盆腔器官脱垂
概述
盆腔器官脱出于阴道内或阴道外的疾病
症状主要为阴道口肿物脱出，伴有下坠感
病因包括妊娠、分娩、衰老、医源性因素及各种使腹内压增加的因素
治疗方法有非手术治疗和手术治疗
定义
盆腔器官脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织异常，导致盆腔器官脱出于阴道内或阴道外的盆底功能障碍性疾病。
2001年美国国立卫生研究院提出：盆腔器官脱垂指任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘外1厘米以上。
分类
根据有无症状分类
无症状性脱垂：有盆腔器官脱垂，但无明显症状，不及时干预可发展为有症状性脱垂。
有症状性脱垂：有盆腔器官脱垂，并出现明显症状。
根据盆腔组织缺陷部位分类
前盆腔组织缺陷：主要为阴道前壁膨出，合并或不合并尿道及直肠膨出
中盆腔组织缺陷：以子宫或阴道穹隆脱垂、肠膨出、直肠子宫陷凹疝形成为特征。
后盆腔组织缺陷：主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷。
发病情况
有报道称，我国有症状的盆腔器官脱垂占成年女性的9.6％。
病因
致病原因
妊娠及分娩
造成盆腔器官脱垂的主要原因。
阴道分娩时，尤其是产钳或胎吸困难的阴道分娩，可使阴道壁及其周围的耻骨尾骨肌过度伸展、变薄、松弛，甚至撕裂，若产后未能恢复，导致盆底支持功能的减弱，将使膀胱、尿道或直肠逐渐下垂膨出。
产后过早参加体力劳动，以致影响盆底组织张力恢复。
衰老
随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，伴随雌激素水平的下降，可造成盆底松弛而引起盆腔器官脱垂。
腹压增加
医源性因素
在进行腹部或盆腔手术时，导致盆底肌肉、筋膜等支持结构缺损，未能充分纠正。
其他
盆底组织先天发育不良。
发病机制
盆底支持系统是由盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成的复杂的体系，这些结构互相作用、支持，能够维持盆腔器官的正常位置。当上述因素导致支持结构缺乏或损伤时，就可能引起盆腔器官脱垂。
高危因素
多次生育。
阴道分娩。
衰老。
肥胖。
绝经状态。
慢性便秘。
慢性咳嗽。
症状
病情较轻时，一般无不适；病情严重时，脱垂组织器官牵拉周围组织，才出现多种不同症状。
特异性症状
通常表现为看到或感觉到阴道隆起或有肿块脱出，常伴有下坠感、腰骶部酸痛。
症状在剧烈活动、长久站立，或咳嗽、喷嚏后更加明显，卧床休息后减轻。
程度轻时脱出的肿块可自行回纳或在休息后回纳，程度重时用手也不能回纳。
其他症状
下尿路症状
压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、运动等活动时，突然出现尿液不受控制地流出的现象。此症状会随着脱垂程度加重而消失。
尿急和急迫性尿失禁（在经历尿急后，立即出现尿液不受控制地流出）。
尿频：排尿次数增多。
排尿困难：如排尿延迟或尿不尽。
夜尿。
肛门直肠功能障碍症状
包括便秘、腹泻、排便急迫、排便困难、大便失禁（无法自主控制地排出粪便）。
性功能障碍症状
性交困难、阴道松弛、性欲降低等。
并发症
若暴露在外的肿块长期与衣裤摩擦，可发生溃疡、出血。
脱出肿块并发感染时，可出现脓性分泌物。
就医
需要就医的情况
如果看到或感觉到阴道隆起或有肿物脱出，出现腰骶部酸痛及下坠感等表现，建议及时就诊断。
建议就诊科室
妇科或妇产科。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，包括病历、各项检查单等。
也可以提前准备一份正在使用的药物清单。
医生可能会问哪些问题
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
不适表现会在什么时候加重或减轻？
家里有没有人患过盆腔器官脱垂？
是否做过检查？检查结果如何？
是否阴道分娩过？有过几次？
生完孩子恢复情况怎么样？有没有进行重体力劳动？
是否出现排便困难、便秘？
是否患有其他疾病？
