镜检查禁忌证的患者。
方法：一般通过耻骨上进行膀胱切开，取出结石。
注意事项：如有严重尿路感染者，需要先控制感染，再进行手术治疗。
体外冲击波碎石术
很少用于治疗膀胱结石。
适应证：适合体积较小，能一次粉碎的结石。存在手术高风险因素，或无法采用膀胱截石位行膀胱镜取石者。
药物治疗
溶石药物：一般不采用。
有尿路感染者，需要根据病原使用不同的抗感染药物治疗。
妊娠合并结石的患者，如果结石较小，首选保守治疗，予以解痉、镇痛和抗感染等。同时多饮水、适当增加活动量，促进结石排出。
用药须遵医嘱，切勿自行用药，以免掩盖病情，延误诊治。
预后
治愈情况
膀胱结石治疗后可痊愈，但容易复发。
危害性
尿频、尿急、排尿疼痛等症状可影响正常生活、学习和工作。
结石、炎症慢性刺激，少数可能会诱发膀胱癌。
日常
日常管理
饮食管理
增加液体入量：多饮水。如果没有需要限制水摄入的疾病，每天建议摄入2.5～3升的液体，尿量保持在2～2.5升。
适量控制钙的摄入：可以选择含钙量正常的食物，配合限制动物蛋白（肉类）和钠盐摄入，不宜额外补钙；如果有吸收性高钙尿症，可以选低钙饮食。
多食用富含纤维的食物：增加水果、蔬菜及粗粮的摄入，必要时遵医嘱服用缓泻剂，以软化粪便。
其他
保持良好心态， 积极参加社会活动。
适量运动，培养自己的兴趣爱好。
预防
饮食均衡，多饮水，勤排尿，多运动。
养成良好的排尿习惯，及时排尿，不要经常憋尿。
婴幼儿饮食中应有足够的乳制品。
有良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱炎、上尿路结石等疾病，应积极治疗并定期复诊。
草酸结石患者减少富含草酸的食物和饮品。
液体宜选择草酸含量少的非奶制品，避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁、可乐等，可以选择柠檬水等。
减少富含草酸的食物摄入，如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、菠菜等。
胱氨酸结石患者，适量控制含胱氨酸较多的食物，如肉类、奶类、蛋类、花生等，必要时按照医生的要求服用枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠药物，碱化尿液。
尿酸结石患者，尽量避免食用动物内脏、海产品、花生、豆角、菠菜等易形成尿酸的食物。
膀胱造瘘留置导管者，应定期更换，并确保通畅。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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