脾破裂
概述
脾实质的损伤
以腹痛、牵涉痛、休克为主要临床表现
常由外伤、医源性损伤、自发性破裂等因素引起
治疗分为内科保守观察、抗休克和手术治疗，其中以手术治疗为主
定义
脾破裂指由于各种原因导致的脾实质损伤。
脾脏是腹腔最容易受损的器官之一。
分类
脾破裂可根据破裂的解剖部位、不同损伤原因等分类：
按解剖部位分类
中央型破裂
破裂位置在脾实质深部，表浅实质及脾包膜完好。
可能会在脾髓内形成血肿，导致脾脏逐渐增大。
被膜下破裂
通常破裂在脾实质周边部分，包膜仍完整。
容易导致血液积聚于包膜下。
真性脾破裂
破裂累及被膜，系脾包膜与实质同时破裂。
容易发生腹腔内大出血。
按损伤原因分类
外伤性脾破裂
由挤压伤、撞击伤、坠落伤等引起的脾破裂。按外伤性质分类可分为开放性和闭合性两种。
开放性脾破裂：脾破裂发生时，皮肤、皮下、肌层破损而形成的创口与腹腔相通，多由刀刺、子弹贯通、爆炸等所致。
闭合性脾破裂：脾破裂发生时，腹部皮肤完整，腹腔未与外界相沟通；多见于高处坠落和暴力打击等。
医源性脾破裂
是指手术中或侵入性检查时，由于操作不当引起的脾破裂。
自发性脾破裂
无明确外伤史，隐匿性出现的脾破裂。
发病情况
脾脏是腹腔最容易受损的脏器。
在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%。
在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%。
病因
致病原因
外伤性脾破裂
暴力直接作用于脾脏或挤压伤、撞击伤、冲击伤等累及左上腹，均可能发生脾破裂。
暴力直接作用：锐器、火器等直接穿透腹部可引起脾破裂。
冲击伤（直接暴力）：直接暴力所致冲击伤可导致脾脏表面、下极等处破裂。
撞击伤（间接暴力）：脾脏受间接外力作用，如撞击胃、膈肌、脊柱、胸后壁、肋骨等而形成。
挤压伤：脾脏在腹腔强烈的先加速后减速摆动，可致脾蒂及脾周韧带撕裂。
医源性脾破裂
医源性脾破裂大多是医疗器械（特别是拉钩牵拉）直接损伤脾脏所致。
麻醉效果欠佳及手术视野暴露不佳时，有可能出现牵拉过度用力或用力角度不当。
术中挤压腹部使腹压增加，引起脾脏充血，脆性增加。
自发性脾破裂
自发性脾破裂常无明确外伤史。
还可以发生于恶性肿瘤脾转移者，脾脏发生转移癌后可引起脾梗死与破裂，常见于晚期癌症。
症状
主要症状
脾破裂的临床表现以腹痛、内出血为主要特征，若出血过多，可较短时间内出现失血性休克，并且无法避免。
腹痛
患者均有腹痛，在受伤后立即出现。
腹痛初起在左上腹，若出血过多可扩散至全腹，但仍以左上腹痛最为明显。
内出血
腹内出血：出血量少时，除左上腹轻度疼痛外，一般无明显症状；出血量多时可出现腹痛、移动性浊音等表现，并迅速出现休克。
包膜下出血：可表现为脾越来越大（左上腹会凸起）、持续性左上腹疼痛与压痛、贫血越来越重（面色苍白等）等。
休克症状
出血量大、速度快，随着时间的推移，出血量逐渐增多，可能出现失血性休克的临床症状。
表现为烦躁、口渴、心悸、血压下降、脉搏增快、肤色苍白、呼吸急促、全身厥冷、四肢冰凉、神志淡漠、昏迷等。
其他症状
左肩牵涉痛
也称为克尔征（Kehr征）。
可因血液刺激左侧膈肌，而出现左肩牵涉痛。
深呼吸时牵涉痛加重。
邻近器官损伤症状
外伤性脾破裂，常伴有邻近器官（胃、肠、膈肌、胸膜、肺等）损伤。
可出现恶心、呕吐、呕血、便血、呼吸困难等症状。
左下肋骨骨折症状
闭合性脾破裂，常伴有左下肋骨骨折。
可有胸痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加重。
并发症
失血性休克
脾破裂出血过多，可较短时间内出现失血性休克。
可出现血压下降、昏迷等症状，危及生命。
就医
就医科室
急诊科
如患者出现腹部外伤史，有腹痛、面色有腹痛、出血、苍白、血压下降等危急症状，或怀疑存在内出血、失血性休克时，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前要整理好受伤时间、经过、受伤位置等信息，以便就诊时可快速告知医生。
最好要告知同来医院的人或120急救医生，自己的姓名、亲属的联系电话等信息，避免昏迷后无法告知接诊医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有出血？
是否有左上腹疼痛？
是否有面色苍白？左上腹是否有凸起？
是否有烦躁、口渴、四肢冰凉、呼吸急促等休克症状？
病史清单
是否有外伤？曾做过外科手术？是否有脾脏肿大?
