皮下气肿
概述
气体进入、积存到皮下组织
患处皮肤可隆起，以手按摸时，有柔软而带气泡的感觉
与胸壁创伤，气管、食管创伤，医源性操作，感染等有关
包括病因治疗和一般治疗
定义
皮下气肿是指气体因为各种原因进入并积存到皮下组织，形成气肿。
皮下气肿多发生在胸部及颈部，大范围皮下气肿可延及颜面、头皮、上肢与腹、股等部，多为对称而均匀的肿胀。以手按压发生皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。
分类
按照病因分类
创伤致皮下气肿：包括肋骨骨折，气管、食管创伤等引起气胸，继而气体进入皮下组织并逐渐积存，引起皮下气肿。
医源性损伤致皮下气肿：如进行胸腔镜、纵隔镜、支气管镜、腹腔镜等侵入性医源性操作后，可并发皮下气肿。
感染致皮下气肿：多继发于创伤后的感染，如深部肌肉或组织发生梭状芽胞杆菌感染，产生气性坏疽，可出现严重的皮下气肿。
其他原因致皮下气肿：如减压病（常见于在高气压环境中工作一段时间后转向正常气压，如潜水员）导致的皮下气肿。
病因
致病原因
胸壁创伤
外界暴力直接或间接作用于胸壁，引起肋骨骨折时，外界气体可从损伤部位直接进入皮下组织，若不能及时排出、溶解，可导致皮下气肿的出现。
气管、食管创伤
医源性创伤
胸腔镜、纵隔镜、支气管镜、腹腔镜等医源性操作，特别是胸腔镜操作和腹腔镜操作，前者的操作建立气胸环境，后者使用二氧化碳建立气腹，都很容易导致气体进入皮下组织形成皮下气肿。
感染
一般为严重开放性创伤后继发的感染导致。如果发生创口过深、包扎过紧、止血时间长等情况，局部组织容易形成缺血、缺氧的环境，有利于梭状芽孢杆菌的生长，造成气性坏疽，从而并发皮下气肿。
减压病
人体在高压环境中工作一段时间，再转向正常气压环境，因减压速度过快、幅度过大，组织和血液中原来溶解的气体释出，形成气泡，有可能导致皮下气肿。
症状
皮下气肿多为继发性改变，本身的症状较为单一，与原发疾病的症状往往同时出现。
主要症状
皮肤改变
局部皮肤肿胀隆起，但较为光滑。
多发生在胸部及颈部，大范围皮下气肿可延及颜面、头皮、上肢与腹、股等部位。
触摸时有柔软而带气泡的感觉，也称捻发感、握雪感。
其他症状
疼痛、憋胀感
部分皮下气肿可有疼痛、憋胀不适，但一般不适感并不强烈。
原发疾病的症状
气胸时可出现胸闷、气短。
肋骨骨折可出现局部疼痛、活动受限，甚至出血。
气性坏疽出现大面积组织肿胀、坏死，引起发热、大汗、心率变快、血压下降、休克等全身症状。
就医
就医科室
胸外科
急诊科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮下气肿可逐渐向远处游离，应注意最开始出现皮下气肿的部位。
皮下气肿具有自限性，且多为继发性改变，当出现明显不适时，建议及时就医，以免延误原发疾病的诊治。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸闷、气短？
是否有局部的疼痛和活动障碍？
是否有咯血？咯血量有多少？
是否有剧烈的咳嗽？
是否有局部组织的红、肿、热、痛？
是否有脓性分泌物及恶臭感？
是否有局部组织的深压痛，感觉减退、丧失，皮肤纹理改变？
症状持续多久了？
病史清单
近期有没有受过外伤？
有没有肺大疱的病史？
近期是否接受过内镜检查？
有没有比较深的开放性伤口？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：近期（最好三天内）血常规、血培养、伤口分泌物培养等结果。
影像学检查：包括胸部X线检查、胸部CT检查、颈部CT检查、腹部CT检查、体表超声检查等。
诊断
诊断依据
病史
有胸部外伤、自发性气胸、深的开放性外伤等病史。
