脾动脉瘤
概述
脾动脉瘤是脾动脉扩张形成的动脉瘤。根据瘤体部位可分为3型：瘤体位于脾动脉主干、距离脾脏＞5cm为远离脾门型；瘤体位于脾门处为近脾门型；介于两者之间者为中间型。绝大多数为单发，且起病隐匿，不易诊断。
病因
症状
脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感。一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破裂。破裂后有上腹部剧痛及左肩部放射痛（Kehr征）、左侧肋缘下压痛、低血压、休克等表现。部分脾动脉瘤以破裂出血为首发症状，很快出现休克、甚至死亡；若破入小网膜囊，可因血块填塞压迫而暂时止血，但可经Winslow孔再次破裂进入腹腔。极少数情况下瘤体还可与门静脉系统形成动静脉瘘，引起门静脉高压。
检查
1.腹部平片
绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中发现，典型征象是左上腹曲线样或环形的钙化影。
2.彩色多普勒超声
3.CTA和MRA
CTA能进行影像的三维重建，帮助识别瘤体与毗邻脏器的关系，为手术提供依据。MRA所获图像与血管造影和螺旋CT影像相似。
4.动脉造影
动脉造影是诊断内脏动脉瘤的“金标准”，它可明确动脉瘤的确切位置、大小及毗邻关系，有助于判别是否并存有其他动脉瘤。还可用于同期介入治疗。
诊断
一般临床检查不易发现脾动脉瘤，该病的早期诊断主要依靠影像学检查确定。
腹部X线片提示左上腹钙化灶、突发左上腹部疼痛、左肩部放射痛、恶心、呕吐等要考虑到脾动脉瘤的可能；少数病例可触及肿块，有搏动感和猫喘音。多数病例不具有明显症状，直到动脉瘤破裂到胃、肠或腹腔以后才得以诊断。CTA、动脉造影、腹部彩超检查有助于明确诊断。
鉴别诊断
治疗
1.手术治疗
脾动脉瘤最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除，其手术指征为
（1）出现明显症状，怀疑先兆破裂或者已经破裂出血者；
（2）瘤体直径≥2cm者；
（3）瘤体直径＜2cm，但有持续增大趋势者；
（4）孕妇或育龄妇女，应在产前或孕前择期手术；
（5）对开腹手术中偶然发现的脾动脉瘤，如病情允许，也应争取切除；⑹因毗邻脏器病变侵袭、外伤、感染等引起的脾动脉瘤，也应尽早予以手术切除。
2.介入治疗
近年来随着介入技术的进步，脾动脉栓塞、脾动脉腔内隔绝术以及裸支架辅助下的弹簧栓塞术治疗脾动脉瘤取得了良好的效果。目前，腔内介入治疗已经成为脾动脉的首先治疗。
脾动脉瘤是大手术吗
脾动脉瘤手术是否是大手术，通常需要根据患者的手术种类来确定。脾动脉瘤手术主要包括介入治疗手术和切除手术，通常介入手术创伤相对较小。
介入治疗手术不是大手术。脾动脉瘤介入治疗手术常用凝胶海绵、导丝螺圈及球囊进行栓塞等方案来达到动脉栓塞止血的目的，防止脾动脉瘤进一步扩张。是一种微创的治疗方法，主要是通过穿刺以及导丝导管技术进行操作，从而达到治疗的目的。
脾动脉瘤切除手术是大手术。脾动脉瘤刚好长在动脉上面，手术中可能使动脉血管破裂，引发大出血，危及患者生命安全。脾脏是一个相对比较脆弱的器官，手术操作不够精细，就会让其受到损伤，留下后遗症。因此脾动脉瘤切除手术还是比较大型的一个手术。
提醒：患者术前要和医生沟通最佳手术方案，避免手术方案错误造成身体不适。
用弹簧圈填充脾动脉瘤之后脾梗死怎么办
用弹簧圈填充脾动脉瘤出现脾梗死，可以选择手术切除的方式。
脾动脉瘤是属于内脏动脉瘤，用弹簧圈填充脾动脉瘤，能够将动脉瘤腔进行闭合，控制动脉瘤的进一步发展，甚至可以把动脉瘤完全根治。
如果在用弹簧圈填充脾动脉瘤时出现脾坏死，脾梗死病情较轻的患者，一般情况下不需要进行特殊的处理，可以应用补液、吸氧、预防感染等对症治疗。
如果大面积出现脾梗死或反复发生的脾梗死，则需要进行手术切除脾脏。栓塞术导致脾梗死，通常情况下对患者影响多属于可控范围，对生活质量影响较小。
在用弹簧圈填充脾动脉瘤出现脾梗死时，要及时就诊，根据患者具体的临床病情，选用恰当的治疗方式，避免延误病情。
脾动脉瘤栓塞治疗脾坏死吗
一般来说，脾动脉瘤栓塞是不可以治疗脾坏死的，但它可以避免因脾动脉瘤破裂引起的大出血。
脾动脉瘤是脾动脉扩张后形成的动脉瘤，多无明显症状，患者可能偶有左上腹部的不适感，脾动脉瘤一旦破裂，会出现大出血，死亡率很高，可以采用栓塞的方式来治疗。
脾坏死的主要治疗方法是尽快进行脾切除，以防止因脾脏坏死引起的腹腔脓肿急性溶血症和败血症等，脾坏死可危及生命。
综上所述，脾动脉瘤栓塞是不能治疗脾坏死的，它可以避免因脾动脉瘤破裂引起的大出血。如果患者怀疑患有脾坏死时，一定要尽早到医院就诊，在完善检查之后，明确诊断后，尽早进行手术治疗。
预防
脾动脉瘤一旦破裂，死亡率极高，因此早期诊断极为重要，争取在动脉瘤破裂前及时手术或介入治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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