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规等。
影像学检查：腹部超声、腹部CT检查等。
其他检查：诊断性腹腔穿刺、诊断性腹腔灌洗。
诊断
诊断依据
病史
外伤性和医源性脾破裂，有明确的外伤及外科手术史。
临床表现
可以有左上腹部疼痛、内出血（左上腹会凸起、面色苍白等）等症状。
严重者可出现烦躁、口渴、四肢无力、呼吸急促等休克症状。
实验室检查
血常规：红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低，可提示有出血。
影像学检查
腹部超声
能诊断脾破裂。
常能显示破裂的脾脏、较大的脾被膜下血肿及腹腔内积血。
腹部CT检查
能清楚地显示脾脏的形态。
对诊断脾脏实质裂伤或被膜下血肿的准确性很高。
其他检查
诊断性腹腔穿刺
是临床最为常用的检查方法。
抽出不凝血液，即为阳性。
未抽出不凝固血，不表示没有腹腔内出血。
积血量少于200ml时，阳性率低于20%；积血量大于500ml时，阳性率在80%以上。
诊断性腹腔灌洗
腹腔穿刺术阴性又高度怀疑脾破裂的患者，可行此项检查。
分级
我国目前多采用脾破裂Ⅳ级分级法。
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米；
Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
鉴别诊断
当出现急性腹痛症状，考虑脾破裂时，应注意与以下疾病鉴别。
肝破裂
相似点：肝破裂临床表现和脾破裂极为相似，均可出现急性腹痛。
不同点
肝破裂后胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征更加明显。
结合临床表现及腹部影像学可鉴别。
消化道穿孔
相似点：均可出现急性腹痛。
不同点
消化道穿孔后可出现弥漫性腹膜炎、呕吐、便血、呕血等表现。
影像学检查在膈下可见游离气体，有助于鉴别二者。
急性胆囊炎
相似点：均可出现急性腹痛。
不同点
急性胆囊炎表现为右上腹痛。而脾破裂腹痛早期常限于左上腹，以后随出血量的增加而遍及全腹，疼痛可放射至左肩部。
实验室检查可见白细胞增多、血清丙氨酸氨基转移酶
超声为急性胆囊炎首选检查方法，可鉴别二者。
急性胰腺炎
相似点：均可出现急性腹痛。
不同点
血、尿淀粉酶测定及腹部增强CT对确诊有重要意义。
急性阑尾炎
相似点：均可出现急性腹痛。
不同点
急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特点。
右下腹麦氏点局限性固定压痛为主要阳性体征。
通过腹部影像学检查（超声、CT等）可鉴别。
脾脏囊肿性疾病
相似点：均可出现左上腹痛。
不同点
结合患者外伤史和声像图的动态变化，可以鉴别。
判断脾破裂最简单方法
判断脾破裂并不存在所谓的最简单方法，目前临床主要是通过体格检查以及影像学检查等等。
1.体格检查：医生会通过视触叩听等方法了解，是否存在异常的症状，一般脾脏破裂，可能会有脾区压痛，腹肌紧张，移动性浊音等异常表现。
2.影像学检查：怀疑脾脏破裂者可通过CT检查，全腹部CT增强平扫是诊断脾脏破裂的金标准。另外还可选择彩色多普勒超声，明确诊断脾脏受损以及损伤的程度。超声检查具有快速，廉价的优势，诊断效率高，怀疑有脾脏破裂时，首选超声检查。
判断脾脏破裂一般都需要到医院进行诊断，一旦在发现异常之后可以尽快的采取手术治疗。
治疗
治疗目的：早期发现脾破裂，有效、确切止血，改善预后。
治疗原则：主要为手术治疗、非手术治疗，非手术治疗主要为内科保守观察和抗休克治疗。
非手术治疗
无休克或容易纠正的一过性休克，超声或CT等影像检查证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的前提下，行非手术治疗。
适应证
单纯性脾破裂；
伤后血流动力学稳定；
非开放性损伤；
年龄小于50岁：因高龄、脾脏结构老化，被膜变薄、弹性变差，不易自行止血，保脾易失败；
有外科重症监护和及时中转手术的医疗环境；
临床症状逐渐好转。
治疗方法
内科保守观察
卧床休息至少1周。
严密观察血压、心率、脉搏、呼吸、神志等生命体征及腹部体征变化。
动态监测血细胞比容、尿量和影像学变化。
抗休克治疗
建立静脉通道，补液，维持水、电解质、酸碱平衡。