是否治疗过？怎么治疗的？效果如何？
你可以咨询医生的问题
病情严重吗？
对生育有影响吗？
对性生活有影响吗？
能自愈吗？
需要手术治疗吗？
日常生活中应该注意什么？
如何预防？
诊断
诊断依据
病史
有多次生育史，产后过早参加体力活动。
曾经阴道分娩。
既往腹部或盆腔手术史。
患盆底组织先天发育不良。
有慢性咳嗽、慢性便秘、肥胖、绝经等高危因素。
临床表现
症状
可看到或感觉到阴道隆起或有肿块脱出，常伴有下坠感、腰骶部酸痛，还可伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、排便困难、便秘等症状。
体征
可有阴道内前后壁组织膨出或脱出阴道口外、子宫颈或宫体脱出阴道口外，阴道及宫颈黏膜增厚角化、溃疡或出血，膀胱充盈时咳嗽溢尿，肛提肌的肌力减低、肛门括约肌松弛等。
在进行盆腔检查时，医生还会根据检查结果来界定盆腔器官的脱垂程度，目前临床上主要应用盆腔脱垂定量分期法（POP-Q）。
0度：无脱垂。
Ⅰ度：脱垂最远端在处女膜平面上＞1厘米。
Ⅱ度：脱垂最远端在处女膜平面上＜1厘米。
Ⅲ度：脱垂最远端超过处女膜平面＞1厘米，但＜（阴道总长度－2厘米）。
Ⅳ度：下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端（即宫颈或阴道残端脱垂）＞（阴道总长度－2厘米）。
实验室检查
包括血常规、尿常规检查等，有助于判断病因。
血常规：可检测白细胞计数及炎症标志物是否异常，从而判断是否合并感染。
尿道活动性测定
可了解尿道活动性，帮助决定是否需要进行抗尿失禁的手术。
尿道高活动度合并尿失禁时，需要考虑手术。
膀胱功能评估
可了解膀胱和尿道功能，判断疾病严重程度，指导治疗。
一些严重盆腔器官脱垂者，可能会没有明显症状，此检查可避免遗漏潜在的问题。
尿流动力学检查
可反映下尿路潴尿、排尿的总体功能情况。
影像学检查
部分患者需要采取此手段明确诊断和指导手术方案。
可进行的检查包括盆腔超声、磁共振成像检查、排粪造影检查等，医生会根据患者的实际情况选择使用，认真遵医嘱检查即可。
鉴别诊断
阴道壁肿物
相似点：都可看到或感觉到阴道隆起。
不同点：阴道壁肿物在阴道壁内，固定、边界清楚。盆腔器官脱垂时，可见阴道前壁有半球形块状物膨出，柔软。
宫颈延长
相似点：都可出现阴道口肿物脱出、在妇科检查中出现宫颈肥大并延长。
不同点：宫颈延长的脱出物主要为宫颈；妇科检查时宫颈虽长，但宫体在盆腔内，屏气并不下移。
子宫黏膜下肌瘤
相似点：都可出现阴道口肿物脱出。
不同点：子宫黏膜下肌瘤有月经过多病史；妇科检查时脱出物无法找到宫颈口，沿肿物向上，可触及肿物蒂。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：缓解症状，恢复盆腔正常的解剖位置和脏器功能，延缓病情进展，提高生活质量。
治疗原则：没有统一的治疗原则，医生会综合考虑个人意愿、脱垂部位及程度、对生活质量的影响、合并症、年龄、是否有生育要求、既往腹部及盆腔手术史、所选方案的受益及风险等因素决定治疗方案。
治疗方法
非手术治疗
非手术治疗为盆腔器官脱垂的首选治疗方法，有助于缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
行为指导
若无明显临床症状，可暂不进行治疗，听从医生建议定期复查即可。
保持足够的水分摄入，并且在规律的间隔时间内排尿，避免憋尿，通常间隔时间不应超过4小时。
排便费力者增加纤维的摄入，多食用新鲜水果、蔬菜。
避免重体力劳动、提重物、久站、剧烈咳嗽，如须负重应注意采取正确的身体姿势，如举重物时弯曲膝盖、背部挺直。
超重者减轻体重。
处理好伴发疾病，如伴有糖尿病者须控制血糖、伴有呼吸系统疾病时须积极治疗控制咳嗽。
盆底康复治疗
盆底康复治疗可加强盆底肌肉的力量和，协调性，增强盆底支持力，使压迫症状和排尿控制能力得到一定程度的改善，延缓疾病进展。
主要进行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。
必要时需要辅助电刺激、生物反馈或磁刺激等方法。
从妊娠后开始至产褥期以后进行盆底康复治疗，可预防盆腔器官脱垂。