近期接受过胸腔镜、腹腔镜、支气管镜等手术操作。
临床表现
局部皮肤隆起，范围可大可小，按压有气泡感、捻发感，可推动，向四周游离，可出现憋胀、疼痛不适。听诊可闻捻发音。
局部组织明显肿胀、坏死，有气体、脓性分泌物溢出，周围组织感觉减退、消失。
部分出现剧烈疼痛，伴或不伴高热、大汗、血压下降等感染休克表现。
影像学检查
CT检查
CT检查比X线检查更敏感。
可见前胸壁、侧胸壁、颈部、胸肌内带状及线状随肌纤维走行气体密度影。
X线检查
X线仅能粗略判断皮下气肿。
可见皮肤与骨性胸壁间细条透亮影。
实验室检查
鉴别诊断
血管性水肿
相似点：均会出现局部皮肤隆起、肿胀。
不同点：血管性水肿可单独发生或与荨麻疹同时发生，多由过敏诱因引起，常以不对称的形式出现，好发于眼睑、口唇、舌、外生殖器及手足肢端，触诊没有握雪感、捻发感。皮下气肿常常对称出现，触诊、听诊均有特征性的握雪感、气泡音，好发于胸部、颈部等处。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制病情发展，预防和减少并发症。
治疗原则：皮下气肿一般不需要专门治疗，主要是对引起皮下气肿的原发疾病进行治疗。
一般治疗
皮下气肿一般具有自限性，轻症者可等待其自行吸收。可安静卧息。
吸氧疗法
不但可改善缺氧，且能增加气肿部分的氧分压，因氧比空气易为组织所吸收，气肿就更容易迅速消退。
治疗呼吸困难、减压病引起者。
严重减压病还需要高压氧治疗。
排气处理
适用于自觉憋胀、疼痛强烈且范围较大者。
采用粗针头排气或切开引流。
切开引流一般选择邻近锁骨下皮肤为切口，切缘2～3cm，以无菌纱布卷成卷筒状，以切缘为终点沿一个方向挤压皮下气肿所在部位，进行排气处理，随后缝合切缘，加压包扎，但临床效果一般。
病因治疗
皮下气肿多属于继发性改变，需要针对引起皮下气肿的原发性疾病进行治疗。
肋骨骨折
严重肋骨骨折合并皮下气肿时，建议及时手术治疗，固定骨折断端，进行胸腔闭式引流。
气管、食管创伤
气管、食管创伤合并皮下气肿者，一经诊断，建议及时手术治疗，防止不良预后的发生。
医源性侵入性操作
安静卧息，严重者排气处理。
腹腔镜手术导致皮下气肿者，若需要切开引流排气，切缘宜选择皮下气肿最严重的部位。
气性坏疽
急诊彻底清创。
高压氧疗。
抗感染：首选青霉素作为抗感染治疗药物，同时进行药敏试验，选择敏感抗生素抗感染治疗。若病情进展迅速，危及生命时，需要及时纠正感染性休克。
减压病
及时送入加压舱中再加压治疗减压病是唯一有效的方法，可使90％以上的急性减压病获得治愈。
加压治疗越早越好，以免时间过久导致组织严重损害而产生持久的后遗症。
患者出舱后，应在舱旁观察6～24小时，如症状复发，应立即再次加压治疗。
预后
治愈情况
皮下气肿具有自愈倾向，多数可在3～4天内自愈。
预后良好，疾病本身不影响患者生活，不引起伤残，不造成死亡。但应警惕引起皮下气肿的原发疾病。
日常
日常管理
饮食管理
注意增加营养，适当摄入高蛋白食物，有助于修复病变损伤组织。
避免辛辣刺激饮食。
运动管理
患病期间需要卧床休息。
痊愈后可适当运动，以促进精力和食欲的恢复。
预防
留置胸腔闭式引流管时，应注意引流管的护理，保证固定牢靠、引流通畅，应避免突然的体位改变或大幅度活动，防止因引流管引流不当出现皮下气肿。
在院或出院后应注意增加营养，适当活动。
发生胸壁外伤后应及时就医，避免皮下气肿的出现或加重。
注意安全，避免外伤。
发生外伤后需彻底清创，及时处理，预防感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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