必要时输血。
手术治疗
根据患者年龄、全身情况、有无合并伤、出血量、脾外伤程度等全面考虑，选择恰当的手术方法。
适应证
不符合非手术治疗条件的伤者；
非手术治疗的患者腹痛加重、血压进行性下降、有休克等继续出血表现，或发现有其他脏器损伤。
手术方式
保脾手术
通过外科的方法使脾及其功能得到部分或全部保留，避免脾切除术后所带来的脾功能丧失。保留脾脏的常用手术方法列举如下。
粘合止血、凝固止血：I级脾损伤非手术治疗失败后，可采用粘合、凝固止血。
脾缝合修补术：适用于I级、Ⅱ级脾损伤的脾破裂。
脾破裂捆扎止血术：适用于Ⅱ级脾损伤的脾破裂。
脾动脉结扎或栓塞术
具有创伤小、无需特殊麻醉、手术时间短，疗效显著等特点。
介入治疗脾破裂的指征和适应证尚未达成统一。
脾动脉栓塞术不良反应较多，临床应用相对少。
脾部分切除术
脾部分切除术主要用于脾严重局限性破裂，即Ⅱ级、Ⅲ级脾破裂可行脾部分切除术。
全脾切除术
适用于全脾碎裂或广泛性脾实质碎裂。
脾组织供血完全中断者必须行全脾切除。
有危及生命的复合伤及行其他保脾手术效果不佳者，也需行全脾切除术。
Ⅳ级脾破裂，可行全脾切除术。
术后注意事项
部分患者脾切除术后会持续发热2～3周，体温38～40℃称为“脾热”，所以需密切观测体温。
注意观察是否有面色苍白、血压下降等情况。发现异常及时通知医生处理。
脾破裂保守治疗多久后能打篮球呢
一般建议患者脾破裂保守治疗后3个月再进行体育锻炼，具体应根据患者个人情况而定。
脾破裂的保守治疗时间大致需要2周左右，保守治疗期间患者需要绝对卧床，监测生命体征，至少避免剧烈活动及劳累3个月。由于脾为实质脏器，脾破裂保守治疗期间患者应避免活动，以防止出现脾脏被膜的破损。因此，患者在脾破裂保守治疗期间，长期适当卧床非常重要。
由于打篮球的剧烈程度较大且存在较多的身体对抗。因此建议患者在脾破裂保守治疗后至少3个月才能进行体育活动。
具体情况应根据患者个人情况而定，建议患者咨询专业医师而定。
脾破裂保守治疗多久能好
脾破裂保守治疗需要1个月左右的时间能好，部分患者需较长的时间，甚至有可能出现保守治疗无效的情况。
脾破裂可见于外伤性破裂和自发性破裂。对于创伤较小的患者多采取保守治疗，一般来说患者经过卧床休息、药物治疗等措施，在一个月左右可逐渐恢复正常。
由于个体之间的差异较大，恢复时间无法一概而论，少数人群可能需要较长的时间。且有少数患者在保守治疗效果不佳，可能还需进行手术治疗。
须注意的是，脾破裂患者保守治疗过程中，应做好病情监测，一旦发现异常，需及时采取手术等措施。
预后
治愈情况
脾破裂不可自愈。
脾脏破裂患者预后与破裂分级、有无合并伤、基础疾病等相关。
对于部分破裂较轻患者，保守治疗效果好。但保守治疗期间需密切关注病情，若发现病情恶化，应及时手术治疗。
脾脏是富含血液的器官，一旦破裂，很容易短时间内出现大量失血，引起失血性休克。
预后因素
脾破裂的预后主要取决于损伤程度、失血量和合并伤的轻重，术前准备、手术操作和脾组织保留量也对预后有一定影响。
若不及时治疗，90%以上的患者可因失血性休克，威胁到患者的生命。
日常
日常管理
饮食管理
术后应逐渐恢复饮食，逐渐从水、清流食、流食、半流食向普通食物过渡。
恢复期应合理安排饮食，注意少食多餐，营养均衡。
多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃富含热量及蛋白质的饮食。
生活管理
出院后患者仍以休息为主。
可以进行日常生活活动，如行走、穿衣。
避免劳累、参加体育活动、提重物、碰撞等，防止脾脏再次破裂出血。
病情监测
出血是脾切除术后常见的并发症，多发生于术后早期，因此应密切监测血压、心率、尿量以及神志变化，及时对异常情况进行处理。
部分患者脾切除术后会持续发热2～3周，需密切观测体温。
预防
日常生活要注意安全，避免坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力。
有病理性脾肿大的患者应避免进行剧烈运动。
加体育锻炼，平时要多锻炼身体，强化机体免疫力。
若出现腹痛、低血压等疑似脾破裂时，应及早就医、明确诊断。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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