子宫托治疗
子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。
适用于全身状况不适宜做手术者；妊娠期和产后者；膨出面有溃疡，手术前需促进溃疡面愈合者。
保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用。
子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用，避免出现生殖道瘘、嵌顿、出血和感染等。
使用子宫托时需要定期复查。
其他
补中益气汤（丸）等中药、针灸，也有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。
手术治疗
手术适应证
非手术治疗失败或不愿意非手术治疗的有症状性脱垂。
手术方式
针对前盆腔缺陷的重建手术
主要为阴道前壁修补术、阴道旁修补术。
针对中盆腔缺陷的重建手术
主要包括腹腔镜阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定术、宫骶韧带悬吊术、经阴道植入网片的盆底重建手术、曼氏手术（Manchester手术）等。
针对后盆腔缺陷的重建手术
手术可以选择经阴道、经肛门或经腹路径完成。
手术方法分为传统的筋膜折叠术和特异部位修补术，也有植入合成网片手术以及会阴体修补术。
其他
合并压力性尿失禁者，看需要同时进行抗尿失禁手术。
手术方式有尿道膀胱角缝合、膀胱颈悬吊术，前者主要适用于轻度压力性尿失禁。
术后并发症
不使用网片的手术可导致出血、感染、排尿功能障碍、性交痛等并发症。
术后注意事项
术后定期复查（持续终身），如果手术效果满意且没有症状及并发症，无须特殊处理。
出现并发症或症状，如持续性阴道分泌物多或出血、盆腔或腹股沟区疼痛、性交痛等，及时就诊。
预后
治愈情况
盆腔器官脱垂不可自愈。
程度较轻者，经过非手术治疗后，症状可获得改善。
程度较重者，经过手术治疗后，也多可治愈。
盆腔器官脱垂治疗后，有复发可能。
危害性
可引起下坠感、腰骶部酸痛等症状，给患者的正常工作及生活带来不便。
阴道口有肿物脱出无法回纳时，可因摩擦而发生糜烂、溃疡，甚至继发感染。
可出现性交不适，导致患者不愿意进行性生活，造成夫妻关系不和，出现情绪低落、自卑等负面情绪。
日常
日常管理
饮食管理
日常饮食应注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
多饮水，每日饮水量不低于2000毫升。
运动管理
适当进行体育锻炼，如慢走、跑步、瑜伽等。
运动要循序渐进，避免进行剧烈运动。
卫生管理
每天用清水清洗外阴部。
内裤勤换洗，用过的内裤、盆及毛巾可用开水烫洗。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
手术治疗后一般须休息3个月，禁止盆浴及性生活，半年内避免重体力劳动，待医生确认完全恢复以后方可有性生活。
心理支持
保持心情愉悦，树立战胜疾病的信心。
多与家人、朋友诉说内心感受。
家属应给予充足的关怀和安慰，多说一些积极、正面、鼓励性话语。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
随诊复诊
定期随诊复查有助于了解疾病恢复情况，指导进一步治疗。
按照医生规定的时间复诊。
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
生活中避免过度劳累，注意劳逸结合，适当休息。
保持良好乐观的生活态度，寻找适合自己的放松方式。
合理饮食，适当锻炼，以控制体重，避免肥胖。
定期进行妇科检查。
保持会阴部清洁卫生，尤其是性生活、经期、产褥期卫生。
积极治疗可引起腹压增加的疾病，如便秘和各种原因引起的慢性咳嗽。
阴道分娩后应避免长时间久坐、不做重体力活动，在医生指导下进行盆底肌锻炼。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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